Історія патофізіології

зміст

Вступ

Фізіологія від Гарвея до Павлова

Фізіологія і експериментальна медицина

Філософія патології

Загальна патологія (патологічна анатомія і патологічна анатомія)

Зв'язок загальної патології з медичною практикою

Від «століття освіти» - до століття науки. Клінічна медицина Росії та інших країн Європи (XVIII-XIX ст)

Нобелівські премії в області медицини, фізіології і суміжних з ними наук

висновок

Вступ

Щоб заглянути в глиб історії патологічної фізіології, необхідно дізнатися про найдавнішому вченні, згодом сучасної природничої науки - фізіології, і відкрити розвиток вивчення патології, в анатомії і фізіології, самостійно виділилася тільки в середині XVIII ст. Щоб зрозуміти принцип патології, як порушення процесу онтогенезу, подивимося в філософію патології. Так само, для процесу відновлення онтогенезу необхідна клінічна медицина, знову заглянемо в історію, в століття освіти і науки. На мій погляд, обов'язково потрібно знати історію виникнення і розвитку досліджуваних наук, такі знання вбережуть від помилок в майбутньому і зможуть допомогти і направити в рішенні питань сьогодення.

Фізіологія від Гарвея до Павлова

Часто біль є єдиним приводом звернення до лікаря; це тривожний сигнал, що збільшує шанси лікування. У той же час вона терзає хворої людини, змушує страждати його близьких, змушуючи шукати способи її усунення. Таким чином, біль представляє не тільки медичну проблему. Питання позбавлення пацієнта від мук перетворився в задачу моральну і, крім медиків, привертав увагу філософів.

З давніх-давен мали місце два основних підходи до проблеми болю. Античні мислителі вважали її злом, що вимагає боротьби до переможного кінця, тобто мріяли про повне її усунення. Протилежну доктрину висувала Римо-католицька церква, представлена ​​схоластичної медициною. Святі Отці розглядали біль як прояв дії вищої сили, даність Творця, якому не можна заперечувати, тим паче чинити опір. Тому хворий повинен терпіти і чекати Божої милості.

В епоху Відродження медицина знову звернулася до раціональних поглядів Античності. Пошуком принципово нового підходу до питання болю зайнявся французький філософ, математик і фізик Рене Декарт (1596-1650 роки). Одночасно захоплюючись такими різноплановими дисциплінами, як філософія, математика, фізика, а потім і фізіологія, вчений прийняв для себе чотири логічних правила:

- «ніколи не приймати за істинне нічого, що не може бути визнано таким з очевидністю, тобто ретельно уникати поспішності;

- ділити кожну з розглянутих труднощів на стільки частин, скільки буде потрібно, щоб краще їх розв'язати;

- розташовувати думки в певному порядку, починаючи з предметів найпростіших і легкопознаваемих, і сходити мало-помалу, як по східцях, до пізнання найбільш складних, допускаючи існування порядку навіть серед тих, які в природному ході речей не передують один одному;

- робити скрізь переліки настільки повні й огляди настільки всеосяжність, щоб бути впевненим, що нічого не пропущено ».

На прикладі опіку Декарт вперше детально описав механізм появи захисної реакції організму. Представивши обґрунтовані припущення щодо рефлекторних проявів, що виникають при больових імпульсів, французький вчений заклав основи наукової фізіології (від Рреч. Physis - «природа»). Однак народження окремої науки про життєдіяльність організму і його складових частин - клітин, органів, функціональних систем, пов'язане з ім'ям Вільяма Гарвея (1578-1657 роки). Знаменитий англійський лікар вперше висловив думку, що «все живе походить з яйця». Вчений прославився створенням теорії кровообігу, спростовує багато уявлень Галена. Легеневий кровообіг було відкрито незалежно і майже одночасно Мігелем Серветом, Реальд Коломбо (1510-1559 роки) і Габріеле Фаллопио (1523-1562 роки). Останній був наступником Везалія і Коломбо в Падуї. Він відкрив і описав багато анатомічні структури, зокрема півкруглі канали, клиновидні пазухи, трійчастий, слуховий і язикоглоткового нерви, канал лицьового нерва і марочні труби, які до теперішнього часу називають фаллопієвих.

Вільям Гарвей отримав початкову освіту в школі Фолькстон, потім пройшов курс навчання в Кембриджі. У 1598 році відправився отримувати знання в Падуанському університеті, вважався тоді кращої медичної школою. Довгий час займався під керівництвом професора Фабриция Аквапенденте. Трактат Фабриция, яке стосувалося венозних потоків, навів вихованця на думку про кровообіг. Пізніше вчений говорив, що ідея кровообігу з'явилася в результаті міркувань про «кількості крові, безперервно вступає в аорту, яке так велике, що якби кров не поверталася з артерій в вени, то за кілька хвилин остання спорожніла б зовсім». У 1602 році Гарвей отримав ступінь доктора і влаштувався в Лондоні, Де його обрали членом столичної колегії лікарів. Початок 1609 роки для молодого медика ознаменувався отриманням місця доктора в госпіталі Знятого Варфоломія. До 1623 року його лікував бідних співгромадян, поки не отримав запрошення стати придворним лікарем, а з 1625 року було медиком за короля Карла I. У 1617 році знаменитий учений викладав свої погляди ні кровообіг з кафедри анатомії і хірургії в колегії лікарів. Теорії коретіческіе положення вже оформилися, але були оприлюднені через багато років в книзі «Анатомічне дослідження про рух серця і крові у тварин" (1628 рік). Фундаментальна праця Гарвея ознаменував початок сучасної фізіології. До нього в європейській медицині панували ідеї античних Медиків, переважно Галена. Раніше передбачалося наявність в організмі двох видів крові: грубої і натхненною. Якщо перша розносився венами з печінки по всьому тілу, служачи для харчування, то друга рухалася по артеріях і постачала організм життєвою силою. Згідно з традиційними поглядами, частина крові могла передаватися через серце і легені в артерії. У свою чергу, артерії повинні були постачати вени таким собі «духом». Однак багато хто помічав, що це не заважає кожному виду крові зберігати своє автономне рух у власній системі судин. Незважаючи на відкриття Везалія і Сервета, консервативні переконання наполегливо зберігалися, будучи заплутаною формою внаслідок протиріч, що вносяться новітніми дослідженнями. Англієць Гарвей замінив теоретичну плутанину ясним, точним і закінченим вченням про вічне круговерті крові. Його теорія спиралася на нечисленні експерименти, але кожна деталь підтверджувалася вівісекція на тварин і розтинами людських трупів. Процес кровообігу ретельно простежувався на тварин, причому за відсутності мікроскопа. Вчений абсолютно не визнавав метафізику з її «археями» і «духами», які заміняють, за його словами, «істинне знання удаваним». У «Анатомічному дослідженні ...» не було натяку на логіку апріорі (від лат. Apriori - «з попереднього»), якої відрізнялися твори його колег. Праця Гарвея був істинно прогресивне науковий твір, де всі питання вирішувалися вивченням фактів, цілком доступних спостереженню. Все ж автору довелося витримати запеклий опір з боку шанувальників Античності. Протягом 10 років англійський фізіолог залишався самотнім серед ворогів: визнані авторитети медицини того часу - Примроз, Парізанус, Франзоль, Ж. де ла Торре - закидали автора древніми цитатами, з піною у рота доводячи випадковість, помилковість, навіть патологічний характер його ідей. Професор Пій Патен назвав відкриття великого і малого кіл кровообігу «парадоксальним, марним, хибним, неможливим, незрозумілим, безглуздим, шкідливим для людського життя».

Придворні обов'язки нерідко відривали Гарвея-вченого від занять фітології. У 1630-1631 роках він супроводжував герцога Леннокса в поїздці на материк; в 1633 році їздив з королем до Шотландії; в 1636 році «томився» в свиті німецького посла. З початком революції Карл I біг зі столиці, і Гарвей вимушено пішов за ним. Повстанці розграбували лондонську квартиру вченого, знищивши всі рукописи з порівняльної і патологічної анатомії, ембріології, створені в результаті багаторічних досліджень. Вільям Гарвей перебував при дворі Карла під час знаменитого Еджіпмпского битви, але після закінчення народної війни оселився в Оксфорді: тихий місто тимчасово служив королівською резиденцією. Придворний медик був призначений деканом в університеті, але в 1646 році Оксфорд обложили повстанці, і Гарвей знову відправився мандрувати. Однак з цього часу він відійшов від політики, в якій раніше брав участь. Поселившись в Лондоні, на свої кошти побудував будинок для засідань колегії лікарів, розташувавши тут же бібліотеку, крім того, колеги отримали від Гарвея багату колекцію медичних препаратів, інструментів і книг.

