|
Кафедра професійних хвороб.
Завкафедрою: проф. В.Г.Артамонова. Викладач: ас. О.В.Швалёв.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ.
Хворий: x, 41 рік.
Діагноз: основне захворювання: Силікоз I-II стадії, вузликова форма.Вібраціонная хвороба I-II стадії від локальної вібрації (вегето-сенсорна поліневропатія, ангиодистонический синдром).
ускладнення: Хронічний обструктивний бронхіт, фаза субреміссіі.
супутні захворювання: Двостороння нейросенсорна туговухість професійного характеру.
Куратор: студентка V курсу лікувального факультету 541 групи Гарбуз Н.А.
Термін курації: 10.02 - 17.02.98г.
Спб 97
- 2 -
_ 2ПАСПОРТНАЯ ЧАСТИНА.
2Фамілія 0: x
2Імя: 0 x
2Отчество: 0 x
2Возраст: 0 41 рік.
2Профессія: 0 слюсар
2дома. адреса: 0 г.Каменногорск
2Дата надходження: 0 04.02.98г.
_ 2САНІТАРНО-гігієнічна характеристика
_ 2УСЛОВІЙ ПРАЦІ.
З 1997р. працює слюсарем з ремонту обладнання в тому ж цеху, де з 1972 р. по 1983р. працював пильщик (на дробильно-сортувальному заводі). Робота складалася з очищення котлів та вивезення золи. 2Действу-
2ющіе шкідливі фактори: 0: фізичне напруження, висока температура, пил, шум.Спецодежда: руковіци, роба.
З 1983р. по 1997р. працював кольщик каменю. Знаряддя праці - перфоратор вагою 40 кг. Маніпуляції - максимум навантаження на ліву руку, правою підтримує. Опора на обидві ноги поочерёдно.Перфоратор необхідно встановлювати на висоту 1 метр. Вібраційні руковіци вітчизняного виробництва отримує раз в два місяці. 2 Діючі шкідливі фактори 0:
статичну електрику, фізичне напруження, низькі температури,
пил, вібрація.
Робочий день - 8 годин, два вихідних.
Заробітна плата - 1.5 млн рублів, інвалід III групи + 40% втрати працездатності.
Вихід на пенсію - з 50 років.
Установка - праця в професії слюсаря.
_ 2ПРОФАНАМНЕЗ.
1972 - 1973гг. - учень слюсаря
1973 - 1975гг. - сантехнік
1975 - 1976гг. - робочий
1976 - 1977гг. - вантажник
1977 - 1978гг. - слюсар-сантехнік
1977 - 1980рр. - армія
1980 - 1983рр. - зольщік
1983 - 1997рр. - кольщик
з 04.97г. - слюсар
Інвалід III групи + 40% втрати працездатності.
Професійний стаж - 17 років.
- 3 -
_ 2ЖАЛОБИ.
2На момент надходження: 0 - на сильний кашель з рясним виділенням слизової, сірої мокроти (за ніч - 100 мл), без запаху, що виникає при незначному фізичному навантаженні (перевдягання, миття в душі) або в горизонтальному положеніі.Кашель проходить мимоволі.
- на виражену задишку, спазм в горлі при фізичному навантаженні
- на мимовільно виникають болі і оніміння кистей рук (2-го і 3-го пальців, більше на лівій руці) в нічний час
- на мерзлякуватість рук, напади побіління пальців при миття холодною водою, на морозі
- на підвищену пітливість долонь, виникає при фізичному навантаженні
- на тягнуть, що ломить біль у плечовому поясі, турбують ночами
- на зниження слуху в обох вухах
Скарг з боку інших органів і систем немає.
2На момент огляду: 0 скарги ті ж.
_ 2АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ. 0.
Хворим себе вважає з 1992-1993гг., Коли вперше з'явився незначний сухий кашель із завидною виділенням слизового мокротиння. Лікувався за місцем роботу з діагнозом - хронічний обструктивний бронхіт, не пов'язаний з профессіей.Подробності обстеження і лікування хворий не пам'ятає.
В цей же час з'явилися на неприємні відчуття, а потім болі і оніміння кистей рук (особливо лівої) з рідкісними нападами побіління пальців (2-го і 3-го), на мерзлякуватість рук і пітливість долонь. До скарг приєдналися ломить, ниючі болі в плечовому поясі ночами.
