Команда
Контакти
Про нас

    Головна сторінка


Історія сімейної медицини





Скачати 28.54 Kb.
Дата конвертації 17.10.2018
Розмір 28.54 Kb.
Тип реферат

Історія сімейної медицини

Роберт Веллейс
Доктор медицини, професор Університету Айови, факультет сімейної медицини

Сімейна медицина йде своїм корінням в історію загальної лікарської практики, однак ця область має і свої дуже давні традиції, так само як і сучасні наукові напрацювання.

У США до середини XX століття майже всі лікарі займалися загальною практикою. Це означало, що вони лікували всі захворювання, без обмежень, заснованих на особливій природі патології або на статеву приналежність пацієнта. Аналогічна ситуація протягом XIX - на початку XX століття спостерігалася і в країнах Європи і в Росії.

Однак стрімкий розвиток медичної науки і, як наслідок, величезний обсяг накопичених знань все частіше змушують лікарів спеціалізуватися в якійсь конкретній області: приймати пацієнтів тільки з певним типом захворювань або проводити лише деякі види клінічних процедур, наприклад, комплексні операції. Багато доктора стали надавати допомогу тільки жінками або тільки дітям. Вони створювали свої організації в залежності від обраної ними професійної сфери. Спочатку такі об'єднання служили для соціальної і професійної підтримки лікарів, але поступово вони були перетворені в колегії, наділені правом видавати лікарям дозвіл на роботу за даною медичної спеціальності. До середини XX століття налічувалося близько 24 таких колегій, і все більше американських лікарів, відмовившись від загальної лікарської практики, йшли отримувати сертифікат фахівця. Ця тенденція підкріплювалася соціальними і економічними факторами: робота фахівця вважалася престижнішою в очах громадськості, він міг вимагати більше плати за свої послуги, ніж лікар загальної практики. До 1950 років не більше третини випускників медичних вузів США присвячували себе загальній практиці, причому цей показник продовжував знижуватися. Сформована до 60-х років ситуація викликала серйозну заклопотаність американського суспільства: люди турбувалися, що традиційний сімейний лікар стає рідкістю, і бачили в цьому неабияку загрозу для здоров'я нації.

60-і роки в США відзначені сплеском суспільної активності і грандіозними успіхами в різних сферах життя, в тому числі і в медицині. Все наполегливіше звучали голоси про необхідність перебудови медичних і освітніх структур з метою зміцнення престижу професії сімейного лікаря. У 1966 році Комітет з питань освіти в області сімейної медицини, званий також на прізвище свого голови Комітетом Виларда, поряд з двома іншими авторитетними комісіями опублікував доповідь, де рекомендувалося змінити співвідношення числа лікарів спеціалізованої і загальної практики в США і підвищити якість підготовки в сфері сімейної медицини . Крім того, Комітет Виларда закликав ввести в медичних вузах нову спеціальність під назвою «сімейна практика», і навіть виробив її концепцію та окреслив відповідну програму навчання.

У 1947 році була утворена Американська академія загальної практики, покликана представляти лікарів цієї спеціальності в офіційних медичних колах. На початку 60-х років почався процес формування Американського комітету загальної практики, який був завершений в 1969 році. Таким чином, ця медична спеціальність в США останньої отримала формальне визнання.

Тим часом з часу закінчення Другої світової війни і до 60-х років в Європі і Північній Америці йшли дискусії про те, якою має стати сучасна сімейна медицина, чим вона відрізняється від інших лікарських спеціальностей і від старої школи сімейних лікарів. Американські лікарі Лінн Кармайкл і Гейл Стівенс, а також представник європейської традиції Айан Мак-Вінні розробили концепцію лікарської спеціальності, що передбачає індивідуальний підхід в діагностиці і лікуванні. Відповідно до цієї концепції сімейний лікар повинен не тільки надавати медичну допомогу незалежно від віку, статі хворого або характеру патології, але і залучати при необхідності лікарів-фахівців. Його завдання - допомагати пацієнтам та їхнім родинам протягом усього їхнього життя лікувати хвороби і вживати заходів для збереження здоров'я своїх підопічних. Такий підхід докорінно змінює роль лікаря в лікувальному процесі і ламає традиційну ідеологію, при якій основна увага приділяється особливим видам патології у певного контингенту хворих, що часто заважає сприймати пацієнта як цілісна істота в оточенні його сім'ї і суспільства протягом усього життєвого шляху від народження до смерті. Ідеї, висловлені Кармайклом, Стивенсом і Мак-Вінні, не відразу були визнані медичною громадськістю, але тим не менше з часом вони лягли в основу програми викладання сімейної медицини в спеціальних навчальних центрах, що в кінцевому рахунку вплинуло на підготовку сімейних лікарів у цілому.