В останні роки життя вчений займався переважно ембріологією, написавши книгу «Вивчення зародження тварин» (1651 рік). Ця праця стала першим систематичним, закінченим трактатом по ембріології, де описаний процес розвитку «яйцеродящіх тварин». Спостереження наводилися неозброєним оком. Розвиток зародка простежено дивно точно, але текст не доповнювався ілюстраціями, що невигідно відрізняло книгу Гарвея від східного праці М. Мальпігі. Матеріал для дослідження надавав Карл I, що не шкодував для науки своїх мисливських трофеїв. Король віддавав в лабораторію оленів, дрібних звіряток і птицю.

Саме Гарвей першим висловив думку про те, що пориста шкаралупа ні пропускає повітря до зародка. У кілька туманною формі книга знайомила з основними ідеями ембріології. Автор описав первинну ідентичність різних типів, поступове формування органів, схожість перехідних форм у розвитку зародка людини і тварин. Незважаючи на недопрацювання окремих положень, вчений збагатив ембріологію великими відкриттями, чіткими узагальненнями, заклавши основу для подальших досліджень. На час виходу в світ «Вивчення зародження тварин» заслуги автора несподівано знайшли визнання в науковому світі. Вільям Гарвей доживав свої останні роки в повазі і славі. Молоді англійські фізіологи вважали його своїм попередником. Творцеві теорії кровообігу присвячували вірші відомі поети. З ініціативи Лондонської медичної колегії в залі засідань суспільства поставили статую Гарвея, а в 1654 році він був обраний главою столичних лікарів. Однак хворий, надзвичайно втомлений фізіолог відмовився від почесного звання президента Лондонській медичної колегії, пославшись на старість. В кінці червня 1657 року Гарвей зауважив у себе перші ознаки паралічу. Усвідомивши наближення смерті, до початку агонії він встиг розпорядитися щодо свого наукового доробку.

Одним з перших теорію Гарвея визнав лікар, фізіолог і анатом Санторіо, який вимовляв своє італійське ім'я на латинський манер- Санкторіус (1561 - 1636 роки). Будучи представником ятрофізікі, професор університету в Падуї вперше застосував експериментальний метод дослідження і математичну обробку даних, а також винайшов прилад для вимірювання температури людського тіла.

Громіздкий, але досить точний термометр з-: стояв з кульки і довгою звивистою трубки, заповненої підфарбованою рідиною. Температура тіла вимірювалася за допомогою довільно завданих поділів, після того як людина зігрівав кульку руками або брав його в рот. Зміна рівня рідини відбувалося протягом 10 ударів пульсу. Прилад Санкторіуса став досягненням медицини свого часу; його встановили у дворі будинку вченого і проводили експерименти на всіх бажаючих.

Пізніше невтомний дослідник Санкторіус сконструював спеціальну камеру-ваги, де вивчав обмін речовин, особисто виступаючи в якості об'єкта дослідів.

Складний прилад дозволяв проводити кількісну оцінку засвоюваності харчових продуктів і виділень організму шляхом зважування самого себе.Результати експериментів були представлені в трактаті «Про медицину рівноваги» (1614).

Одночасно з Санкторіусом над створенням термоскопа працював затятий противник схоластики, механік, астроном і дослідник природи Галілео Галілей (1564-1642 роки). Прилад великого італійця був скляну кулю з тонким припаяної трубочкою, також виолненія зі скла. Коли її вільний кінець занурювався в посудину з підфарбованою водою або вином, куля нагрівався людським теплом, а повітря розширювався. У міру остигання кулі вода піднімалася до певної позначки. Прилади Галілея і Санкторіуса мали істотний недолік: показання термоскопа залежали від перепадів атмосферного тиску. Це недосконалість частково виправив імператор Фердинанд II Габсбург, особисто брав участь в розробці оригінального термоскопа. У 1641 році його придворні могли побачити дію пристрою, зовні нагадував маленьку жабу, порожнину приладу заповнювалася рідиною, в якій плавали кульки різної щільності. Температура тіла вимірювалася за кількістю Шариков, що залишилися на поверхні після зігрівання і ущільнення кістки. Незважаючи на всілякі види термометрів, винайдених в XVII столітті, в клінічній практиці вони почали застосовуватися тільки через два століття.

Згідно загальній переконаності, фізіологія знайшла сучасну спрямованість після відкриттів російського медика І. Павлова. До нього Дослідження в області життєдіяльності організму мали механічний характер, хоча для того часу і рівня розвитку і це було прогресом.

Уявлення Декарта отримали продовження в роботах швейцарського природодослідника, лікаря і поета Альбрехта фон Галлера (1708-1777 роки), який залишив нащадкам дидактичну поему «Альпи» і філософське есе «Про походження зла». Автор творів з анатомії, ембріології, ботаніки, хірургії виступав проти теорії епігенеза на захист преформации. Будучи одним з основоположників експериментальної фізіології, він заперечував ідеї зародкового розвитку по Гарві, вважаючи наявність в клітинах деяких матеріальних структур, які зумовлюють розвиток ембріона. У монографії «Елементи фізіології» Галлер намагався виявити суть процесу дихання в легенях, встановив залежність сили скорочення серця від величини стимулу і визначив властивості м'язових волокон - такі, як скоротність, пружність, подразливість. Швейцарський лікар був першим фізіологом, що помітили мимовільне скорочення серця під дією сили самого органу.

Початок одному з розділів фізіології, що вивчає електричні явища в живому організмі, поклали експерименти італійського анатома Луїджі Гальвані (1737-1798 роки). Пізніше названий засновником експериментальної електрофізіології, він першим зайнявся вивченням електричних явищ при м'язовому скороченні, об'єднавши їх в поняття «тварина електрику». Важливі відомості отримані з праць іншого представника електрофізіології, німецького фізіолога і філософа Еміля Генріха Дюбуа-Реймона (1818-1896 роки). Його заслугою стало визначення закономірностей, що характеризували електричні явища в м'язах і нервах.

Французький фізіолог Франсуа Мажанді (1783-1855 роки) завжди виступав проти ідей віталізму. Доведення помилковості теорій про «життєву силу» представлені в його аргументованих досвідчених даних щодо чутливих і рухових нервових волокон (опубліковані в 1822 році). Експерименти французького вченого обгрунтували відповідність між структурою і функцією, що згодом було сформульовано в законі Белла-Мажанді. Величезна кількість фундаментальних праць з фізіології центральної нервової системи та органів чуття, порівняльної анатомії, з питань ембріонального розвитку належить німецькому дослідникові природи Йоганнес Петеру Мюллеру (1801-1858 роки). Незважаючи на створення цілком матеріалістичне рефлекторної теорії, фізіолог з Німеччини вважався представником так званого фізіологічного ідеалізму. 11 | юдолжателямі його ідей стали російські медики І. Сєченов, І. Павлов і А. Філофітскій. До наукової школі Мюллера свого часу приєдналися R Вирхов, I 1ольмгольц, Г. Дюбуа-Реймон, Т. Шванн. Канадський фізіолог Фредерік Гріпнт Бантінг (1891 - 1941 роки), довгий час досліджував секрецію підшлункової залози. Завдяки відкриттю гормону інсуліну він став лауреатом Нобелівської премії 1923 році.

У другій половині XIX століття європейські фізіологи зробили значні відкриття щодо функцій окремих органів і систем, а також в дослідженні деяких найбільш простих механізмів регуляції діяльності серця, судин, дихання, м'язів. Однак численні знання мали хаотичний, розрізнений характер. Чіткому уявленню життєдіяльності організму і його ставлення до природи заважала відсутність єдиної теорії про тісний взаємозв'язок різних функцій організму. Пізніше цей період назвали часом аналітичної фізіології. Тенденція до узагальнення наявних даних, яка виражалася і спробах вивчення нервової системи, знайшла логічне завершення в роботах російських фізіологів І. Сеченова і І. Павлова.

Фізіологія і експериментальна медицина

Фізіологія (грец. Physiologia; від physis - природа і logos - вчення) - одна з найдавніших природничих наук. Вона вивчає життєдіяльність цілого організму, його частин, систем, органів і клітин в тісному взаємозв'язку з навколишньою природою. Історія фізіології включає в себе два періоди: емпіричний і експериментальний, який можна поділити на два етапи - до Павлова і після нього.

Емпіричний період.

Перші уявлення про роботу окремих органів людського тіла почали складатися в далекій давнині, і викладені в дійшли до нас творах філософів стародавнього Сходу, стародавній Греції та стародавнього Риму. У період класичного середньовіччя, коли панувала церковна схоластика, і переслідувалися спроби дослідного пізнання природи, в розвитку природознавства спостерігався застій.