Поза клініки СПбГМА був поставлений діагноз - силікоз і вібраційна хвороба I-II стадії. Хворий отримав IIIгруппу інвалідності та 40% втрати непрацездатності.
В клініку СПбГМА спрямований для динамічного спостереження і переосведетельствованія.
_ 2АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.
Народився в 1957р. під Ленінградом.Отклоненій в фізичному та інтелектуальному розвитку не було. Закінчив 8 класів школи, почав працювати.
Одружений, має трьох дітей. Живе в 3-х кімнатній квартирі, соціально-побутові умови оцінює як нормальние.Конфліктов в сім'ї і на
- 4 -
роботі нет.Пітаніе достатню, регулярне. Особливих дієт не дотримується.
2Перенесённие захворювання.
ГРЗ хворіє часто, хронічний обструктивний бронхіт з 1992р.
2Наследственность.
Зі слів хворого, батьки та близькі родичі подібних по клініці і етіології захворювань не мають.
2Вредние звички.
Хворий курить з дитинства, в даний час - по одній пачці сигарет в день. Алкоголь не виключає.
2Аллергологіческій анамнез.
Алергічні реакції у вигляді шкірного висипу, нападів ядухи і набряків заперечує. Погано переносить корвалол (запаморочення, слабкість).
2Епідеміологіческій анамнез.
Гепатит в дитинстві; туберкульозом та іншими інфекційними, у тому числі венеричними, захворюваннями не болел.ВИЧ не інфікована. Контакт з ВІЛ інфікованими і інфекційними хворими заперечує. З хворими тваринами контакт заперечує.
Протягом життя гемотрансфузій не проводилося. За останні 6 місяців ін'єкцій не робилося. Останні 6 місяців за межі області не виїжджав.
Стілець регулярний; калові маси звичайної консистенції, коричневого кольору, оформлені, без домішки крові та слизу; 1 раз на добу.
2Страховой анамнез.
Без лікарняного листка.
_ 2ОБЩІЙ ОГЛЯД.
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Температура тіла нормальна.
Статура правильне. Зріст 170 см, вага 76 кг, нормостенический тип конституції.
Вираз обличчя без особливостей. Працездатність утруднена через скарги, апетит хороший.
2Слізістие 0 рота і м'якого піднебіння рожевого кольору, чисті, вологі. Зуби з жовтуватим відтінком, нижні шістки мають каріозну пігментацію. Мова рожевий, вологий, у кореня обкладений білим нальотом.
2Кожние покриви 0 звичайного пофарбування, помірковано вологі, еластичні. Набряків немає.
2Оволосеніе 0 помірне. Волосся здорові, блискучі. злегка січуться. 2Подкожножировая клітковина 0 виражена помірно. (Товщина шкірної
складки близько пупка 3см).
2Міндаліни 0 не збільшені, рожеві, вологі. Периферійні лімфатичні вузли (підщелепні, яремні, шийні, потиличні, пахвові,
- 5 -
ліктьові, пахові) не збільшені, безболісні, еластичні, з оточуючими тканинами і між собою не спаяні.
2Мишечная система: 0 розвиток задовільний, тонус хороший, болючість при обмацуванні м'язів плечового пояса, гіпертрофії / атрофії окремих груп м'язів немає.
Деформації 2 кісток і суглобів 0 немає. Суглоби рухливі, болючість при русі плечового і ліктьового суглобів. рухи
збережені в повному обсязі. Постава рівна.
2Щитовидная заліза 0 нормальної величини, звичайної консистенції, безболісна.
_ 2ІССЛЕДОВАНІЕ Серцево-судинної системи.
Грудна клітка в області серця не змінена. Посилення пульсації сонних артерій немає. Набухання і пульсація шийних вен відсутня. Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї на 1.5см середини від l.medioclavicularis, площею 1 см, середньої сили. Серцевий поштовх не пальпується. Епігастральній пульсації немає. "Котяче муркотіння" на аорті та верхівці серця не пальпується.
Патологічної пульсації немає. 2Пульс 0 однаковий на обох руках, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, звичайній форми.
Частота - 80 уд / хв. Судинна стінка поза пульсової хвилі не пальпується.
