|
Голстед сформулював це в тому ж році, коли, Алексіс Каррель отримав Нобелівську премію за сукупність своїх праць, які включали доказ можливості і технічні принципи судинного анастомозу. До початку XX століття деякі інші хірурги також показали на тварин і в клініці можливість успішного прямого відновлення пошкодженої судини.
У 1910 р Штіх опублікував 146 випадків прямого відновлення судин бічним швом і анастомозом «кінець в кінець». Субботіч, сербський військовий хірург, був першим, хто довів можливість великомасштабних реконструкцій пошкоджених в бою судин, виконавши в 1913 р 32 успішних відновлення за допомогою бічних швів і анастомозів.
Однак всі ці операції виконувалися з приводу хронічних ускладнень судинної травми, після тривалої затримки, і стосувалися помилкових аневризм і артеріовенозних свищів (ABC). Операції в гострому періоді в той час були неможливі. Стандартом допомоги при судинних ушкодженнях до 50-х років минулого століття залишалася перев'язка артерії та вени - техніка, висхідна до XVI століття.
Це було пов'язано зі складністю ран, труднощами роботи з безліччю постраждалих в умовах повільної евакуації, з відсутністю антибіотиків, відсутністю ефективних інфузійних середовищ і крові для переливання, відсутністю антикоагулянтів і служби крові, нерідко агональному стані пацієнтів, високою частотою інфекцій і вторинних кровотеч після операцій по відновленню судин.
Ці міркування диктували застосування перев'язки для запобігання смерті від крововтрати і сепсису, а не реконструкції для порятунку кінцівки. В результаті після пошкодження периферичних судин зазвичай виконувалася ампутація.
Дебейки і Саймон в класичній роботі описували 2471 судинних ушкоджень, отриманих американськими військовослужбовцями в Другій світовій війні, зазначивши, що перев'язка була «не операція вибору, була необхідна для зупинки кровотечі». Після перев'язки судин кінцівок, наступні тромбози, помилкові аневризми і ABC могли бути оперовані в плановому порядку; проте навіть врятована після перев'язки артерії кінцівку ставала важко інвалідизовані.
Незважаючи на це, вважалося, що таке відстрочене втручання з приводу судинної травми краще негайного відновлення судини, тому що відстрочка давала можливість розвинутися колатерального кровообігу, тим самим покращуючи підсумкову життєздатність кінцівки. Ця стратегія і практика ставляться до початку війни в Кореї.
Дебейки і Саймон відстоювали цей підхід, відзначаючи: «Майже незначна ймовірність втрати кінцівки після висічення помилкової аневризми призводить до досить парадоксального твердженням, що найнадійнішу гарантію збереження кінцівки дає розвиток гострої артеріальної рани в аневризму».
Мейкінз опублікував частоту ампутацій 16,4% серед британців, поранених в Першій світовій війні, тоді як Дебейки і Саймон повідомили про частоту ампутацій 49%. Більш низька частота ампутацій в Першу світову війну є відображенням необ'єктивності відбору через тривалу евакуації і затримки лікування, яка, в середньому, становила понад 24 годин, протягом яких пацієнти вмирали від крововтрати з ран периферичних судин і перев'язка з ампутацією ставали непотрібними.
Зшивання пошкодженої судини було зроблено тільки в 81 випадку (3,3%) серед американців, поранених у Другій світовій війні, в трьох випадках було накладено анастомоз «кінець в кінець». У цій групі «покращилася» частота ампутацій, що склала лише 35%, послужила першим поштовхом до великомасштабної клінічної концепції, згідно з якою відновлення в гострому періоді може бути краще, ніж перев'язка.
З впровадженням антибіотиків, вдосконаленням судинної хірургічної техніки і зменшенням середньої тривалості евакуації до спеціалізованої допомоги з 10 години у Другій світовій війні до 2-4 годин з використанням вертолітного транспорту під час війни в Кореї, пошкоджені артерії стали відновлювати частіше. Тому частота ампутацій в Кореї знизилася до 13% на 227 випадків екстреного відновлення судин.
Це підтвердило перевагу рутинного відновлення гострих судинних ушкоджень в бойових умовах і остаточно усунуло сумніву, що відновлення судин може викликати підвищення частоти тромбофлебіту і емболії.
Уроки, витягнуті з досвіду війни в Кореї, швидко прижилися на громадянської грунті. Ferguson et al. опублікували дані про 10-кратному збільшенні частки ушкоджень периферичних судин, при яких виконувалася відновлення, а не перев'язка, і про подвоєння частки успішних відновлень серед 200 випадків з Атланти, Джорджія, в 50-х роках минулого століття.
Отриманий авторами показник 13,6% ампутацій, ідентичний отриманим під час війни в Кореї, підтвердив підкреслену ними важливість ранньої діагностики та лікування, техніки зіставлення інтими, необхідності досягнення і збереження пальпируемого дистального пульсу і резекції сильно пошкоджених ділянок артерій. Ці принципи відбили судження, висловлені Дж.Б. Мерфі шістдесятьма п'ятьма роками раніше.
Війна у В'єтнамі дала додаткові можливості для розвитку лікування судинної травми завдяки створенню В'єтнамського судинного реєстру в Армійському медичному центрі Уолтера Ріда. У 1970 р Rich et al. повідомили про 13,5% ампутацій на 1000 гострих бойових ушкоджень артерій, 98,5% з яких піддалися відновленню. Це був ідентичний результатами з Кореї, незважаючи на більш часте застосування високошвидкісного зброї і протипіхотних мін.
Основний внесок в одержання результатів забезпечив найшвидший доступ до спеціалізованої допомоги, коли або що досягався на війні. Понад 95% всіх поранених були евакуйовані вертольотами в середньому за 65 хвилин.
За наступні 30 років досвід в судинної травмі в Сполучених Штатах переважно набирався за рахунок цивільного сектора, з деякою екстраполяцією на недавній бойовий досвід на Середньому Сході. Виходячи з розроблених на основі військового досвіду принципів, частота ампутацій після більшості отриманих в мирних умовах ушкоджень судин кінцівок в даний час складає менше 5%.
|