|
Перша публікація, присвячена лікуванню ураження очей сльозоточивими газами, була здійснена в 1932 р McNally. Як специфічний нейтралізатора лакриматоров автор предложел використовувати для промивання кон'юнктивальної порожнини 0,4% розчин сульфіту натрію в розчиннику, що складається з 25 частин води і 75 частин гліцерину. Уражені ділянки шкіри він пропонував обробляти 50% спиртовим розчином сульфіту натрію.
У 1943 р Whalman, вивчаючи ефективність цього методу терапії, рекомендував замінити промивання щогодинним закапуванням розчину зазначеної прописи. Він наполягав на необхідності виключати при цьому пов'язку. Автор вважав, що її призначення сприяє сильному емоційного стресу у вигляді остраху виявитися сліпим і створює сприятливі умови для застою швидко утворюється секрету. Пов'язку він рекомендував замінити носінням темних сонцезахисних окулярів. Пізніше Grant (1962) в експерименті на тварин довів відсутність переваги зазначеної вище методики в порівнянні з зрошенням обпалених очей водою.
Слід зазначити, що більшість авторів дотримуються думки про високу ефективність рясного промивання очей водою або фізіологічним розчином натрію хлориду при наданні першої медичної допомоги таким постраждалим [Карачі Н. І., Simpson].
Відповідно до інструкції, опублікованій в Бюлетені № 32 Армійського Медичного департаменту США в 1944 р, очі слід промити 2% розчином бікарбонату натрію, зробити мідріаз і в якості профілактики вторинної інфекції инстиллировать 2,5-10% розчин Сульфацетамід натрію 4 рази на день . Є публікації про застосування в якості специфічного нейтралізатора лакриматоров британського антілюізіта. Його дія заснована на здатності вступати у взаємодію з активним центром лакриматоров через наявні в його молекулі SH-угруповання [Keates et al.].
Passow пропонував зскрібати з рогівки залишився рогівковий епітелій. Oaks поєднував інсталяції оливкового масла в кон'юнктивальну порожнину з ін'єкціями гіалуронідази в товщу століття. Midtbo до відомих способів лікування запропонував додавати як місцеву, так і загальну кортикостероидную терапію. У 1967 р Hoffmann рекомендував використовувати аплікації і субкон'юнктивально ін'єкції вазодилататорів в поєднанні з маззю ацетилхоліну на антибактеріальної основі.
Вітчизняні автори, сталкнувшіеся з проблемою лікування опіків очей аерозолями газових балончиків, рекомендують для купірування больового синдрому і блефароспазму триразово инстиллировать 0,25% розчин дикаїну протягом 3-5 хв. Потім проводити рясне промивання кон'юнктивальної порожнини 2% розчином бікарбонату натрію або розчином фурациліну (1: 5000) і инстиллировать протиопікові краплі наступного складу: ізотонічний розчин натрію хлориду (500 мл), рибофлавін, цитраль, дикаин по 0,02 г, левоміцетин 0,06 г, гепарин 50 000 ЕА.
П. І. Саприкін рекомендує в важких випадках субкон'юнктивально введення 0,5 мл аутосивороткі з антибіотиком широкого спектра дії. Є відомості про ефективність даларгіну і прозерина на швидкість процесу епітелізації рогівки [Астахов Ю. С. та співавт.]. Даларгін, є біостимулятором трофічних процесів нервової тканини, призначають щодня у вигляді субкон'юнктивальних ін'єкцій по 0,3 мг (5-7 ін'єкцій на курс). Прозерін, що сприяє накопиченню ацетилхоліну в нервовій тканині, вводять у вигляді 0,05% розчину в товщу скроневої м'язи по 1 мл щодня (5-7 на курс).
Постановка етіологічного діагнозу хімічного опіку лакриматоров зазвичай виконується з урахуванням даних анамнезу, а значить, грунтується на суб'єктивній думці хворого і може бути помилковою. Відомі методи об'єктивної ідентифікації лакриматоров не адаптовані до клініки і офтальмологами в даний час не використовуються.
Таким чином, при опіках органу зору лакриматоров для невідкладної допомоги використовують рясне промивання кон'юнктивальної порожнини водою або фізіологічним розчином натрію хлориду, застосування частих інстиляцій протиопікових крапель з обов'язковим розширенням зіниці мідріатики. В якості специфічних нейтралізаторів рекомендовані розчини бікарбонату, гідрокарбонату, сульфіту натрію різних концентрацій. Зазначені речовини створюють слабощелочную середу, прискорюючи тим самим гідроліз лакриматоров. В якості препаратів, инактивирующих лакріматори шляхом взаємодії з їх активним центром, рекомендовані унитиол і БАЛ (Британський антилюїзит).
Для лікування кератитів, викликаних лакриматоров, рекомендують кортикостероїди, даларгин, прозерин, субкон'юнктивально ін'єкції аутосивороткі. До профілактичних заходів відносять своєчасне і ефективне лікування хімічних опіків шкіри обличчя і повік лакриматоров. Локальну терапію таких опіків рекомендують поєднувати із загальною дезінтоксикаційної терапією.
Детальне вивчення клінічної токсикології лакриматоров аерозолів газових балончиків і власний досвід лікування таких постраждалих дозволили нам розробити новий підхід до вирішення проблеми надання медичної та спеціалізованої офтальмологічної допомоги при ушкодженні очей найбільш поширеними в країнах СНД лакриматоров типу «Сі-Ес» і «Черемуха-10». Суть методу полягає в застосуванні реакції нейтралізації пошкоджуючого агента шляхом блокування його активного центру. Перевага даної методики полягає в більш високій швидкості інактивації лакриматоров в порівнянні з методом його гідролізу в слабощелочной середовищі.
|