Межі 2 відносної серцевої тупості 0:
1Правая 0: IV міжребер'ї правий край грудини.
III міжребер'ї - 1.5 см назовні від правого краю грудини. 1Верхняя 0: III ребро між l.sternalis і l.parasternalis.
1Левая 0: V міжребер'ї - 2 см досередини від l. medioclavicularis sinistra.
IV міжребер'ї - 1.5 см досередини від l.medioclavicularis
III міжребер'ї - l.parasternalis
Межі 2 абсолютної серцевої тупості 0:
1Правая 0: IV міжребер'ї - лівий край грудини
1Верхняя 0: IV ребро в краю грудини
1Левая 0: V міжребер'ї - 2 см досередини від лівої межі відносної серцевої тупості.
Судинний пучок не виходить за межі грудини в I-му та II-му міжребер'ї.
При 2 аускультації 0: тони серця ясні, ритмічні. Шумов, патологічних ритмів немає.
2Артеріальное тиск 0: 120/80 мм рт ст.
- 6 -
_ 2ІССЛЕДОВАНІЕ дихальної системи.
Грудна клітка правильної форми, симетрична, обидві половини рівномірно беруть активну участь в акті дихання. Надключичні і підключити ямки симетричні, добре виражені. Міжреберні проміжки добре контурируются, еластичні, безболісні.
Ніс не деформований. 2Диханіе 0 вільне, рівне, нормальної глибини, ритмічне. Частота дихальних рухів - 18 разів на хвилину.
2Пальпация 0 грудної клітини безболісна. Грудна клітка еластична. Голосове тремтіння однакове з обох сторін в симетричних ділянках.
При 2 топографічної перкусії 0:
1Граніци правої легені 0:
- l. parasternalis: верхній край 6-го ребра.
- l. medioclavicularis: нижній край 6-го ребра
- l. axillaris anterior: 7-е ребро
- l. axillaris media: 8-е ребро
- l. axillaris posterior: 9-е ребро
- l. scapularis: 10-е ребро
- l. paravertebralis: остистийвідросток XI грудного хребця
1Граніци лівої легені 0:
- l. axillaris anterior: 7-е ребро
- l. axillaris media: 9-е ребро
- l. axillaris posterior: 9-е ребро
- l. scapularis: 10-е ребро
- l. paravertebralis: остистийвідросток XI грудного хребця
Верхівки обох легень спереду на 3 см вище ключиць, ззаду - на рівні VII шийного хребця.
Рухливість нижнього краю обох легень по l.axillaris media становить 5 см.
Ширина перешийків полів Кренинга - 7 см справа і зліва.
Симптом Штернберга і Потенжера негативний.
При 2 порівняльної перкусії 0 над нижніми відділами легких визначається коробковий звук. Над рештою поверхні легень --определяется ясний легеневий звук, однаковий в симетричних ділянках грудної клітини.
При 2 аускультації 0 над усією поверхнею легень вислуховується жорстке дихання. Вислуховуються поодинокі сухі хрипи.
_ 2ІССЛЕДОВАНІЕ ТРАВНОЇ СИСТЕМИ.
Слизові рота і м'якого піднебіння рожеві, чисті, вологі. Зуби з жовтуватим відтінком, нижні шістки з ділянками каріозної пігменту
ції. Мова рожевий, вологий, у кореня обкладений білим нальотом.
Живіт правильної форми, бере активну участь в акті дихання. ПупокНЕ опуклий, вени не розширені.
- 7 -
При 2 поверхневою пальпації 0: живіт м'який, безболісний.
При 2 глибокої пальпації 0: у лівій здухвинній ділянці визначається 1сигмовидная кишка 0 щільно-еластичної консистенції; безболісна,
рухлива, з рівною поверхнею, неурчащая.
в правій здухвинній ділянці пальпується 1слепая кишка 0: безболісна, рухлива, злегка урчащая.
1поперечно-ободова кишка 0 звичайної консистенції, пальпується на рівні пупка, безболісна.
1большая кривизна шлунка 0 пальпується у вигляді валика з рівною поверхнею, розташованого на 2 см вище пупка
по обидві сторони від середньої лінії тіла
1прівратнік 0 непальпується
1ніжній край печінки 0 не виступає з під реберної дуги.Розміри печінки по Курлову - 10: 9: 8 см.