Таким чином, історія сімейної медицини в США розвивалася на основі трьох факторів. Перший з них - участь лікарів загальної практики в медичних організаціях Америки, що дозволило зберегти дану спеціальність і сформовані традиції. Другий - прагнення суспільства не тільки зберегти випробувані часом цінності та принципи роботи сімейного лікаря, а й культивувати новий, відповідальний підхід до лікування людей, доля яких довірена цим лікарям. Третій фактор - це науковий розвиток філософії сімейної медицини, підвищення ролі лікаря в життя хворого, сім'ї та суспільства, забезпечення доступності всіх видів медичної допомоги більшості людей в будь-який час доби (причому допомога повинна надаватися з урахуванням того, що хворий і члени його сім'ї - це єдине ціле, і сам він аж ніяк не набір окремих органів або просто представник певної демографічної групи). До початку 1970 років перераховані фактори були об'єднані в єдину концепцію, що зумовило офіційне визнання спеціальності «сімейна практика» з наступною розробкою програми навчання молодих лікарів, що передбачає видачу відповідного сертифіката незалежним комітетом. Багато медичні вузи відкрили курси або факультети сімейної медицини, де почалося навчання новій дисципліні і формування відповідних наукових шкіл. У ряді клінічних лікарень були розгорнуті офіційно визнані програми ординатури для підготовки нового покоління американських сімейних лікарів. Все більше випускників медичних вузів стали присвячувати себе сімейній медицині, активно взялися за роботу (особливо в дрібних сільських громадах), відродивши спеціальність лікаря загальної практики.

Протягом 30 років дана дисципліна неухильно росла і розвивалася. До кінця 90-х років по числу фахівців сімейна медицина стала посідати друге місце після терапії. Авторитет лікарів загальної практики незаперечний у медичному світі, з їхньою думкою рахуються і влади всіх рівнів. Досить сказати, що сімейна медицина отримує на підготовку кадрів більш стабільну фінансову допомогу від уряду, ніж будь-яка інша медична область. Зміцнюється ця сфера і як науковий напрям; проводиться все більше дослідних робіт, що підвищує престиж сімейної медицини в академічних колах. Множаться викладацькі кадри, даючи можливість студентам вникнути в усі нюанси обраної професії і закласти фундамент своєї майбутньої кар'єри. Всього за 30 років сімейна медицина сформувалася як невід'ємна частина системи охорони здоров'я США.

Таким чином, історія сімейної медицини в США знала падіння і злети, але після формального визнання в 1969 році дана спеціальність стала однією з найважливіших складових американської системи охорони здоров'я. Сімейні лікарі надають хворим широке коло послуг; у багатьох малонаселених районах США немає інших лікарів, крім них. У медичних вузах і в навчальних лікарнях саме вони беруть на себе завдання навчання студентів і молодих фахівців; дослідження в цій області все більше впливають на розвиток науки в цілому. Незважаючи на фінансові перешкоди, багато молодих людей вважають кар'єру сімейного лікаря найкращим втіленням тих ідеалів, які привели їх в медицину. В якому б напрямку не пішло розвиток даної спеціальності в XXI столітті, вона буде грати центральну роль в охороні здоров'я США.

Завдання сімейних лікарів

Лікар загальної практики робив усе: приймав пологи, робив апендектомія, надавав допомогу при переломах, полегшував страждання вмираючих, лікував застуди, ревматизм, пневмонії - всі хвороби. Втім, в ті часи більше й не буде кому допомогти. Вузьких фахівців було дуже мало, і їх можна було знайти тільки в великих містах. Сучасні сімейні лікарі прагнуть перейняти досвід своїх попередників і також надають широке коло медичних послуг людям будь-якого віку.

