|
Загальні відомості про пацієнта.
ПІБ: Алифанова Галина Іванівна.
Вік: 56 років.
Місце проживання: м Москва.
Професія: інженер конструктор, в даний момент на пенсії, підробляє прибиральницею.
Дата надходження в стаціонар: 6 вересня 2002 р.
Дата курації: 20 вересня 2002 р.
Діагноз при поступленні: Демодикоз.
Супутні захворювання: хронічний гастрит.
Скарги в день курації:
Почервоніння, горбики і дрібні освіти з прозорою рідиною в симетричних областях особи: на крилах носа, на щоках, на скроневих областях, що супроводжуються помірним сверблячкою. Відчуття стягнутості шкіри.
Анамнез життя.
З дитинства росла і розвивалася нормально, хворіла рідко, переважно простудними захворюваннями. Закінчила школу і отримала середню технічну освіту. Після цього відразу почала працювати інженером-конструктором і пропрацювала до 47 років. Робота була фізично нескладна і не пов'язана з професійними шкідливостями. З 47 років почала працювати прибиральницею, в зв'язку з чим піддавалася впливу пилу, великому фізичному навантаженні і інтенсивно потела. У 50 років пережила дуже сильний стрес у зв'язку із загибеллю сина. Останні 6 років живе одна. Житлові умови нормальні, харчування повноцінне. Шкідливі звички заперечує. Спадковість шкірними захворюваннями не обтяжена, мати померла від інсульту в 1972 році, батько помер від легеневої недостатності в 1961-му. Алергії не зазначає.
Акушерсько-гінекологічний анамнез.
Перші пологи в 1979 році, вагітність, пологи пройшли нормально, аборт в 1988 році.
Анамнез захворювання шкіри.
У 1967 році вперше з'явилося почервоніння на крилах носа, що супроводжується легким свербінням, що пов'язує з тривалим перебуванням на сонці і фізичним навантаженням. Але після ліквідації даних факторів почервоніння не зникло. Пацієнтка змащувала ділянки почервоніння розчином саліцилової кислоти, але ефекту не було. До 47 років характер почервоніння та суб'єктивних відчуттів майже не змінювався. Трохи росла інтенсивність фарбування влітку, а взимку навпаки спадала. Але в 47 років, коли пацієнтка почала працювати прибиральницею, почервоніння з'явилося ще й на скронях, і по контуру росту волосся голови. Крім почервоніння відзначила появу горбків розміром від 2 мм до 5 мм., Щільних, гладких на ощубь, червоного кольору. Великих горбків (з горошину) було не більше 3 штук, а навколо рясно розташовувалися дрібні. У 2000 році звернулася в шкірний диспансер за місцем проживання, де пацієнтку обстежили, був поставлений діагноз «Демодикоз» і призначено лікування: метрогил, трихопол, протиалергічні препарати. Перший рік почервоніння і висипання зменшилися, але потім з'явилися знову. Крім цього на горбках почали з'являтися «бульбашки» з прозорою рідиною. Пацієнтка знову звернулася до лікаря, який направив її в клініку ММА ім.Сеченова.
Тут призначили змащувати вогнища ураження ихтиоловой маззю, саліцилової кислотою. Після двох тижнів лікування «бульбашки» стали підсихати, утворювалися скоринки. Нових «бульбашок» не виникало, горбки майже зникли. Після цього призначили змащувати вогнища почервоніння сірчаної маззю, одночасно приймати ністатин, еритроміцин, вітамін Е. Місця, де утворилися скоринки, змащувати жирним кремом.
Загальний статус.
Загальний стан задовільний, шкіра поза вогнищ бліда, тургор нормальний, потовиділення в нормі, саловиділення підвищено, дермографизм негативний, волосся в нормі, нігті не змінені. Слизові оболонки нормального кольору і вологості. Підшкірна жирова клітковина розвинена нормально, лімфатичні вузли не збільшені, кістково-суглобова система в нормі. З боку серцево-судинної системи відзначає поколювання в області серця при фізичному навантаженні, АД 120.80, пульс 70 уд.мин.
Легенева система-патології немає.
Зуби без патології, мигдалики в нормі, з боку шлунково-кишкового тракту - хронічний гастрит з 20 років, на даний момент скарг немає. Печінка в нормі. Нирки, сечовивідні шляхи - норма.
Сон хороший, рефлекси в нормі. Зір, слух, нюх, смак без змін.
локальний статус
.Пораженіе шкіри запального хронічного характеру. Висип рясна, локалізується переважно на симетричних частинах особи: на скронях, щоках, на носі. Шкіра тулуба вільна від висипань.
Висип симетрична, поліморфна, представлена первинними морфологічнимі елементами: еритемою, телеангіоектазії, папулами і пустулами, і вторинними: корками. Еритема займає всю зону ураження, має неправильні обриси, плоску форму, різко відмежована від интактной шкіри, насиченого каснемся кольору, її поверхня гладка, плотноватой консистенції. Величина папул від шпилькової головки до розміру з горошину (переважають дрібні папули), величина пустул 1-3мм. Форма папул полушаровидная, а пустул конічна, вони мають округлі обриси. Папули яскраво-червоного кольору, з шорсткою поверхнею, щільної консистенції. Пустули рожеві з жовтуватим вмістом, з бридкою поверхнею, м'якої консістенціі.Кркі пло, округлі, жовтуваті, шорсткі, дерев'янистої консистенції .. Телеангіоектазії около3мм, плоскої форми, з неправильними обрисами, червоного кольору, гладкою поверхнею, м'якої консистенції .. Корки не перевищують 4 мм .