1селезёнка 0 не пальпується. Перкуторно визначається по l. axillaris media з 9-го ребра.
_ 2ІССЛЕДОВАНІЕ сечовидільної системи.
Шкірні покриви в поперекової області не змінені. Нирки не пальпуються. Симптом поколачивания негативний з обох сторін.
_ 2ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС.
Кисті рук холодні, ціанотичні з ділянками білого кольору, гіпергідроз ладоней.Ладьевідность долонь. Набухлость кінцевих фаланг. Пахідермія. Дистальна гіпалгезія до передпліччя.
_ 2ПРЕДВАРІТЕЛЬНАЙ ДІАГНОЗ.
- основне захворювання: Силікоз I-II стадії, вузликова форма. Вібраційна хвороба I-II стадії від локальної вібрації (вегето-сенсорна поліневропатія, ангиодистонический синдром з рідкими приступами побіління пальців).
- ускладнення: Хронічний обструктивний бронхіт в фазі субреміссіі.
- супутні захворювання: Двостороння нейросенсорна туговухість професійного характеру.
- 8 -
_ 2ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ.
1. Клінічний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Біохімічний аналіз крові.
4. Аналіз мокротиння.
5. RW.
6. Форма N 50.
7. Бактеріологічне дослідження калу на дизентерійну і тіфопаратіфозних групи.
8. Аналіз калу на я / глист.
9. ЕКГ.
10.Rg грудної порожнини.
11.Rg кистей рук.
12.Паллестезіометрія.
13.Альгезіметрія.
14.Дінамометрія.
15.Вібротестірованіе.
16.Ісследованіе функції зовнішнього дихання.
17.Консультація невропатолога.
18.Консультація фтизіатра.
19.Консультація отоларинголога.
20.Аудіограмма.
21.Холодовая проба.
22. Капіляроскопія.
23. Термографія.
_ 2РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ І УКЛАДАННЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.
1. 2Клініческій аналіз крові.
Hb - 152 г / л
Еритроцити - 5.3 * 10 512 0 г / л
Кольоровий показник - 0.96
Лейкоцити - 6.4 * 10 59 0 г / л
Палички - 4%
Сегменти - 58%
Еозинофіли - 0%
Лімфоцити - 33%
Моноцити - 5%
ШОЕ - 12 мм / год
- 9 -
2. 2ОБЩІЙ аналіз сечі 0.
Кількість - 100 мл
Колір - світло-жовтий
Прозорість - прозора
Питома вага - 1024
Білок - немає
Цукор - немає
Лейкоцити - од. в поле зору
3. 2Біохіміческій аналіз крові.
Загальний білок - 70.7 г / л
Алг - 0.5
АСТ - 0.4
Загальний биллирубин - 10.3 мкмоль / л
Цукор - 5.2 ммоль / л
Сечовина - 5.1 ммоль / л
Креатинін - 0.08 ммоль / л
Холестерин загальний - 5.2 ммоль / л
4. 2 RW. негативно
5. 2 Форма N 50. ВІЛ не інфікований
6. 2Рентгенографія органів грудної порожнини.
Інфільтративних змін не виявлено. Легеневий малюнок посилений і деформований по сітчастому типу, переважно в нижніх відділах. Зліва в середньому легеневому полі поодинокі осередкові тіні 0.3см в діаметрі, щільні, чітко окреслені. Коріння неструктурні, Нерасшіренние, з включеннями вапна. Синуси вільні. Тінь середостіння без особливостей.
7. 2Вібротестірованіе.
пр. | лев. 2 Висновок 0: значно
--- T ---- T ----- T ---- + ---- T ----- T ---- знижена вібраційна
Гц | II | III | IV | II | III | IV чутливість рук на
--- + ---- + ----- + ---- + ---- + ----- + ---- високим та середнім часто-
125 | 30 | 25 | 25 | 30 | 30 | 30 тах, помірно знижена на
--- + ---- + ----- + ---- + ---- + ----- + ---- низькій частоті.