Але хіба таке можливо в XXI столітті? З тих часів медична наука досягла дивовижних висот - хіба може одна людина опанувати всіма знаннями, необхідними для лікування «всіх хвороб»? Хіба не в інтересах хворого лікуватися у вузьких фахівців, які володіють спеціальними знаннями і практичними навичками?

На дану проблему можна дивитися з різних сторін. Замислимося, наприклад, про характер і частоту захворювань. З точки зору лікаря багато людей хворіють, і переважна їх частина, щоб видужати, потребує медичної допомоги. Однак з точки зору населення в цілому більшість людей практично здорові і не потребують взагалі в медичному обслуговуванні. Якщо ж людина занедужує, то найчастіше для лікування допомога йому або взагалі не потрібно, або вона може обмежитися певною дієтою або відпочинком. Лише деякі люди хворіють настільки серйозно, що змушені звертатися до лікаря, при цьому їх хвороби часто щодо типові і не викликають труднощів у діагностиці. Час від часу пацієнтові потрібна допомога лікаря-фахівця, але з більшістю найпоширеніших захворювань може успішно впоратися добре навчений лікар загальної практики.

Звичайно, професійна підготовка відіграє ключову роль. Американські сімейні лікарі спочатку проходять чотирирічне навчання на звання бакалавра, потім ще чотири роки здобувають загальну професійну освіту в медичному вузі, і нарешті протягом трьох років опановують секретами своєї спеціальності. На цьому останньому етапі мета викладання полягає в підготовці майбутнього сімейного лікаря до лікування будь-яких людей із широким колом захворювань. Його вчать розпізнавати хвороби на ранніх стадіях, до їх переходу в більш важкі форми. Студенти вивчають різноманітні діагностичні методики, включаючи і ті, які раніше вважалися надбанням лише вузьких фахівців. І нарешті, найважливіше: майбутні сімейні лікарі вчаться визначати сферу своєї компетенції - що вони можуть або не можуть робити і в яких випадках повинні звертатися за консультацією до відповідного фахівця. В результаті такого навчання американські сімейні лікарі добре підготовлені до допомоги більшості пацієнтів і, в певних ситуаціях, до своєчасної консультації у колег.

Типовий день американських лікарів загальної практики починається з обходів в лікарнях; але більшість з них все ж основну увагу приділяють амбулаторній практиці. Офіс сімейного доктора іноді знаходиться в самій будівлі лікарні або на прилеглій території, але частіше в деякому віддаленні від неї. Лікар зазвичай оглядає пацієнтів з ранку до полудня - більшу частину за попереднім записом, але доводиться займатися і невідкладними випадками.

В офісі сімейний лікар приймає чоловіків і жінок різного віку з різними типами захворювань. Він здійснює профілактичні огляди дітей і стежить за їх ростом, розвитком і загальним станом. Робота з ними включає імунізацію проти таких захворювань, як правець, дифтерія та поліомієліт. Сімейний лікар лікує гострі захворювання у маленьких пацієнтів - не тільки легко протікають, а й важкі, крім того, він надає майже всю необхідну допомогу дітям з хронічною патологією, наприклад з діабетом. В його обов'язки входить ведення жінок дітородного віку з приводу гінекологічних, акушерських та інших проблем. Він, зокрема, робить мазки по Папаніколау, проводить кольпоскопію, здійснює процедури по контрацепції - введення внутрішньоматкових спіралей, а також ін'єкції пролонгованих препаратів групи прогестерону (депо-провера). Багато сімейні лікарі приймають нормальні пологи, вони ведуть майбутніх матерів від моменту визначення термінів вагітності до пологів і розродження, а потім піклуються про них і про їх дітей в післяпологовому періоді.