В епоху Відродження анатомо-фізіологічні і природничо-наукові дослідження, вироблені А. Везалием, М. Серветом, Р. Коломбо, І. Фабріціо, Г.Фаллопій, Г. Галілеєм, С. Санторіо і іншими, підготували грунт для майбутніх відкриттів в області фізіології.

Експериментальний період.

Фізіологія як самостійна наука, заснована на експериментальному методі дослідження, веде свій початок від робіт Вільяма Гарвея (Harvey, William, 1578-1657), який математично розрахував і експериментально обґрунтував теорію кровообігу.

Бурхливий розвиток природничих наук в той період було пов'язане з потребами молодого класу буржуазії, зацікавленого в розвитку промислового виробництва. Встановлені в експерименті закони механіки, за допомогою яких тоді намагалися пояснити все явища матеріального світу, переносилися на живі істоти (ятромеханіка і ятрофізіка). Таким чином, фізіологія XVII-XVIII століть носила механістичний, метафізичний характер, для того етапу розвитку науки лось явищем прогресивним. З позицій законів механіки вчені намагалися пояснити роботу рухового апарату, механізм вентиляції легень, функції нирок і т.д. Великою популярністю користувалася концепція тварин-автоматів, що розвивалася з Декартом (Descartes, Rene, тисячі п'ятсот дев'яносто шість), який поширив принцип механістичного руху і на нерв-систему тварин. Він висунув ідею про рефлекс як відображенні від мозку 'тварин духів ", які переходять з одного нерва на інший, і таким чином розробив в найпростішому вигляді рефлекторну дугу. (Термін reflexus, тобто відбитий, ввів у фізіологію чеський учений І.Прохаска, 1749-1820.) Використовуючи закони оптики, Декарт намагався пояснити роботу очі людини. Механістичні погляди Декарта для того часу були прогресивними і надали позитивний вплив на подальший розвиток природознавства. У той же час Декарт вважав, що мислення є здатністю душі і не имее т нічого спільного з матерією, єдиним властивістю якої він вважав протяжність. Його дуалізм відбився на світогляді багатьох дослідників природи наступних поколінь.

Велику роль у розвитку фізіології зіграв швейцарський натураліст, лікар і поет Альбрехт Галлер (Haller, Albrechtvon, 1708-1777). Він намагався усвідомити сутність процесу дихання в легенях, встановив три властивості м'язових волокон (пружність, скоротність і подразливість), визначив залежність сили скорочення від величини стимулу і тим самим розвинув уявлення Декарта про рефлекс. Галлер першим помітив, що серце скорочується мимоволі під дією сили, яка знаходиться в самому серці. Визначним досягненням XVIII ст. було відкриття біоелектричних явищ ( "тваринного електрики") в 1791 р італійським анатомом і фізіологом Луїджі Гальвані (Galvani, LuigiAloisio, 1737-1798), що поклало початок електрофізіології.

До XIX в. було накопичено досить багато фізіологічних знань. Однак в науці продовжувало панувати метафізичне мислення, яке, вичерпавши свою прогресивну роль, на даному етапі розвитку науки приводило до розробки ідеалістичних, наприклад, віталістичних (від лат. Vitalis - життєвий) концепцій.

Проти уявлень про особливу "життєву силу" активно виступав один з основоположників експериментальної медицини - французький фізіолог Франсуа Мажанді (Magendie, Francois, 1783-1855). Продовжуючи дослідження І. Прохаськи, він довів роздільне існування чутливих (задні корінці) і рухових (передні корінці спинного мозку) нервових волокон (1822), що стверджувало відповідність між структурою і функцією (закон Белла-Мажанді).

Серед основоположників фізіології і експериментальної медицини видатне місце займає німецький натураліст Йоганнес Мюллер (Muller, JohannesPeter, 1801-1858), член Прусської (1834) і іноземний член-кореспондент Петербурзької академії наук. Йому належать фундаментальні дослідження і відкриття в галузі фізіології, патологічної анатомії, ембріології. У 1833 р він сформулював основні положення рефлекторної теорії, які знайшли подальший розвиток в працях І. М. Сеченова і І. П. Павлова.

І. Мюллер зробив великий внесок в матеріалістичне пізнання природи. Він створив унікальну за кількістю послідовників і їхньому внеску в науку наукову школу. До неї належать Р. Вірхов, Г. Гельмгольц, Ф. Генле, Е. Дюбуа-Реймон, Е. Пфлюгер, Т. Шванн. У його лабораторії працювали багато вчених Росії: А.М. Філомафітський, І.М. Сєченов та інші.

У Росії створення основ матеріалістичного напрямку в фізіології, перш за все пов'язано з діяльністю Олексія Матвійовича Фшюмафітского (1807-1849) - основоположника московської фізіологічної школи. У 1833 р він захистив докторську дисертацію "Про диханні птахів", потім протягом двох років працював в Німеччині в лабораторії І. Мюллера. У 1835 р А.М.Філомафітський став професором Московського університету, а в 1836 році створив підручник "Фізіологія, видана для керівництва своїх слухачів" (1836) -перший вітчизняний підручник фізіології.

А.М.Філомафітський був одним з перших пропагандистів експериментального методу в російській фізіології медицині. Разом з М.І.Пирогова пекло розробив метод внутрішньовенного наркозу, вивчав питання фізіології дихання, травлення, переливання крові ( "Трактат про переливання крові", 1848); створив апарати для переливання крові, маску для ефірного наркозу і інші фізіологічні прилади.

В середині XIX ст. розвиток фізіології було тісно пов'язане з найважливішими відкриттями й узагальненнями в галузі фізики, хімії, біології. На їх основі були розроблені нові методи і прийоми фізіологічного експерименту.

У лабораторії видатного фізіолога Карла Людвіга (Ludwig, KarlF.W., 1816-1895) - творця однієї з найбільших шкіл в історії фізіології - були сконструйовані кімографи (1847) і ртутний манометр для запису кров'яного тиску, "кров'яні годинник" для вимірювання швидкості кровотоку , плетизмограф, що визначає кровонаповнення кінцівок і інші прилади для фізіологічних експериментів.

Основоположник нервово-м'язової фізіології німецький фізіолог Еміль Дюбуа-Реймон (DuBois-Reymond, Emile, 1818-1896), продовжуючи дослідження, розпочаті Гальвані і Вольта, розробив нові методи електрофізіологічного експерименту і відкрив закони подразнення і явища електрона (1848). Їм сформульована також молекулярна теорія біопотенціалів.

Німецький фізик, математик і фізіолог Герман Гельмгольц (HelmholltzHerman, 1821-1894), що заклав основи фізіології збудливих тканин великі відкриття в області фізіологічної акустики і фізіології зору, вивчав процеси скорочення м'язів явище тетануса, 1854 і вперше виміряв швидкість проведення збудження.За нерву жаби (1850).

Видатний французький фізіолог Бернар (Bernard, Claude, 1813-1878) детально вивчив фізіологічні механізми сокоотделения і значення перетравлюється властивостей слини, шлункового соку і секрету підшлункової залози для здорового і хворого організму, заклавши, таким чином, основи експериментальної патології. Він створив теорію цукрового мочеізнуренія (вища премія Французької Академії наук, 1853), займався дослідженням нервової регуляції кровообігу, висунув концепцію про значення сталості внутрішнього середовища організму (основи вчення про гомеостазі).

Таким чином, у другій половині XIX ст. були зроблені великі успіхи у вивченні функцій окремих органів і систем, в дослідженні деяких найбільш простих механізмів регуляції діяльності серця (Е. Вебер, І.Ф. Ціон, І.П. Павлов), судин (А.П.Вальтер, К.Бернар , К.Людвіг, І.Ф.Ціон, Ф.В. Овсянников), дихання (Н.А. Миславський), скелетних м'язів (Ф. Мажанді, І.М. Сєченов, Н.Є. Введенський) та інших органів і систем. Але всі ці знання залишилися розрізненими, вони не були об'єднані теоретичними узагальненнями про взаємний зв'язок різних функцій організму між собою. Це був період Накопичення інформації, і тому превалював аналіз явищ (аналітична фізіологія). Однак вже намічається і тенденція до синтезу, яка продовжує в прагненні до вивчення функцій центральної нервової системи в першу чергу рефлексів.

Видатний внесок у розвиток рефлекторної теорії, яка є науковою з основних теоретичних концепцій фізіології і медицини, вніс великий російський вчений, видатний представник російської фізіологічної школи і основоположник наукової психології Іван Михайлович Сєченов (1829-1905).