250 | 130 | 130 | 130 | 130 | 130 | 130
--- + ---- + ----- + ---- + ---- + ----- + ----
63 | 25 | 25 | 25 | 25 | 25 | 25
--- + ---- + ----- + ---- + ---- + ----- + ----
- 10 -
8. 2Паллестезіометрія. Альгезіметрія.
| 2п. | 3п. | 4п. |
------------ + ---- + ---- + ---- + - ------ + ----- + ----- + - - + ----- +
Права рука | 170 | 180 | 170 | 1.45 | 1.4 | 1.35 | 1.4 | 10.8 |
----------- + ---- + ---- + ---- + - ------ + ----- + ----- + --- - + ----- +
Ліва рука | 100 | 170 | 160 | 1.45 | 1.45 | 1.35 | 1.4 | 10.8 |
| | | | | | | | |
2Дінамометрія.
Права рука - 30 тис.
Ліва рука - 36 тис.
2Заключение 0: 1. Значне зниження вібраційної чутливості пальців рук.
2. Значне зниження больової чутливості пальців рук і долонь, різке зниження чутливості обох передпліч.
3. М'язова сила рук збережена.
9. 2ІССЛЕДОВАНІЕ функції зовнішнього дихання.
+ - + - + - + - + - + - + Параметри | факт | Долж | % Долж | гр
8 + - + - + - + - + - + - + ЖМЛвд | 3.87 | 4.61 | 83.91 | 3
+ - + - + - + - + - + - + ФЖЕЛ | 4.50 | 4.41 | 101.24 | 2
6 + - + - + - + - + - + - + ОФВ | 3.11 | 3.70 | 84.24 | 3
+ - + - + - + - + - + - + Тіффом | 69.25 | 79.58 | 87.01 | 3
4 + - + - + - + - + - + - + ПОС | 9.38 | 8.58 | 109.31 | 2
+ - + - + - + - + - + - + МОС 25 | 8.33 | 7.75 | 107.72 | 2
2 + - + - + - + - + - + - + МОС 50 | 4.93 | 5.25 | 94.02 | 2
+ - + - + - + - + - + - + МОС 75 | 1.21 | 2.35 | 51.58 | 4
| == 1 == 2 == 3 == 4 == 5 == + СОС | 1.92 | 4.35 | 44.18 | 6
+ - + - + - + - + - + - + ОПОС | 0.51 | - | - | -
+ - + - + - + - + - + - + Тпос | 0.07 | - | - | -
+ - + - + - + - + - + - + Твид | 3.17 | - | - | -
+ - + - + - + - + - + - + | | | |
2Заключение 0: Бронхіальна провідність в межах умовної норми, без ознак експіраторного звуження дихальних шляхів.
ЖЁЛ в межах норми.
Стан апарату вентиляції в межах умовної норми.
- 11 -
10. 2 Консультація невропатолога.
Глибокі рефлекси рівномірні, пензля холодні, мереживний малюнок, набухлость кінцевих фаланг, симптом "білої плями" / + /, дистальна гіпестезія.
11. 2 Консультація фтизіатра.
За даними обстеження специфічних змін немає.
12. 2 Консультація отоларинголога.
Отоскопія без патології.
13. 2 Аудіометрія.
Двосторонній неврит слухового нерва.
14. 2 Холодова проба.
Мереживний малюнок пальців правої і лівої рук. Через 15 хв - побіління III пальця правої руки.
_ 2ОБОСНОВАНІЕ Остаточний діагноз.
На підставі 2 санітарно-гігієнічної характеристики умов праці
- З 1997р. працює слюсарем з ремонту обладнання в тому ж цеху, де з 1972 р. по 1983р. працював пильщик (на дробильно-сортувальному заводі). Робота складалася з очищення котлів та вивезення золи. Серед інших діє пилової фактор.
- в 1983 -1997гг. працював кольщик каменю, діяв пилової чинник. 2жалоб 0 - на сильний кашель з рясним виделені-
ем слизової, сірої мокроти (за ніч - 100 мл), без запаху, що виникає
при незначному фізичному навантаженні (перевдягання, миття в душі) або
в горизонтальному положеніі.Кашель проходить мимоволі.