Сімейний лікар, крім того, лікує дорослих молодого, середнього і літнього віку і проводить їх регулярні профілактичні обстеження.При цьому він виявляє такі фактори ризику важких захворювань, як артеріальна гіпертензія, високі рівні холестерину, ожиріння і куріння, і рекомендує хворим відповідну профілактику і терапію. Сімейні лікарі також забезпечують тривале лікування хворих з хронічними захворюваннями - не тільки з такими поширеними, як гіпертонія, артрит, емфізема або діабет, а й з відносно рідкісними - з розсіяним склерозом, захворюваннями щитовидної залози, гепатитом і раком. У літніх людей, як правило, спостерігаються кілька патологічних станів, і сімейний лікар контролює їх в комплексі (тим самим запобігаючи ситуації, коли лікування однієї хвороби посилює іншу), спостерігає таких пацієнтів і амбулаторно, і в стаціонарі, а також продовжує вести їх після перекладу в будинок медсестринського догляду.

Сімейний доктор, постійно перебуваючи поруч зі своїми пацієнтами, надає послуги, що виходять за традиційні рамки медичної практики. Наприклад, він може працювати лікарем шкільних спортивних команд (оскільки володіє основами ортопедії та спортивної медицини), головним лікарем будинків медсестринського догляду (такий доктор грунтовно підготовлений по геріатрії) або членом / консультантом комітету охорони здоров'я (добре обізнаний в основних питаннях епідеміології, соціальної гігієни та організації охорони здоров'я).

Хворі часто приходять до свого лікаря з проблемами, які, здавалося б, не входять до сфери його компетенції - наприклад, при депресії, втоми, тривожних станах або стресах. Завдяки різнобічної підготовки та отриманим навичкам він здійснює ранню діагностику захворювань, коли їх прояви ще неспецифічні, і своєчасний початок ефективного лікування. Американські сімейні лікарі також володіють основами психологічних знань, що допомагає їм у боротьбі з курінням, алкоголізмом і наркоманією.

Таким чином, сімейні лікарі в США отримують підготовку для ведення різноманітних хворих з широким колом захворювань. Багато з них надають акушерську допомогу; як правило, вони також ведуть гінекологічний і педіатричний прийом. Деякі сімейні лікарі більше часу приділяють певним напрямом - скажімо, геріатрії або спортивній медицині, або займаються окремими процедурами та хірургічними втручаннями. Однак всі вони надають допомогу всім своїм підопічним, при необхідності звертаючись до вузьких спеціалістів.

Сімейна медицина сьогодні

У США діють кілька організацій сімейної медицини. Всі вони виконують різноманітні функції, але при цьому взаємодіють між собою. Найбільш авторитетні серед них - Американська академія сімейних лікарів, Американський комітет з сімейної практиці і Комісія з перевірки підготовки ординаторів в області сімейної практики при Раді акредитації закінчують медичну освіту.

Американська академія сімейних лікарів є найбільшою з цих організацій, число її членів в 90-і роки склало 90 000 чоловік. Брати участь в Американській академії сімейних лікарів можуть всі сімейні лікарі, а також ординатори та студенти-медики (хоча останні мають обмежене право голосу в організаційних питаннях). Керівництво Американської академії сімейних лікарів регулярно обирається загальним голосуванням на демократичній основі. Воно працює в Канзас-Сіті, розташованому в центрі США, в тісній співпраці з постійними членами цієї організації, визначаючи і втілюючи в життя принципи академії.

Американська академія сімейних лікарів безпосередньо відповідає за визначення політики сімейної практики. Вона також є виразником інтересів сімейних докторів в офіційних медичних відомствах США; завдяки своїй численності й законодавчо закріпленої вагомої ролі в місцевому самоврядуванні має вирішальний голос при обговоренні питань американської системи охорони здоров'я на всіх рівнях виконавчої влади.

Іншою важливою функцією Американської академії сімейних лікарів є забезпечення і контроль якості післядипломної освіти сімейних докторів. Представники даної спеціальності одними з перших визнали, що сучасні лікарі потребують продовження освіти протягом усього професійного життя і оволодіння новими науковими даними і методами лікування. Академія розробила основні правила безперервної медичної освіти (НМО). Місцеві управління Американської академії сімейних лікарів (на рівні штатів і більш дрібних територіальних одиниць) перевіряють проекти курсів і лекцій на відповідність цим правилам і сертифікує ті з них, які підходять для НМО сімейних лікарів. Щоб залишатися активним членом Американської академії сімейних лікарів, слід документально підтверджувати свої регулярні заняття в системі НМО.