У 1856 р він закінчив медичний факультет Московського університету і був направлений за кордон, де проходив підготовку до професорського звання в лабораторіях І. Мюллера, Е.Дюбуа-Реймона, К.Людвіга, К.Бернар. Після повернення в Росію в 1860 р И.М.Сеченов захистив докторську дисертацію "Матеріали для майбутньої фізіології алкогольного сп'яніння". Його роботи з фізіології дихання і крові, газообміну, розчиненню газів в рідинах і обміну енергії заклали основи майбутньої авіаційної та космічної фізіології. Однак особливе значення мають його праці в області фізіології центральної нервової системи і нервово-м'язової фізіології.

За часів И.М.Сеченова уявлення про роботу мозку були вельми обмеженими. В середині XIX ст. ще не було вчення про нейрон як структурної одиниці нервової системи. Воно було створено лише в 1884 р іспанським гистологом, лауреатом Нобелівської премії (1906) С. Рамон-і-Кахаля (Ramon-y-Cajal, Santjago, 1852-1934). Не існувало і поняття про синапсі, яке було введено в 1897 р англійським фізіологом Ч.Шеррінгтоном (Sherrington, CharlesScott, 1857-1952), що сформулював принципи нейронної організації рефлекторної дуги. Вчені того часу не поширювали рефлекторні принципи на діяльність головного мозку.

И.М.Сеченов першим висунув ідею про рефлекторну основу психічної діяльності і переконливо довів, що "всі акти свідомого і несвідомого життя за способом походження суть рефлекси". Відкрите їм центральне (сеченовське) гальмування (1863) вперше продемонструвало, що поряд із процесом порушення існує інший активний процес - гальмування, без якого немислима інтеграційна діяльність центральної нервової системи.

Класичним узагальненням досліджень И.М.Сеченова з'явився його праця "Рефлекси головного мозку" (1863), який І. П. Павлов назвав "геніальним змахом російської наукової думки". Суть його лаконічно виражена в початкових назвах, змінених на вимогу цензури: "Спроба звести спосіб походження психічних явищ на фізіологічні основи" і "Спроба ввести фізіологічні основи в психічні процеси". Ця наукова робота була написана І. М. Сеченовим на замовлення редактора журналу "Современник" поета М. Некрасова. Перед І. М. Сеченовим була поставлена ​​задача: дати аналіз сучасного стану природознавства. Прогресивні природничі погляди автора, підтверджені описом фізіологічних дослідів, змусили цензуру визнати цей твір небезпечним: його публікація в журналі "Современник" була заборонена. Однак в цьому ж, 1863году робота И.М.Сеченова була опублікована в "Медичному віснику", потім вийшла окремим виданням і отримала величезний резонанс в громадському та науковому житті Росії.

Відстоюючи принципи матеріалістичного природознавства, І. М.Сеченов стверджував, що "середовище, в якому існує тварина, виявляється фактором, що визначає організацію ... Організм без зовнішнього середовища ..." неможливий, тому в наукове визначення організму повинна входити і середовище, що впливає на нього ". И.П.Павлов писав, тому приводу:" ... разом з Іваном Михайловичем і «вужем моїх дорогих співробітників ми придбали для могутньої влади фізіологічного дослідження замість половинчастого весь нероздільно тваринний організм. І це - цілком наша російська незаперечна заслуга в світовій науці, в загальнолюдської думки ". И.М.Сеченов створив велику фізіологічну школу в Росії. Його учнями були Б.Ф.Веріго, Н.Е.Введенского, В.В.Пашутін, Г.В.Хлопін, М.Н.Шатерніков і багато інших.

Микола Євгенович Введенський (1852-1922) - наступник И.М.Сеченова по кафедрі фізіології Петербурзького університету - вніс значний внесок в розвиток фізіології збудливих тканин та нервової системи в цілому. В1887 р він захистив докторську дисертацію "Про співвідношення між роздратуванням збудженням при тетанусе". Використовуючи телефонний апарат, він вперше прослухав ритмічне збудження в нерві (1884) Вивчаючи явище тетануса, показав здатність міоневрального синапсу трансформувати імпульси і на цій основі відкрив явища оптимуму і пессімума (Wedenskyin-hibitor) роздратування (1886). Введенський ввів поняття лабільності і створив вчення про парабиозе, яке викладено в його монографії "Порушення, гальмування і наркоз" (1901). Подальший розвиток фізіології збудливих тканин пов'язано з роботами А.А.Ухтомского, Б.Ф. Вериго, В.Ю.Чаговца, Д.Н.Насонова та інших вчених. Аналітичний характер фізіологічної науки в другій половині XIX ст. до поділу явищ, що протікають в живому організмі, на дві категорії 1) "внутрішні", вегетативні процеси (обмін речовин, дихання, кровообіг і т. п.) і 2) "тварини" (анімальних), що визначають поведінку тварин, яке фізіологія того часу ще не могла пояснити. Це вело або до вульгарного матеріалізму (Ф.К. Брюхнер, Я.Молешотт, К.Фогт), або до агностицизму, т. Е. Твердженням про непізнаваності поведінки і свідомості (Е.Дюбуа-Реймон та інші).

Для того щоб вивести фізіологію з глухого кута аналітичного методу, був потрібен принципово новий підхід до пізнання діяльності живих організмів. Вперше його елементи формуються в роботах І. М. Сеченова, який першим зумів застосувати еволюційний метод до вивчення психічних функцій. Переломний момент пов'язаний з діяльністю Івана Петровича Павлова (1849-1936) - творця вчення про вищу нервову діяльність, засновника найбільшої фізіологічної школи сучасності, новатора методів дослідження в фізіології.

У 1879 р И.П.Павлов закінчив Медико-хірургічну академію і був запрошений С.П.Боткін в фізіологічну лабораторію при його клініці, де керував фармакологічними і фізіологічними дослідженнями. У лабораторії С.П.Боткина И.П.Павлов виконав свою докторську дисертацію "Відцентрові нерви серця" (1883), а потім почав дослідження з фізіології травлення. Протягом двох років (1884-1886) він працював в лабораторіях Р.Гейденгайна і К.Людвіга в Німеччині, після чого знову повернувся в лабораторію Боткіна.

У 1890 р И.П.Павлов був обраний професором фармакології (а в 1895 р - професором фізіології) Військово-медичної академії (де працював до 1925 р) і майже одночасно-завідувачем фізіологічним відділом в Інституті експериментальної медицини в Петербурзі. Дослідження Павлова в області фізіології серцево-судинної і травної систем і вищих відділів центральної нервової системи є класичними. У 1897 р вийшли в світ його "Лекції про роботу головних травних залоз", що з'явилися узагальненням наукових досліджень в області травлення - практично заново створеного ним розділу фізіології. Незважаючи на мовний бар'єр, роботи І. П. Павлова і його співробітників з Інституту експериментальної медицини стали відомі в усьому світі. У Каролінському інституті (Швеція), який з 1901 р отримав право присудження Нобелівських премій по фізіології і медицині, ім'я І. П. Павлова часто називалося в списках кандидатів в лауреати. Однак викликало питання одна обставина: сам И.П.Павлов рідко фігурував в якості співавтора в роботах своїх співробітників, і Каролінський інститут направив до Петербурга свого представника професора Карла Тігерштеда для того, щоб з'ясувати, хто ж очолює настільки плідну наукову діяльність цього колективу. В результаті в 1904 р ' І. П. Павлов був удостоєний Нобелівської премії з фізіології і медицині "в знак визнання його робіт з фізіології травлення, які дозволили змінити і розширити наші знання в цій галузі".

Виходячи з тези "для натураліста - все в методі", І.Павлов ввів в практику фізіологічних досліджень метод хронічного експерименту, завдяки якому стало можливим вивчення цілісного, практично здорової тварини.

Досліди на "хронічно оперованих" тварин проводилися фізіологами і до Павлова. Однак вони не були повноцінними або за задумом, або за методикою виконання. Так, метод ізольованого "малого шлуночка", запропонований Р.Гейденгайном (Heidenhain, RudolfPeterHeinrich, 1834-1897), позбавляв ізольована ділянка іннервації. Метод хронічного експерименту, розроблений Павловим, дозволив йому експериментально обгрунтувати принцип нервизма - ідею про вирішальну роль нервової системи в регуляції функціонального стану і діяльності всіх органів і систем організму.