- на виражену задишку, спазм в горлі при фізичному навантаженні
2АНАМНЕЗ 0 - поза клінікою СПбГМА був поставлений діагноз
- силікоз III ступеня, хворий отримав III групу інвалідності і 40% втрати працездатності
- захворювання почалося поступово 5 років тому з невираженого кашлю з рідкісним відділенням слізітой мокротиння, пізніше приєдналася задишка
2об'ектівного огляду 0 - при порівняльній перкусії над нижніми відділами легких визначається коробковий звук
- при топографічної перкусії знижена рухливість легеневого краю
- при аускультації - жорстке дихання, вислуховуються поодинокі сухі хрипи
2данних додаткового дослідження 0: - аналіз крові: ШОЕ - 12 мм / год
- инфильтра-
- 12 -
тивних змін не виявлено. Легеневий малюнок посилений і деформований
по сітчастому типу, переважно в нижніх відділах. Зліва в середньому
легеневому полі поодинокі осередкові тіні 0.3см в діаметрі, щільні, чітко
окреслені. Коріння неструктурні, Нерасшіренние, синуси вільні.
можна сформулювати 2 основне захворювання 0: Силікоз I-II ступеня, вузликова форма.
#
На підставі 2 скарг 0 - на сильний кашель з рясним виділенням слизової, сірої мокроти (за ніч - 100 мл), без запаху, що виникає при незначному фізичному навантаженні (перевдягання, миття в душі) або в горизонтальному положеніі.Кашель проходить мимоволі.
2АНАМНЕЗ 0 - в 1992р. хворому поставлений діагноз - хронічний обструктивний бронхіт
2об'ектівного огляду 0 - при аускультації: жорстке дихання і поодинокі сухі хрипи
можна сформулювати 2 ускладнення основного захворювання 0: Хронічний обструктивний бронхіт, фаза ремісії.
#
На підставі 2 санітарно-гігієнічної характеристики умов праці
- з 1983р. по 1997р. працював кольщик каменю. Знаряддя праці - перфоратор вагою 40 кг. Маніпуляції - максимум навантаження на ліву руку, пра-
виття підтримує. Опора на обидві ноги поочерёдно.Перфоратор необхідно
встановлювати на висоту 1 метр. Вібраційні руковіци вітчизняного
виробництва отримує раз в два місяці. 2 0Среді діючих шкідливих факторів: статичну електрику, фізичне напруження, низькі темпе-
ратури, пил, вібрація, шум.
2жалоб 0 - на мимовільно виникають болі і оніміння кистей рук (2-го і 3-го пальців, більше на лівій руці) в ноч-
ве час
- на мерзлякуватість рук, напади побіління пальців при миття холодною водою, на морозі
- на підвищену пітливість долонь, виникає при фізичному навантаженні
- на тягнуть, що ломить біль у плечовому поясі, турбують ночами
2данних анамнезу 0 - захворювання розвивалося поступово, починаючись з неприємних відчуттів в кистях рук під час відпочинку
аж до нападами побіління пальців. Під час роботи скарги зникали.
- поза клінікою СПбГМА хворому був поставлений діагноз: Вібраційна хвороба I-II стадії
2ОБЩІЙ огляду 0 - працездатність хворого знижена за рахунок вищеперелічених скарг
- болючість при обмацуванні м'язів плечового пояса
- болючість при русі плечового і ліктьового суглобів
- 13 -
2об'ектівного огляду 0 - пензля рук холодні, ціанотичні з ділянками білого кольору, гіпергідроз ладоней.Ладьевідность
долонь. Набухлость кінцевих фаланг. Пахідермія. Дистальна гіпалгезія до передпліччя.
2данних додаткового дослідження 0 - при вібротестірованіі: значно знижена вібраційна чутливість рук на
високим та середнім частотах, помірно знижена на низькій частоті.
- при паллестезіометріі, альгезіметріі: значно знижена вібраційна чутливість пальців рук, значно знижена больова чутливість пальців рук і долонь, різко знижена чутливість обох передпліч.
- при холодової пробі: мереживний малюнок пальців рук. Через 15 хвилин - побіління III пальця правої руки.
- консультація невропатолога: Кисті холодні, мереживний малюнок, набухлость кінцевих фаланг, симптом "білої плями" / + /, дистальна гіпестезія
можна сформулювати 2 основне захворювання 0: Вібраційна хвороба I-II стадії від локальної вібрації (вегето-сенсорна поліневропа-
ку, ангиодистонический синдром з рідкими приступами побіління пальців).