Американська академія сімейних лікарів також веде активну роботу по залученню студентів-медиків в дану область. За символічні членські внески їм надається багато можливостей. Місцеві управління академії часто дозволяють студентам безкоштовно брати участь в своїх освітніх заходах. Академія тісно співпрацює з факультетами сімейної медицини в вузах, беручи участь у формуванні штату викладачів і тим самим підвищуючи престиж даної професії. Вона зіграла неоціненну роль у зміцненні позицій сімейної медицини у важкі 80-ті роки.

Американський комітет з сімейної практиці відповідає за офіційну сертифікацію сімейних лікарів. Він діє автономно від академії, хоча остання і входить в його рада управління. Американський комітет з сімейної практиці визначає вимоги сертифікації по сімейній практиці. Згідно сьогоднішніми правилами лікарі зобов'язані пройти трирічну ординатуру по затвердженій програмі і здати сертифікаційний іспит, розроблений комітетом. Майже відразу після створення комітету в 1969 році було прийнято рішення, що зобов'язує лікарів проходити сертифікацію не один раз на початку кар'єри, а регулярно, через певні проміжки часу (ресертифікація). Таким чином, Американський комітет з сімейної практиці вперше сформував ідею повторної сертифікації. Тепер відповідні сертифікати видаються терміном на сім років. Для збереження права на практику лікар повинен до закінчення цього терміну здати спеціальний іспит з ресертифікації. Іноді комісія дає попередню оцінку, вивчивши медичну документацію, заповнену ім. Потім слід стандартний іспит: комітет активно виступає за застосування сучасних комп'ютерних технологій, які б об'єктивно відображали рівень медичної допомоги, що надається даним фахівцем. До складання іспиту допускаються лікарі, що продемонстрували певний обсяг безперервного утворення. Зазначені вимоги були визнані ліцензують органами США і поширені на інші спеціальності.

Постдипломна медичну освіту в США по всіх спеціальностях (то навчання, яке слід відразу після закінчення медичного вузу і зазвичай проводиться за затвердженою програмою ординатури) перебуває під контролем Ради акредитації закінчують медичну освіту. Кожна визнана спеціальність має Комісію з перевірки підготовки ординаторів, яка визначає єдині вимоги для програм поcтдіпломного освіти. Все з майже 400 затверджених програм ординатури по сімейній медицині регулярно перевіряються комісією. Комісія з перевірки підготовки ординаторів в області сімейної медицини незалежна від Американського комітету з сімейної практиці і Американської академії сімейних лікарів.

Таким чином, перераховані вище організації беруть участь в офіційно затверджених заходах з підготовки, сертифікації сімейних лікарів і по популяризації цієї професії. Будучи формально незалежними один від одного, вони працюють в тісній співпраці, мета якого - виконання поставлених перед ними взаємозалежних завдань. Сімейна медицина, нині офіційно визнана державою, досить молода, хоча має глибокі історичні корені. Вона переживала різні часи, їй довелося домагатися визнання громадськості та представників офіційної медицини, а також знаходити шляхи залучення інтересу студентів-медиків до цієї проблеми. Як би там не було, в переддень XXI століття сімейна медицина стала невід'ємною частиною охорони здоров'я США; шириться її участь в медичній освіті та в наукових дослідженнях. Сімейні лікарі довели, що вони можуть ефективно лікувати широке коло захворювань. Американське охорону здоров'я стоїть перед серйозними проблемами нової епохи, і сімейна медицина, безумовно, має відігравати центральну роль в їх вирішенні.