Методологічною основою його концепції з'явилися три основних принципи: єдність структури і функції, детермінізм, аналіз і синтез. Вивчаючи поведінку тварин, І.Павлов виявив рефлекси нового типу, які формуються і закріплюються при певних умовах навколишнього середовища. Павлов назвав їх умовними, на відміну від уже відомих природжених рефлексів, які є від народження у всіх тварин даного виду (їх Павлов назвав безумовними). Було показано також, що умовні рефлекси виробляються в корі великих півкуль головного мозку, що зробило можливим експериментальне вивчення діяльності 'кори великих півкуль в нормі та патології. Результатом цих досліджень стало створення вчення про вищу нервову діяльність - одного з найбільших досягнень природознавства XX в.

Діяльність І. П. Павлова і створеної ним наукової школи склала епоху в розвитку фізіології.

Філософія патології

Загальна теорія саморегулюючих систем виникла порівняно недавно і в даний час ще знаходиться в початковій стадії розвитку. Однак окремі сторони цієї теорії вже мають досить велику і глибоку теоретичну базу. Значне місце в створенні теорії саморегулюючих систем належить біології, фізіології та патології.

У біології, фізіології та патології процес, який нині названий управлінням зі зворотним зв'язком, був усвідомлений як процес саморегуляції (ауторегуляції) задовго до виникнення кібернетики як науки. Властивість організму підтримувати на певному рівні основні життєві константи, було відзначено вже давно. Коли К. Бернар (1878) писав, що «всі життєві процеси мають тільки одну мету: підтримання сталості умов життя у внутрішньому середовищі», то він мав на увазі саме це. У вересні 1889 М. І. М. Сєченов вказував на те, що живий організм є «своєрідно влаштовану машину, всі роботи якої спрямовані, в кінці кінців, до того, щоб підтримувати індивідуальне життя, т. Е. Зберігати, наперекір руйнівним впливам , анатомічну і фізіологічну цілість тіла протягом більш-менш тривалого часу ». У роботі «Фізіологія нервових центрів» він розвиває цю думку: «У тваринному, як автоматичної машині, регулятори, очевидно, можуть бути тільки автоматичними, т. Е. Наводяться і дію зміненими умовами в стані або під час машини, і розвивати діяльності, якими ці неправильності усуваються ... щодо м'язів і багатьох залоз як робочих органів нервова система являє збори різноманітних. регуляторів їх діяльності; притому дію регуляторів повинно бути погоджено з інтересами організму, в сенсі забезпечення анатомічної і фізіологічної збереження тіла ... Пристрій регуляторів повинно відповідати таким основним вимогам: снаряд повинен бути чутливий до всяких порушень правильності в стані або під час машини і направляти діяльність робочих органів до усунення випливають звідси незручностей для організму. Нервові регулятори так і влаштовані.

Патологічний процес - складна динамічна саморегулююча система, процес «аварійного регулювання в живому організмі».Тому необхідно розглянути і порівняти з точки зору єдності і якісного відмінності фізіологічну і патологічну саморегуляцію, або «нормальні програми людини (фізіологія)» і «програми хвороби (патологія)».

За визначенням В. Д. Моїсеєва, яка складна динамічна система характеризується здатністю змінювати свій загальний стан (під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів) і тим самим забезпечувати виконання властивої їй функції. Він формулює основний закон саморегульованої системи: «Кожна самоврядна система, незалежно від її принципу дії, конструкції і матеріального субстрату, при своєму функціонуванні здатна однаково активно реагувати на зовнішні впливи, т. Е. Однаково з кількісної сторони приймати, накопичувати і переробляти інформацію, що надходить до неї інформацію та шляхом автоматичного цілеспрямованого зміни стану відповідним чином організованих складових елементів забезпечувати своє існування або виконан ие властивих їй функцій ». За А. Я. Лернер, динамічна система характеризується переходом з одного стану в інший, причому цей перехід відбувається не миттєво, а через перехідні стани; тому основними режимами динамічних систем є: рівноважний, перехідний і періодичний. На аналогічні риси динамічних саморегулюючих систем вказують і інші автори. Багато авторів підкреслюють, що складно динамічні системи з їх саморегуляцією підкоряються особливим закономірностям. На думку П. К. Анохіна, «саморегуляція як загальний закон діяльності організму повинна стати предметом самостійного дослідження». X. Дріпель пише: «циклічні замкнуті ланцюги дій підкоряються особливим динамічним закономірностям, які можна причинно вивести з властивостей складових елементів, але не слід зводити тільки до цих властивостей. Цикл регулювання є нове функціональне освіту з новими властивостями, які є чимось більшим, ніж сума властивостей первинних елементів. Замкнутість дії обумовлює наявність коливань, які можуть мати періодичний або апериодический характер в залежності від параметрів системи і перш за все від її стійкості. Для математичної обробки таких процесів техніка регулювання надає в наше розпорядження закінчену теорію, апарат уявлень і понять якої можна осягнути і навчитися використовувати, витративши порівняно невеликі математичні зусилля ». Звісно ж, що раніше нами сформульований закон реактивності живих систем і може пояснити основну сутність динамічної саморегуляції, закон реактивності обмежує процеси саморуху біологічної системи певними рамками, межами, в яких реакції на зовнішні і внутрішні подразнення (впливу) спрямовані на самозбереження анатомофизиологических природи живого і механізмом яких є прямий і зворотній зв'язок.

Загальна патологія (патологічна анатомія і патологічна анатомія)

Патологічна анатомія (від грец. Pathos - хвороба) - наука, що вивчає структурні основи патологічних процесів, - виділилася в середині XVIII ст. Її розвиток в новій історії умовно ділиться на два періоди: макроскопічний (до середини XIX ст.) І мікроскопічний, пов'язаний із застосуванням мікроскопа.

Макроскопічний період.

Про необхідність вивчення анатомії не тільки здорового, але і хворого організму писав ще Френсіс Бекон (Bacon, Francis, I561-1626) -видатний англійський філософ і державний діяч, який, не будучи лікарем, багато в чому визначив шляхи подальшого розвитку медицини

У другій половині XVI ст. в Римі Б. Євстахій першим ввів в римському госпіталі систематичне розтин померлих і, таким чином, сприяв становленню патологічної анатомії.

Початок патологічної анатомії як науки поклав співвітчизник Євстахія - італійський анатом і лікар Джованні Баттіста Морганьї (Morgagni, GiovanniBaltista, 1682-1771). У віці 19 років він став доктором медицини, в 24 роки очолив кафедру анатомії Болонського університету, а через п'ять років - кафедру практичної медицини Падуанського університету. Виробляючи розтину померлих, Дж.Б.Морганьі зіставляв виявлені ним зміни уражених органів з симптомами захворювань, які він спостерігав за життя хворого як практикуючий лікар. Узагальнивши зібраний таким чином величезний на той час матеріал (700 розтинів) і праці попередників, в тому числі і свого вчителя - професора анатомії і хірургії Болонського університету Антоніо Вальсальви (Valsalva, AntonioMaria, 1666-1723), Дж.Б.Морганьі опублікував в 1761 м класичне шеститомного дослідження "Про місцезнаходження і причини хвороб, що відкриваються за допомогою розтину" ( "Desedibusetcausismorborumperanatomenindagatis").

Дж. Б.Морганьі показав, що кожна хвороба викликає певні зміни в конкретному органі і визначив орган як місце локалізації хворобливого процесу (органопатологии). Таким чином, поняття хвороби було пов'язане з конкретним матеріальним субстратом, що завдало серйозного удару по метафізичним, віталістичним теоріям. Зблизивши анатомію з клінічною медициною, Морганьи поклав початок клініко-анатомічному принципі і створив першу науково обґрунтовану класифікацію хвороб. Визнанням заслуг Дж. Б.Морганьі стало присудження йому почесних дипломів академій наук Берліна, Парижа, Лондона і Петербурга.

Важливий етап у розвитку патологічної анатомії пов'язаний з діяльністю французького анатома, фізіолога і лікаря Марі Франсуа Ксав'є Біша (Bichat, MarieFrancoisXavier, 1771-1802). Розвиваючи положення Морганьї, він вперше довів, що життєдіяльність окремого органу складається з функцій різних тканин, що входять до його складу, і що патологічний процес вражає не весь орган, як вважав Морганьи, а тільки окремі його тканини (тканинна Патологія). Чи не використовуючи мікроскопічну техніку, яка в той час була недосконала, Біша заклав основи вчення про тканини - гістології. Вчення Біша отримало подальший розвиток в працях видних представників школи Ж.Н.Корвізара: Р.Т.Лаеннека, Гаспара Лорана Бейл (Bayle, GaspardLaurent, 1774-1816), Ф.Мажанді та інших.

Мікроскопічний період.