Таким чином можна виставити Остаточний діагноз:
- основне захворювання: Силікоз I-II стадії, вузликова форма. Вібраційна хвороба I-II стадії від локальної вібрації (вегето-сенсорна поліневропатія, ангиодистонический синдром з рідкими приступами побіління пальців).
- ускладнення: Хронічний обструктивний бронхіт в фазі субреміссіі.
- супутні захворювання: Двостороння нейросенсорна туговухість професійного характеру.
_ 2ЛЕЧЕНІЕ ЦЬОГО ХВОРОГО.
2Леченіе силікозу. 0 (Лікувально - профілактичні заходи)
1. тепловологої лужні і соляно - лужні інгаляції, можна у вигляді електроаерозолей.Пріменять 2% розчин бікарбонату натрію, один сеанс на добу тривалістю 5-7 хвилин при температур аерозолю 38-40; на курс 15-20 сеансов.Можно використовувати лужні і кальцієві мінеральні води.
2.Фізіотерапевтичні методи: опромінення грудної клітини ультрафіолетовими променями і електричним полем високої частоти, що підвищує опірність організму і підсилює лімфо і кровообіг в малому колі.
УФО один раз в зимовий період через день, на курс 20 сеансів.
3. Дихальна гімнастика для поліпшення дихальної функції і елімінації депонованої пилу.
- 14 -
4. Як відхаркувальний засіб:
Rp: Herbae Thermopsidis 0.01
Natrii hydrocarbonatis 0.25
DtdN 10 in tab.
S. По 1 таблетці 4 рази на день.
2Леченіе вібраційної хвороби.
Rp .: Dragee Aminasini 0.025 N.30
DS По 1 таблетці 3 рази в день після їди.
#
Rp .: Tab.Benzogexonii 0.1 N.20
DSПо 1 таблетці 2 рази на день
#
Rp .: Tab. Halidori 0.1 N.20
DS По 2 таблетки 2 рази на день
Можна провести курс електорофореза 5% розчину новокаїну на кисті рук або комірцеву зону, сила струму - 10 А, час - 15 хв.
Можливо УВЧ на комірцеву зону в слаботепловой дозі 10 хв через день, 15 процедур на курс.
Ефективний масаж рук і комірцевої зони.
2Общеукрепляющая терапія.
1. Необхідно позбавитися від шкідливих звичок, по можливості кинути палити і зменшити споживання алкоголю, в якості факторів,
посилюють перебіг процесу.
2. Рекомендовано дотримуватися дієти з пониженим вмістом жирів, віддавати перевагу нежирному м'ясу, молочним і рослинним продуктам.
3.Рекомендуется санаторно-курортне лікування в П'ятигорську, Ялті.
Rp .: Sol.Acidi ascorbinici 5% 1.0
DtdN 20 in amp.
S. Вводити внутрішньом'язово по 1 мл.
#
Rp.:Sol.Thiamini bromidi 6% 1.0
DtdN 20 in amp
S. Вводити внутрішньом'язово по 1 мл 1 раз в день.
#
Rp .: Sol.Pyridoxini 25% 1.0
DtdN 20 in amp
S. Вводити внутрішньом'язово по 1 мл.
- 15 -
_ 2ЕПІКРІЗ.
Хворий x, 41 рік, повторно обстежувався
в клініці СПбГМА з метою медичного осведетельствованія.На підставі
санітарно-гігієнічної характеристики праці, профанамнезу, скарг та
клініко-функціонального обстеження підтверджений діагноз: Силікоз I-II
стадії, вузликова форма.Хроніческій обструктивний бронхіт в фазі субреміссіі. Вібраційна хвороба I-II стадії від локальної вібрації (вегето-сенсорна поліневропатія, ангиодистонический синдром з рідкими приступами ангиоспазма). Двостороння нейросенсорна тугоухость.Назначено лікування. З заходами профілактики хворий ознайомлений.
Цей комплекс патології робить хворого обмежено працездатним в професіях, де мають місце такі фактори: фізичний і статичну електрику, вібрація, шум, пил і висока / низька температура.Больной направляється на МСЕК для продовження III групи інвалідності з 40% втрати працездатності.
|