|
Паспортні данні
П.І.Б. Іванчёва
скарги:
На болі в епігастральній ділянці вранці (після випитої чашки кави і сигарети), з іррадіацією в прекардіальну область, поперекову область, відрижку повітрям.
Anamnesis Morbi
Захворіла близько 4-х тижнів назад. Відчула різке погіршення самопочуття - посилилися болі в епігастральній ділянці з іррадіацією в прекардіальну область і в область попереку. Почуття нудоти посилилося і стало постійним.
Лікувалася самостійно протягом 5 днів (брала AlmagelA) без ефекту. Звернулася в поліклініку. Було виконано рентгенологічне дослідження шлунка з контрастним речовиною. На рентгенограмі були виявлені дані свідчать про виразку шлунка. Госпіталізована в стаціонар.
Anamnesis Vitae
Народилася в 1952году в м.Москва. На момент народження дитини батьки здорові, харчування задовільний. У розвитку не відставала від однолітків.
Шкідливі звички
Курить. Алкоголем не зловживає, наркотики не вживає.
алергологічний Анамнез
Алергічних реакцій на лікарські препарати і продукти харчування не зазначає. Зазначає реакцію на пральні порошки та миючі засоби по типу контактного дерматиту. Вакцинація - за віком.
Перенесені захворювання
У дитинстві перенесла простудні захворювання.
сімейний Анамнез
Чи не обтяжений.
Психічні захворювання, венеричні хвороби, хвороби крові, туберкульоз, цукровий діабет заперечує.
Дієт. анамнез
Вік 49 років
Місце проживання м Москва.
Зростання, вага на момент огляду: 178см, вага 88 кг. За останній рік додала близько 6 кг. (Пов'язує зі зміною характеру роботи).
Професія: Оператор ЕОМ.
Група праці: Перша.
Режим харчування: неправильний, від 2 до декількох разів на добу.
Непереносимість продуктів: Не переносить жирну їжу - виникає почуття нудоти, дискомфорт в області шлунка.
Звички в прийомі їжі: Любить гостру піщу.За їжею зазвичай читає або дивиться телевізор.
Апетит: Нормальний. Патологічного підвищення або зниження апетиту не зазначає.
Вживання окремих продуктів за добу:
Сніданок: (7: 00-7: 30) 1. Чорна кава без цукру;
2. Одна або кілька сигарет.
Обід: (13: 00-14: 00) 1. Біфштекс;
2. Гарнір (картопля відварна близько 200гр.);
3. Тістечко;
4. Чорна кава.
Полудень: (15:00) 1. Чорна кава;
2. Пісочне печиво (пачку)
Вечеря (18: 30-19: 00) 1. Смажене м'ясо.
2. Смажена картопля (150 гр).
3. Цукерки (кілька штук)
4. Печиво (до половини пачки).
Збочення смаку Чи не зазначає.
Вживання алкогольних напоїв: Любить горілку. Вживає 1-2 рази на місяць в кількості 100-150 мл.
Курить до 2-х пачок в день.
Дата народження 5 / III / 1 952.
Вага і зростання при народженні не пам'ятає.
Вигодовування молоком матері до року.
РОЗРАХУНКИ.
Індекс маси тіла (Кетеле).
ІМТ (Кетеле) у даної пацієнтки 27,8 (N = 19-25)
Формула ідеальної ваги
Зростанню 152 см у жінок відповідає вага 45 кг. + На кожен додатковий сантиметр росту + 0,9 кг. маси тіла.
Ідеальна маса тіла у даної пацієнтки = 45+ (178-152) Х0.9 = 68,4кг.
Формула Харрісона-Бенедикта (основний енергетичний витрата) 
де М - маса тіла в кг.
Р - зростання в см.
В - вік в роках.
ОЕР у даної пацієнтки дорівнює 1000,4 кКал. + Надбавки для отримання фактичних витрат.
Харчова термогенез + 20%
Праця + 30%
Стресова ситуація + 50%
Сон - 6%
Разом фактичний енергетичний витрата = 1000,4 + 94% = 1940,78 кКал.
ЗАГАЛЬНА Калорійність ХАРЧУВАННЯ ЗА ДОБУ
Сніданок - 0 Ккал.
Обід - 930 кКал.
Полудень - 860 кКал.
Вечеря - 1 159 кКал.
Загальна калорійність - 2949 кКал.
З них білків: 47,6 м
Жирів: 119,7 м
Вуглеводів: 351,9 м
Співвідношення 1: 2,5: 7,4 (Б: Ж: У)
ВИСНОВОК:
Основну частину їжі дана пацієнтка приймає в другій половині дня.
Спостерігається дисбаланс між необхідною і фактичної калорійністю їжі (надлишок калорійності склав 51,95%).
Спостерігається порушення збалансованості їжі по співвідношенню Білки: Жири: Вуглеводи за рахунок нестачі білків і переважання Жиров і Углеводов.
фізикальне обстеження
1. Підшкірно-жирова клітковина виражена добре товщина шкірної складки на рівні пупка 6 см. М'язова система розвинена правильна, розвиток і тонус м'язової тканини задовільні.
2. Ознак ураження кісткової системи (викривлення і потовщення в реберно-хрящових зчленуваннях і пальпаторно болючість в кістках) відсутні.
3. Шкірні покриви кілька блідою забарвлення, тургор збережений, вологість шкіри нормальна. Крововиливів, гіперкератозу, лущення шкіри, змін навколо суглобів немає. Стан червоної облямівки губ - в нормі.
4. Видимі слизові оболонки нормальної забарвлення, вологі. Патологічних змін не відзначається.
5. Мова нормальних розмірів, рожевий. У кінчика мови відзначається деяка згладжена сосочків і гіперемія тканин. У кореня мову покритий коричнево-білим нальотом. Виразок на слизовій ротової порожнини не відзначається.
Рекомендовані МЕНЮ.
Пацієнтці з урахуванням її захворювання показано харчування:
Дробове, невеликими порціями, до 5 разів на добу.
Білків 100-120 г на добу (з них 30% рослинні білки). Рекомендовано: телятина, м'ясо кролика, біле м'ясо курки, нежирна свинина, яйця всмятку. Молочні продукти - молоко, домашній сир, м'який сир. Протипоказані бобові, ріпа. Хліб - білий, вчорашній.
Жирів 90-120 г на добу. Показано оливкова олія, вершки.
Вуглеводів до 300 г на добу.
Виключити всі сирі овочі і фрукти. Можна банани, печені яблука. Обмежити кухонну сіль.
Виключити бульйони.
Обов'язкове дотримання ритму прийому їжі, їжа д.б. механічно, термічно, хімічно щадить.
ОРІЄНТОВНИЙ МЕНЮ.
Сніданок: 1. Каша гречана.
2. Хліб білий (вчорашній).
3. Сир домашній.
4. Чай з цукром.
2-ий сніданок: 1. Сир домашній.
2. Молоко (200мл).
3. Хліб білий.
4. Банан.
Обід: 1. Суп перловий з овочами.
2. Тефтельки з яловичини - парові.
3. Картопляне пюре - з оливковою олією.
4. Кисіль ягідний.
5. Хліб білий.
Полудень: 1. Яблуко печене
2. Яйце куряче - 1.
Вечеря: 1. Відварене м'ясо курки.
2. Вершки молочні (200мл).
3. Рис відварний.
|