В середині XIX ст. розвиток патології проходило в боротьбі двох напрямків: гуморального (від лат. humor - волога, рідина), що минає корінням в філософські вчення стародавнього Сходу і древньої Греції; і що з'явився пізніше - солідарного (від лат. solidus - щільний, твердий), перші уявлення про який розвивалися Еразістрат і Асклепіадом.

Провідним представником гуморального напрямку був віденський патолог, чех за національністю Карл Рокитанський (Rokitansky, Karl, 1804-1878), член Віденської і Празькій академій наук. У 1844 р він створив першу в Європі кафедру патологічної анатомії. Його тритомне "Керівництво патологічної анатомії" ( "HandbuchderspeciellenpathologischenAnatomic", 1842-1846), складене на основі більш ніж 20.000 розтинів, вироблених із застосуванням макро- і мікроскопічних методів дослідження, витримало три видання і було переведено на англійську та російську мови. Основною причиною хворобливих змін Рокитанський вважав порушення складу рідин (соків) організму - дискразію (термін давньогрецьких лікарів). У той же час місцевий патологічний процес він розглядав як прояв загального захворювання. Розуміння хвороби як загальної реакції організму було позитивною стороною його концепції. В середині XIX ст. гуморальна патологія Рокітанского вступила в різке протиріччя з новими фактичними даними. Застосування мікроскопа вивело природознавство на рівень клітинної будови і різко розширило можливості морфологічного аналізу в нормі та патології.

Наукові принципи морфологічного методу в патології заклав Рудольф Вірхов (Virchow, Rudolf, I82I-1902) -німецький лікар, патолог і суспільний діяч.

Керуючись теорією клітинної будови (1839), Р.Вірхов вперше застосував її при вивченні хворого організму і створив теорію целлюлярной (клітинної) патології, яка викладена в його статті "Целлюлярная патологія як учення, засноване на фізіологічній і патологічній гістології" ( "DJSCellularpathologie .. . ", 1858).

За Вірхову, життя цілого організму є сума життів автономних клітинних територій; матеріальним субстратом хвороби є клітина (тобто щільна частина організму, звідси термін "солідарна" патологія); вся патологій є патологія клітини "... всі наші патологічні відомості необхідно звести на зміни в елементарних частинах тканин, в осередках".

Деякі положення целлюлярной теорії патології Р.Вирхова суперечили вченню про цілісність організму, були піддані критиці (И.М.Сеченов, Н.И.Пирогов і ін.) Ще за життя автора. Проте, в цілому теорія целлюлярной патології була кроком вперед в порівнянні з теорією тканинної патології Біша і гуморальної патології Рокітанского. Вона швидко отримала загальне визнання і позитивно вплинула на подальший розвиток медицини. Р.Вірхов був обраний почесним членом наукових товариств і академій багатьох країн Європи.

Рудольф Вірхов вніс великий вклад становлення патологічної анатомії як науки. Використовуючи метод мікроскопії, він вперше описав і вивчив патологічну анатомію запалень, лейкоцитозу, емболії, тромбозу, флебітів, лейкемій, досліджував амілоїдоз нирки, жирове переродження, туберкульозну природу вовчака, клітини нейроглії і т.д. Р.Вірхов створив термінологію і класифікацію основних патологічних станів. У 1847 р він заснував науковий журнал "Архів патологічної анатомії, фізіології і клінічної медицини", в наші дні видається під назвою "Архів Вирхова" ( "VirchowsArchiv"). Р.Вірхов є також автором численних праць з загальної біології антропології, етнографії та археології.

На зміну целлюлярной теорії патології, яка зіграла свого часу прогресивну роль в розвитку науки, прийшло функціональний напрям, засноване на вченні про нейрогуморальної і гормональної регуляції. Однак роль клітини в патологічному процесі не була перекреслена: сьогодні клітина і її ультраструктура розглядаються як інтегральні складові частини целостногo організму.

У Росії початок розвитку патологічної анатомії і судово-медичним розтинам було покладено в 1722 р, коли вийшов регламент Петра I про госпіталях. У ньому пропонувалося обов'язкове розтин померлих насильницькою смертю. У 1835 р "Статутом про госпіталях" було введено обов'язкове розтин усіх померлих в лікарнях. Перша кафедра патологічної анатомії в Росії була створена в 1849 р в Московському університеті. Її очолив к.І.Полунін (1820-1888) засновник першої в Росії патологоанатомічної школи. Великий внесок у розвиток патологічної анатомії в Росії вніс М.Н.Нікіфоров (1858-1915) - автор одного з перших в країні підручників з патологічної анатомії, багаторазово перевидавався; Н.И.Пирогов, який з 1840 ввів курс розтину трупів в Медико-хірургічної академії; М.М.Руднев (1837-1878) - засновник петербурзької школи патологоанатомів та інші.

В середині XIX століття в російській патології сформувалося експериментальне напрямок (що отримало пізніше назву "патологічна фізіологія"). Вперше курс загальної та експериментальної патології в Росії читав в Московському університеті відомий патологоанатом А.І.Полунін.

Народження патологічної фізіології як науки пов'язане з діяльністю Віктора Васильовича Пашутіна (1845-1901) - основоположника першої вітчизняної школи патофізіологів. У 1874 р він кардинально переробив курс загальної патології в Казанському університеті, надавши йому експеріментальнофізіологіческую спрямованість, а в 1879 р очолив кафедру загальної та експериментальної патології у Військово-медичній академії в Петербурзі, начальником якої він був в 1890-1901 рр.

Будучи учнем И.М.Сеченова і С.П.Боткина, В.В.Пашутін ввів в загальну патологію ідеї нервизма. Йому належать фундаментальні дослідження з обміну речовин (вчення про авітамінозі) і газообміну (вчення про гіпоксії), травленню і діяльності залоз внутрішньої секреції. В.В.Пашутін вперше визначив патологічну фізіологію як "філософію медицини". Його двотомне керівництво "Лекції з загальної патології (патологічної фізіології)" (1878, 1891) довгий час залишалося основним підручником з патологічної фізіології.

В кінці XIX - початку XX ст.великий внесок у розвиток патологічної фізіології внесли И.И.Мечников Г.П.Сахаров, О.О.Богомолець.

Зв'язок загальної патології з медичною практикою

Г. І. Мчедлішвілі. Інститут фізіології Академії наук Грузинської РСР, Тбілісі. В даний час, коли відбувається науково-технічна революція і також більш наростають темпи розвитку науки і впровадження її результатів в практику, вченим важливо усвідомити, яке місце займають фундаментальні і прикладні науки в свідомої діяльності людини, які їхні особливості і взаємовідносини з практикою. Однак, на жаль, ці загальні питання обговорюються порівняно рідко. У представлених тут міркування є, можливо, чимало спірного, і думки різних вчених можуть відрізнятися і навіть бути протилежними. Але це, зрозуміло, не може стати причиною того, щоб не ставити ці питання і не намагатися їх вирішувати.

Поняття «фундаментальна» наука, або «фундаментальні» дослідження (для біології та медицини), має на увазі перш за все, що їх метою є з'ясування фундаментальних, т. Е. Основоположних закономірностей діяльності живого організму, які можуть бути не тільки загальнобіологічними (нормальними), але і общепотологіческімі. Фундаментальна наука вивчає механізми явищ, в тому числі можливі взаємини окремих факторів, що визначають перебіг процесів в організмі. Поряд з фундаментальними останнім часом широкого поширення набули прикладні дослідження (наприклад, клінічна фізіологія, клінічна біохімія та ін.). При цьому використовуються встановлені фундаментальною наукою закономірності для того, щоб вирішити, якою мірою вони доклали до організму людини, щоб знайти шляхи їх використання в медичній практиці, зокрема, виробити діагностичні прийоми, розробити методи лікування ж ін.

Деякі біологи неправильно вважають, що вивчення патологічних процесів - це сфера лише прикладної науки. Насправді загальні закономірності патологічних процесів є один з видів общебиологических закономірностей і тому є предметом фундаментальної науки. При цьому природно, що фундаментальні дослідження в області патології іноді тісно пов'язані з прикладною наукою і постійно збагачують її новими ідеями і знаннями.