Стаття опублікована в журналі Лікуючий Врачянварь 2001

Зачатки сімейної медицини з'явилися як не дивно в дореволюційній Росії. Ви напевно чули про земських лікарів, які, фактично, були лікарями загальної практики. У ті далекі часи лікар загальної практики робив усе: приймав пологи, вирізав апендикс, надавав допомогу при переломах, полегшував страждання вмираючих, лікував застуди, ревматизм, пневмонії - всі хвороби. Втім, в ті часи більше й не буде кому допомогти. Вузьких фахівців було дуже мало, і їх можна було знайти тільки в великих містах. Спеціальність, а, точніше, потреба в такій спеціальності в світі, а також і у нас в країні, зародилася давно. З ростом і розвитком медицини, з накопиченням величезної кількості знань, виникла потреба в вузької спеціалізації, і, на час, про лікарів загальної практики "забули". Не останню роль в нашій країні зіграла зміна влади в 1917 р Але з часом стало ясно, що немає "диспетчера", який би направляв пацієнта туди, куди потрібно, стало ясно, що пропав поглиблений терапевтичний підхід до пацієнта. У постановці діагнозу перестали враховувати спосіб життя, спадковість і генетику. Пацієнта довго не спостерігав жоден лікар. В СРСР функцію "диспетчера" і "спостерігача" поклали на дільничного терапевта. Але це була помилка. Економічна. Як і безліч помилок, їй подібних. Людина приходив до терапевта на прийом і: Якщо людину турбувало серце - його направляли до кардіолога, якщо "пустував" шлунок - до гастроентеролога, якщо щось ще - до невропатолога, пульмонолога, хірурга, ендокринолога і т.д. Місія дільничного зводилася лише до виписки лікарняного, а також величезною, часом непотрібної, паперової роботи.

У Росії і Україні сімейна медицина, як спеціальність, була визнана на початку 90-х. За 10 років ставлення населення країни і медичних працівників до лікарів загальної практики змінилося на краще. Сімейні лікарі заявили про себе організацією приватної практики, власних кафедр при університетах тощо.

На заході спеціальність "сімейна медицина" з'явилася і стала швидко розвиватися на початку 1970-х років. У країнах Західної Європи, США і низці інших, в університетах почали створюватися програми (кафедри) для підготовки сімейних лікарів. В Англії, США і Канаді, система сімейної медицини отримала широке поширення і в даний час є основою національної охорони здоров'я.

Розглянемо історичні "віхи" сімейної медицини в США. США - одна з країн, де сімейна медицина розвинена сильно і дійсно є основою державної системи охорони здоров'я. Тут, до середини XX століття, майже всі лікарі займалися загальною практикою. Це означало, що вони лікували всі захворювання, без обмежень, заснованих на особливій природі патології або на статеву приналежність пацієнта. Однак стрімкий розвиток медичної науки і, як наслідок, величезний обсяг накопичених знань, все частіше змушують лікарів спеціалізуватися в якійсь конкретній області: приймати пацієнтів тільки з певним типом захворювань або проводити лише деякі види клінічних процедур, наприклад, комплексні операції. Багато доктора стали надавати допомогу тільки жінками або тільки дітям. Вони створювали свої організації в залежності від обраної ними професійної сфери. Ця тенденція підкріплювалася соціальними і економічними факторами: робота фахівця вважалася престижнішою в очах громадськості, він міг вимагати більше плати за свої послуги, ніж лікар загальної практики. До 1950 років не більше третини випускників медичних вузів США присвячували себе загальній практиці, причому цей показник продовжував знижуватися. Сформована до 60-х років ситуація викликала серйозну заклопотаність американського суспільства: люди турбувалися, що традиційний сімейний лікар стає рідкістю, і бачили в цьому неабияку загрозу для здоров'я нації.

60-і роки в США відзначені сплеском суспільної активності і грандіозними успіхами в різних сферах життя, в тому числі і в медицині.На початку 60-х років почався процес формування Американського комітету загальної практики, який був завершений в 1969 році. Тим часом, з часу закінчення Другої світової війни і до 60-х років в Європі і Північній Америці йшли дискусії про те, якою має стати сучасна сімейна медицина, чим вона відрізняється від інших лікарських спеціальностей і від старої школи сімейних лікарів. Американські лікарі Ліїн Кармайкл і Гейл Стівенс, а також представник європейської традиції Айран Мак-Вінні розробили концепцію лікарської спеціальності, що передбачає індивідуальний підхід в діагностиці і лікуванні. Відповідно до цієї концепції сімейний лікар повинен не тільки надавати медичну допомогу незалежно від віку, статі хворого або характеру патології, але і залучати при необхідності лікарів-фахівців. Його завдання - допомагати пацієнтам та їхнім родинам протягом усього їхнього життя лікувати хвороби і вживати заходів для збереження здоров'я своїх підопічних. Такий підхід докорінно змінює роль лікаря в лікувальному процесі і ламає традиційну ідеологію. Ідеї, висловлені Кармайклом, Стивенсом і Мак-Вінні, не відразу були визнані медичною громадськістю, але, тим не менш, з часом, вони лягли в основу програми викладання сімейної медицини в спеціальних навчальних центрах, що, в кінцевому рахунку, вплинуло на підготовку сімейних лікарів в цілому.

