Команда
Контакти
Про нас

    Головна сторінка


Анатомія діафрагми. Історія вивчення діафрагмальних травм





Дата конвертації16.03.2020
Розмір5.45 Kb.
ТипСтаття

Діафрагма - куполоподібної м'яз, що розділяє груди і живіт. Хоча існують ранні опису посттравматичних діафрагмальних гриж 400-річної давності, діагностика і лікування ушкоджень діафрагми залишається важкою. Незважаючи на недавні досягнення, травми діафрагми залишаються в деяких випадках прихованими, і для виявлення пошкоджень діафрагми були запропоновані складні алгоритми.

Крім того, в разі виявлення раніше ведуться суперечки щодо того, чи всі травми діафрагми вимагають оперативного лікування. Ясно, що великі рани з очевидним пролабированием вмісту черевної порожнини не є ні діагностичної, ні лікувальної дилемою. Однак невеликі пошкодження справа у печінці з малоймовірним освітою грижі були предметом обговорення.

Суть посттравматичної грижі шлунка була вперше описана Сеннертусом. Також, Амбруаз Паре в серії аутопсії описав наслідки пошкоджень діафрагми при пронікакщей і закритою травмі.
Перший випадок травми діафрагми, описаний Паре в 1579 р, стався з капітаном французької артилерії, який отримав вогнепальну рану лівої половини грудей, а через вісім місяців у нього розвинулася толстокишечная непрохідність, від якої він помер. Закритий розрив діафрагми з обмеженням шлунка був також описаний Паре.

Пті перший виділив придбані і вроджені діафрагмальний грижі. У 1769 р Морганьи опублікував монографію з діафрагмальної грижі з описом різних типів гриж, що проходять через природні отвори в діафрагмі. Боудіч в 1853 р першим поставив прижиттєвий діагноз травматичної діафрагмальної грижі і зібрав 88 випадків, описаних в літературі.

У 1879 р Барденхевер виконав проксимальную відводять колостомию у пацієнта, який згодом помер, і при аутопсії було доведено, що у нього було обмеження ободової кишки в грижі. У 1886 р Ріольфі успішно вшив розрив діафрагми з випаданням сальника. Нойман в 1888 р успішно ліквідував травматичну діафрагмальну грижу з впровадженням шлунка в ліву половину грудей.

У 1899 р Уолкер відновив розірвану діафрагму у пацієнта, якого придавило деревом, що впало. Епоха сучасної діагностики та лікування діафрагмальних гриж відкривається класичним оглядом 378 випадків з хірургічної літератури, зробленим Хедбломом в 1925 р

анатомія діафрагми

Діафрагма - куполоподібної перепона між грудної порожнини зверху і черевною порожниною знизу. Її м'язові волокна циркулярно згинаються догори від прикріплень на грудині і нижніх ребрах, і тому від надкостнічних прикріплень. Надкостнічние прикріплення знаходяться на тілах першого-третього поперекових хребців.

Латеральні місця прикріплення знаходяться на внутрішній поверхні нижніх ребер, від шістьох ребер спереду до дванадцятьох ребер ззаду. М'язові волокна згинаються і сходяться, формуючи центральне сухожилля, місце прикріплення діафрагмальної м'язи. Центральне сухожилля не має кісткових прикріплень. Діафрагма містить три основні отвори: для нижньої порожнистої вени, стравоходу і аорти.

Отвір для порожнистої вени знаходиться на рівні восьмого грудного хребця, для стравоходу - на рівні десятого і для аорти - на рівні дванадцятого. Аорта, грудну протоку і непарна вена йдуть через аортальний отвір. Стравохід, правий і лівий блукаючий нерв йдуть через стравохідний отвір, а нижня порожниста вена є єдиною структурою, що йде через кавальними отвір.

Ніжки діафрагми є довгі конусоподібні пучки, які мають м'язове будова зверху і сухожильну - знизу. Права ніжка прикріплюється до латеральної поверхні країв трьох верхніх поперекових хребців і міжхребцевих дисків, тоді як ліва ніжка прикріплюється до двох верхніх поперекових хребців. Медіальні волокна двох ніжок переплітаються попереду черевної аорти; волокна правої ніжки оточують стравохід. Обидві ніжки піднімаються вперед і досягають заднього краю центрального сухожилля.

Розуміння цієї анатомії дозволяє хірургам-травматологів швидко виявляти і віджимати черевну аорту у випадках гіпотензії і профузного внутрішньочеревної кровотечі.

Кровопостачання діафрагми здійснюється зверху судинами, які супроводжують діафрагмальнийнерв (перікардіодіафрагмальние артерії) і знизу гілками черевної аорти, такими як діафрагмальні артерії і множинні гілки від міжреберних судин. Діафрагма - щодо привілейований орган. Вона щодо стійка до гіпоксемії, при підтримці скоротливості і споживання кисню за рахунок компенсаторного збільшення кровотоку в діафрагмі і вилучення кисню навіть при рівні РаО2 30 мм рт. ст

Діафрагма інервується діафрагмальними нервами. Ці нерви виходять з третіх-п'ятих шийних корінців, з найбільшим внеском у іннервацію діафрагми четверте шийних корінців. Діафрагмальні нерви йдуть вперед по медіального краю передньої сходової м'язи і перетинають грудну порожнину, йдучи вздовж заднього середостіння по поверхні перикарда. Діафрагмальні нерви зазвичай діляться на гілки на 1-2 см вище рівня діафрагми.

Права і ліва половина діафрагми иннервируются окремо відповідним діафрагмовим нервом. Кожен ділиться на чотири головних гілки: грудиною (передню), переднебоковую, задньобокову і ножковую (задню) гілка. Що Виходить картина найкраще описується як подвійний «наручники», з переднебоковая і заднебоковая гілками, які є головними компонентами, які охоплюють по колу і латерально купол діафрагми. Роздратування діафрагми сприймається пацієнтом в надключичній області (симптом Кера).


  • Отвір для порожнистої вени