Як відомо, при кожному патологічному процесі в організмі неминуче виникають, з одного боку, чисто патологічні явища, т е. Порушення нормальної структури і функції, а з іншого - компенсаторні процеси, що представляють собою прояв діяльності нормальних регуляторних механізмів. Ці два види явищ знаходяться зазвичай в складному поєднанні і у взаємодії. Лікарю доводиться розбиратися, які прояви хвороби є порушення функцій і які - компенсаторні процеси, так як лікувальні заходи повинні бути підібрані таким образам, щоб вони усували патологічні процеси і сприяли компенсації порушених функцій. Тільки за цієї умови успіх лікування може бути забезпечений. Втім, лікар стикається іноді з чималими труднощами, так як компенсаторні процеси мають нерідко двоїсте (подвійне) значення, т. О., Усуваючи одні порушення, вони в той же час сприяють розвитку інших. Прикладів цьому безліч. Так, гаперпоез при гіпоксіях: воно, без сумніву, є компенсаторне явище, що сприяє посиленою вентиляції легенів, і надходженню кисню в кров, але одночасно з організму видаляється зайве велика кількість СО2, причому зменшується кількість бікарбонатів - основний буферної системи, що сприяє виникненню ацидозу, викликається гіпоксією. Однак труднощі диференціювання патологічних і компенсаторних явищ в організмі тільки підкреслюють необхідність ще кращого розуміння механізмів фізіологічних і патологічних процесів, з'ясування яких і є основним предметом фундаментальних наук - фізіології і загальної патології.

Патологічні явища безсумнівно можна вивчати у відриві від фізіологічних, так як в основі тих і інших нерідко лежать аналогічні біологічні процеси, які притаманні клітинним і субклітинних структур організму. При патологічних явищах ці процеси виникають або в інших умовах, або кількісно не відповідають потребам організму. Прикладом може слугувати хоча б місцеве посилення кровотоку - артеріальна гіперемія, яка, маючи аналогічні механізми розвитку, може проявлятися в трьох випадках - в здоровому організмі (наприклад, робоча гіперемія при посиленому функціонуванні органу), при патології - у вигляді компенсаторного ознаки (наприклад, артеріальна гіперемія, що супроводжує запальний процес) і, нарешті, вона може являти собою чисто патологічне явище наприклад, при вазомоторних розладах у (час ерітралгіі на долонях рук у людини). При вивченні патологічних процесів загальна патологія з'ясовує закономірності змін як структури, так і функцій в організмі. Якщо раніше розрізняли чисто функціональну Патологію, при якій ніяких структурних змін в організмі виявити не вдавалося, то тепер завдяки успіхам цитохімії і особливо електронної мікроскопії структурні зміни можуть бути виявлені буквально 'при будь-яких функціональних порушеннях (так 5ке, як при нормальному функціонуванні тканин). Тому якщо говорити про чисто функціональних патологічних процесах, то це зовсім не означає повної відсутності структурних змін, а є лише на увазі, що ці останні легко оборотні.

Структура і функція в організмі нероздільні, тому, природно, втрачає сенс дискусія про те, чи є структурні або функціональні зміни більш важливими для патології. Слід лише пам'ятати, що хвороба ость насамперед прояв зміненої функції, так як якщо в організмі навіть вельми значні структурні зміни компенсовані повністю (наприклад, при тромбозі сонних артерій внаслідок колатерального припливу крові кровопостачання головного мозку може залишатися нормальним), то хвороби по суті немає, людина може навіть не підозрювати, що в його організмі є патологічні зміни. Далі, величина структурних зміні не завжди відповідає тяжкості хвороби. Так, при функціональному спазмі мозкових артерій, коли структурні зміни їх стінок досить незначні і до того ж повністю оборотні, колатеральний приплив крові може виявитися недостатнім і тоді виникає важка ішемія головного мозку з відповідними наслідками аж до загибелі організму.

В області фундаментальних наук основним об'єктом дослідження є зазвичай тварини. Однак це не тільки не знижує цінності отриманих результатів, але, навпаки, є необхідною умовою для з'ясування общебиологических, в тому числі загальнопатологічних, закономірностей. По-перше, для аналізу «елементарних процесів» зазвичай доводиться спрощувати складні взаємодії окремих складових частин цілісного організму, а для цього застосовують нерідко складні експериментальні втручання, що, природно, неприпустимо робити на людину. По-друге, для вивчення закономірностей процесів живого організму буває доцільно використовувати тварин, що відносяться до порівняно низьких рівнів філогенетичного розвитку, так як загальні закономірності окремих процесів у них нерідко аналогічні таким у високорозвинених тварин і людини, але в той же час взаємини процесів в їх організмі , не настільки складні itпоетому значно легше вивчати їх механізми. Що ж стосується прикладних клінічних наук, то, природно, основним об'єктом досліджень має бути людина. Використовуються також експериментальні тварини, причому бажано, щоб вони були еволюційно по можливості близькі до людини. Тому для експериментів в цих випадках все частіше використовуються мавпи

Методи дослідження в біомедичних науках надзвичайно різноманітні. При цьому фундаментальні і прикладні науки, так само як і практична медицина, часто використовують аналогічні методи. У міру розвитку науки її методи дослідження виявляють свої закономірності, так що в сучасних умовах мають (місце такі тенденції:

1.Значітельним перевагою володіють «прямі» методи, що дозволяють виявляти саме ті процеси і їх параметри, які є предметом вивчення (наприклад, вимірювання кровотоку як такого, а не оцінка його зміни на підставі електричного опору тканин і ін.). Прагнення вчених і працівників практичної медицини використовувати прямі методи дослідження цілком виправдано, тому що одержувані три цьому дані завжди переконливіші, ніж при використанні методів, що дають непрямі результати і дозволяють лише припускати, що досліджуваний параметр змінився саме таким-то чином. «Непрямі», методи особливо малонадійні у випадках дослідження живого організму (на відміну від неживої природи), так як в цих випадках через участь численних і складно взаємодіючих факторів механізми процесів особливо важко піддаються аналізу.

2. У біологічної та медичних павуків вага більш відчувається необхідність отримання кількісних даних, так як тільки вони дають можливість правильної оцінки досліджуваних явищ і у багатьох випадках є обов'язкова умова для з'ясування їх взаємин. Замість з тим кількісні дані є необхідною основою для використання в біологічних і медичних дослідженнях обчислювальної техніки, яка, як відомо, при 'знаходить все більшого значення в області як фундаментальних і прикладних наук, так і практичної медицини. На відміну від цього «якісні» (в сенсі некількісними) дані зазвичай (недостатні для аналізу біологічних явищ в головне для правильної оцінки їх ролі в тих чи інших процесах живого організму.

3. У зв'язку з великими швидкостями протікання багатьох процесів в живому організмі, і особливо через їх складної взаємодії вельми важливо, щоб використовувані методи дозволяли реєструвати досліджувані параметри в динаміці, а не дискретно. В останньому випадку невиявленими можуть виявитися бистропротекающие зміни, які відіграють нерідко дуже істотну роль в фізіологічних і патологічних явищах.

4. Методи, які використовуються в біологічних дослідженнях і медичній практиці, повинні бути по можливості атравматичними. Це важливо, з одного боку, з чисто етичної та психологічної точки зору, т. Е. Прагнення не завдавати людині або експериментальному тварині болю і шкоди, з іншого - травма і викликані нею больові відчуття можуть міняти природно протікають процеси і таким чином заважати їх вивчення . Питання про атравматичного методів в. біологічних і медичних дослідженнях стає все більш актуальним, так як при все більш глибоких дослідженнях ступінь травмагічності методів нерідко зростає.

Якщо говорити про особливості методів дослідження в фундаментальних і прикладних науках, а також про практичній медицині, то вони, мабуть, полягають лише в наступному.

У практичній медицині треба використовувати насамперед добре апробовані методи, для яких відома ступінь точності, надійності і специфічності, кордони приложимости і можливі помилки. (Прикладні науки відіграють вирішальну роль при відпрацюванні таких методів - на певному етапі вони використовуються на експериментальних тварин, а потім, після апробації, в клініці. Що ж стосується фундаментальних наук, то іноді доцільне застосовувати нові методи, відпрацьовуючи і апробируя їх в процесі роботи, так як саме нові методи і підходи дозволяють успішно вивчати не відомі раніше процеси, з'ясовувати раніше не вивчені механізми і встановлювати раніше не з'ясовані закономірності. Використовувані нерідко в фундаментальних досл аніях штучні умови існування живих об'єктів (зрозуміло, якщо це робиться правильно) не тільки не є перешкодою, а, навпаки, є необхідною умовою для успішного вивчення механізмів, а отже, і для встановлення общебиологических і, зокрема, загальнопатологічних закономірностей. При цьому фундаментальна наука виробляє свої дослідження на моделях, які можуть бути або біологічними (в разі використання експериментальних тварин), або фізичними (на штучно створених ма етах біологічних явищ), або, нарешті, математичними, в яких біологічні процеси описуються па математичній мові. Цілком природно, що в останніх двох випадках 'отримані дані повинні бути перевірені на живому організмі, щоб переконатися, що вони відображають дійсні механізми закономірності.