Висипання розташовуються рівномірно, переважає еритема, на тлі якої видно нечисленні папули і пустули, багато з яких вкриті корками.
Діагностичних фенгоменов не виявлено. Слизові оболонки не вражені, волосся і нігті без змін.
Суб'єктивно пацієнтка відчуває помірний свербіж і ефект стягнутості шкіри.
Клінічний діагноз: Розацеа, інфільтративно-пустульозний стадія.
Лабораторні дослідження:
Загальний аналіз сечі. 11.09.2202.
Кількість --------- 210мл
Колір ------------- сол-жовтий
Реакція pH ----- 8
Уд.вес ------------ 1022
Прозорість --------- неповна
Білок -------------------- сліди
Цукор ---------------- немає
Ацетон --------------- немає
Жовчні пігменти --- немає
Уробилин ------------- норма
Лейкоцити ------------ 0,1-2
Еритроцити ----------- 1-3
Слиз, бактерії ------- багато
Обгрунтування діагнозу.
Як відомо даного захворювання сприяє ряд факторів, таких як порушення функції шлунково-кишкового тракту, клімактеричний синдром. Так само його можуть спровокувати інсоляція, важке фізичне навантаження. З даних анамнезу курує пацієнтки ми виявили фактори, що провокують дане захворювання: хронічний гастрит з 20-річного віку, настання клімактеричного періоду, важка фізична робота, яка несе в собі такі професійні шкідливості, як пил, пітливість.
Виникнення і перебіг даного захворювання ускладнюється активним розмноженням кліща demodexfolliculorum, велика кількість якого і було виявлено у пацієнтки при дослідженнях. Особливостями клінічної картини є наявність таких морфологічних елементів, як множинні телеангіоектазії, папули і пустули і локалізація морфологічних елементів висипки на обличчі і на носі, що виявлено у яку курує пацієнтки. По скільки на момент курації в основному видно еритема застійно-червоного кольору і шкіра з горбистої поверхнею, то ми можемо стверджувати що захворювання перейшло в продуктивну стадію.
Диференціальний діагноз.
Крім розацеи, під підозри потрапляють схожі по проявах захворювання, такі як вульгарні вугри і алергічний дерматит. За етіології вульгарні і рожеві вугри мають загальні фактори для їх виникнення, а саме себорея, патологія шлунково-кишкового тракту, що є присутнім у пацієнтки на підставі даних анамнезу. При алергічний дерматит, так само як і при розацее певну роль для його виникнення грають алергенні чинники, наприклад пил, дії якої пацієнтка часто піддавалася до початку захворювання. По клінічній картині для вульгарних вугрів і для розацеи характерно поява папули-пустульозні елементів, що є присутнім у пацієнтки.
Але і добре помітні відмінності даних захворювань. При вульгарних вуграх характерна наявність комедонов, навколо яких і формуються папули і пустули. Вони розташовуються не тільки на обличчі, а й інших себорейний зонах Однак у нашої пацієнтки ми спостерігаємо іншу клінічну картину, при якій на тлі еритеми, телеангіоектазії виникають папули і пустули, що характерно для розацеи .. Отже ми можемо відкинути припущення про те що це вульгарні вугри.
Алергічний дерматит проявляеьтся еритемою, набряком і численними мікровезикули, які розкриваються, залишаючи мокнучі ерозії. Але у яку курує пацієнтки такої клінічної картини не виявлено, отже це не алергічний дерматит. На користь цього твердження можна згадати відсутність алергій, що ми виявили з анамнезу.
Лікування.
Лікування повинне бути спрямоване на корекцію патології, на тлі якої розвинувся дерматоз, а саме лікування хронічного гастриту. Слід виключити вплив на оргпнізм пилу, приплив крові до обличчя (чи не знаходиться у гарячої плити, відмовитися від прийому гарячої їжі і не виснажувати себе фізичним навантаженням). Необхідно дотримання дієти: виключити алкоголь, кава, прянощі, гострі страви, зменшити частку жирів в вживаної їжі. Всередину призначити антибіотики тетрациклінового ряду, еритроміцин, синтетичні ретиноїди.
Призначити Ангіопротектори, щоб захистити від пошкодження судини: теоникол, тренал., Також беллоид, вітаміни B, A, C, E.
Зовнішньо 2-5% пасти з нафталаном, ихтиолом, дьогтем, тріхополовую мазь, ретиноїди.
Будуть корисні кріомасаж, електрокоагуляціяю
Московська медична академія ім. Сеченова.
Кафедра шкірних та венеричних хвороб.
Історія хвороби.
Пацієнт: Алифанова Галина Іванівна.
Діагноз: Розацеа. Проліферативно-пустулезная стадія.
Куратор: Ісмаїлова Заріфа Ельдаровна.
Студентка 4 курсу, лікувального фак.,
28 групи.
викладач:
|