Протягом 30 років дана дисципліна неухильно росла і розвивалася. До кінця 90-х років по числу фахівців сімейна медицина стала посідати друге місце після терапії. Авторитет лікарів загальної практики незаперечний у медичному світі, з їхньою думкою рахуються і влади всіх рівнів. Всього за 30 років сімейна медицина сформувалася як невід'ємна частина системи охорони здоров'я США.

Таким чином, історія сімейної медицини в США знала падіння і злети, але після формального визнання в 1969 році дана спеціальність стала однією з найважливіших складових американської системи охорони здоров'я. Сімейні лікарі і понині надають хворим широке коло послуг. У багатьох малонаселених районах США до сих пір немає інших лікарів, крім них, а в медичних вузах і в лікарнях саме вони беруть на себе завдання навчання студентів і молодих фахівців.

Зараз, сучасні сімейні лікарі прагнуть перейняти досвід своїх попередників, надаючи широкий спектр послуг для пацієнтів. Але хіба таке можливо в XXI столітті, скаже скептик? З тих часів медична наука досягла дивовижних висот - хіба може одна людина опанувати всіма знаннями, необхідними для лікування "всіх хвороб"? А хто ж не хоче консультуватися і лікуватися у фахівця "вузького" профілю, який має специфічні знаннями і практичними навичками? На дану проблему можна дивитися з різних сторін.

Давайте замислимося над тим, як і чим хворіють люди? Медична статистика сильно розвинена навіть в Україні, і ось що нам підказують "невблаганні" числа. У молодому віці люди, як правило, хворіють рідко, а якщо і хворіють, то в основному не складно, і можуть вільно обійтися самолікуванням вдома. Лише деякі люди хворіють настільки серйозно, що змушені звертатися до лікаря, при цьому їх хвороби часто щодо типові і не викликають труднощів у діагностиці. Час від часу пацієнтові потрібна допомога лікаря-фахівця, але з більшістю найпоширеніших захворювань може успішно впоратися добре навчений лікар-терапевт або лікар загальної практики. Люди похилого віку, в основному, страждають на артеріальну гіпертензію, ішемічну хворобу серця, а також їх наслідками - інсультами та інфарктами. Також поширені діабет, артрити, проблеми з хребтом. Ви, напевно, знайдете перераховані вище діагнози у ваших близьких або знайомих. У літніх людей, як правило, спостерігаються кілька патологічних станів, і сімейний лікар контролює їх в комплексі (тим самим, запобігаючи ситуації, коли лікування однієї хвороби посилює іншу). Хворі часто приходять до свого лікаря з проблемами, які, здавалося б, не входять до сфери його компетенції - наприклад, при депресії, втоми, тривожних станах або стресах. Завдяки різнобічної підготовки та отриманим навичкам він здійснює ранню діагностику захворювань, коли їх прояви ще неспецифічні, і з цими проявами мало хто звертається до лікаря, і, як наслідок, - забезпечує своєчасний початок ефективного лікування.

Сімейні лікарі довели, що вони можуть ефективно лікувати широке коло захворювань. Як би там не було, в XXI столітті сімейна медицина стала невід'ємною частиною охорони здоров'я та Європи і США. У країнах пострадянського режиму, на Україні зокрема, сімейна медицина поки що доля розумної і забезпеченої сім'ї. Масового поширення вона поки не досягає в зв'язку з очевидними причинами. http://zelensky.com.ua/help/history/