У сучасних умовах все більш глибокого вивчення процесів живого організму відбувається процес диференціації всередині кожної галузі біологічної та медичної наук.Одночасно має місце й інша тенденція: в фундаментальні біомедичні дослідження все частіше включаються представники точних наук - фізики, хіміки, математики та ін., Причому дослідження носять комплексний характер. Такі взаємно протилежні тенденції в сучасній фундаментальній науці, як диференціація і інтеграція, є необхідною умовою для дедалі глибшого вивчення механізмів біологічних процесів їх розуміння слід доводити до молекулярного рівня. Це і дозволяє фундаментальній науці мати вихід не тільки в медичну практику, а й в різні галузі техніки. При цьому виникла і все більше розвивається нова наука - біоніка, використовуються дані біології для різних галузей техніки.

Повна концентрація уваги дослідників, що працюють в галузі фундаментальної науки на вивченні механізмів і виявленні загальних закономірностей тих чи інших фізіологічних і патологічних процесів, неминуче призводить до їх «розмежування» від працівників практичної медицини, для яких найбільш важливими є практичні питання.

У зв'язку з цим неминуче виникає питання, наскільки взагалі сумісна в одному дослідника робота в галузі фундаментальної та прикладної науки або медичної практики і наскільки таке суміщення взагалі доцільно. Труднощі такого суміщення обумовлена ​​значною специфікою роботи в кожній з цих областей і пов'язаними з цими особливостями мислення фахівців. Дослідник, що працює в галузі фундаментальної науки, повинен бути в тісному контакті з працівниками прикладних наук, особливо коли на підставі його багаторічної діяльності намітилася можливість практичного використання отриманих ним даних. Працівник в галузі прикладних наук в свою чергу повинен бути добре обізнаний про фундаментальні дослідження і вміти користуватися досягненнями прикладних наук. Питання про можливість подальшого практичного використання результатів фундаментальних досліджень, безсумнівно, має першорядну важливість. Однак не менш істотним для фундаментальної науки є питання про можливість дозволу актуальних в даний час проблем. З точки зору фундаментальної науки (на відміну від практики) питання про актуальність досліджень визначається, зокрема, можливістю вирішення тих чи інших питань при сучасних умовах, що в свою чергу залежить від загального рівня знань і ступеня досконалості методів дослідження.

Від «століття освіти» - до століття науки. Клінічна медицина Росії та інших країн Європи (XVIII - XIX ст)

Напевно, не буде помилкою сказати, що клінічна медицина взагалі і хірургія зокрема мають дуже довгий минуле і вельми коротку історію. Справді, візьмемо, наприклад, хірургію - найстарішу медичну спеціальність. Вважається, що перша праця по хірургії з'явився в Стародавньому Єгипті ще в другій половині IIIтисячелетія до нашої ери (його в 1862 р знайшов англійський археолог Елліот Сміт). Але справжню історію хірургії слід, очевидно, починати з Амбруаза Паре (XVI ст.), А ще вірніше - з XVIII в., Коли хірургія, як і клінічна медицина, тільки-тільки почала ставати наукою.

1. Досягнення «століття Просвітництва»

Отже, становлення клінічної медицини як галузі науки в Росії та інших країнах Європи, відноситься до XVI11 в. - «століття Просвітництва», століття розуму. В її виникненні важливу роль зіграли наступність у розвитку наукових знань, взаємовплив культури і науки різних країн. Зрозуміло, сприяли цьому і об'єктивний хід еволюції суспільства, розвиток промисловості, розширення торгівлі та міжнародних зв'язків, формування світового ринку: все це сприяло прогресу наукових досліджень, ліквідації місцевої та національної замкнутості, формуванню міжнародного характеру розвитку науки.

Базою становлення наукової клінічної медицини з'явилися успіхи філософської думки (починаючи з Френсіса Бекона і Рене Декарта), а потім і природознавства. Праці гігантів науки, великих вчених різних країн сприяли прогресу і клінічної медицини.

У XVIII ст. вчені-натуралісти ще не знали, по суті, про нескінченну складності природи - розуміння цього прийшло пізніше, в ХГХ в. Однак почалася «промислова революція» вплинула і на розвиток природознавства. Передові мислителі і вчені Європи - такі, як англієць Ісаак Ньютон, російський Михайло Ломоносов, німець Іммануїл Кант, француз Антуан Лавуазьє, швед Карл Лінней - своїми працями відображали прагнення звільнитися від догматизму умоглядної метафізики і богословсько-схоластичних побудов, домагаючись пізнання об'єктивної істини, достовірних уявлень про природу.

У XVIII ст. досягла розвитку нова, світська філософія, в якій були сильно виражені матеріалістичні тенденції і яка була глибоко ворожа церковнофеодальной ідеології Середньовіччя. Її яскравими представниками були французькі просвітителі Шарль Монтеск'є, Вольтер, Жан Жак Руссо, а також англійські, німецькі, російські просвітителі - і серед них Олександр Радищев. Втім, слід зазначити, що для філософів XVIII ст., Що зробили великий вплив на розвиток природознавства, поряд з механістичним матеріалізмом характерними були абсолютизація законів механіки і ігнорування ідеї розвитку.

Але в біології та медицині панував тоді емпіризм, який поєднаний з різними вітаїстичною теоріями (анімізм Георга Шталя, «динамічне» вчення Фрідріха Гоффмана, «тваринний магнетизм» Франца Месмера, «броунізм» Джона Броуна і ін.).

У будь-якої науки є основоположнікі- ті, хто стояв біля її витоків, є і попередники - ті, хто підготував умови для її виникнення. Якщо попередниками клінічної медицини можна вважати багатьох видатних лікарів, таких, як Гіппократ і Гален, Авіценна і Парацельс, то її родоначальниками з'явилися англієць Томас Сиденгам і голландець Герман Бурхаве.

Томас Сиденгам, прозваний «англійським Гіппократом», був ентузіастом досвідченого лікарського методу. Він розглядав хворобу як процес, як «зусилля природи відновити здоров'я шляхом видалення внедрившегося хвороботворного початку». Він був прихильником принципу «нозологічності», дав класичний опис скарлатини, дизентерії, кору, віспи, хореї, подагри та інших захворювань. Він виділяв гострі і хронічні хвороби, звертав увагу на різні види симптомів хвороби - основні, які визначаються властивостями самої хвороби, акцидентальная, що виявляють собою цілющі сили організму, і штучні, що викликаються лікарським втручанням і проведеним лікуванням. Сиденгам прагнув застосовувати специфічні ліки - саме він ввів лікування малярії корою хінного дерева. В основі його лікарської системи входило стежити біля ліжка хворого.

Герман Бурхаве, основоположник лейденської школи, пропагував передові для свого часу методи лікарської практики, наблизив лікаря до хворого і зробив ретельний нагляд основою клінічної діяльності. «Клінічної називається медицина, - писав Бурхаве в книзі« Введення в клінічну практику », - яка: а) спостерігає хворого у їх ложа; в) там же вивчає підлягають застосуванню засобу; з) застосовує ці кошти ... Необхідно ретельне спостереження всіх явищ, які виявляються нашими почуттями в людині здоровому, хворому, вмираючому і мертвому ». Бурхаве ввів в лікарський побут ретельне обстеження хворого, ведення докладних історій хвороби, термометрію, слідом за Сіденгама проголосив головне значення клінічної практики.

Традиції лейденської школи сприйняли багато лікарів Європи, в тому числі російські клініцисти Семен Зибелін, Олександр Шумлянський, Федір Політковський, захищали в Лейдені свої докторські дисертації, і інші російські лікарі.

В історію медицини Росії назавжди увійшли вчені і лікарі, плідно працювали у нас, - ті, хто приїхали до нас на кілька років, як каже російська приказка, «за довгим рублем», але потім полюбили Росію і залишилися тут на все життя. Такий, наприклад, був голландець Микола Бідлоо, засновник Московського госпіталю і госпітальної школи, автор першого вітчизняного підручника з хірургії. Можна назвати німця Йоганна Шрейбера, професора Петербурзьких медико-хірургічних шкіл, викладав анатомію і хірургію, і ряд інших. Іноземці за народженням, вони знайшли в Росії другу батьківщину, стали вітчизняними лікарями і вченими.

Нагадаю, до речі, що і російські лікарі викладали в університетах Європи. Так, Іван Полетика в 1754 р Кильской медичною академією був обраний до числа професорів і працював там два роки. Це, втім, не дивно, так як вже в XVIII в. медицина Росії була інтегральною частиною загальноєвропейської медицини.

Розвиток клінічної медицини в Росії і інших країнах Європи з самого початку відрізнялося спільністю і взаємозв'язками вчених, взаємопроникненням досягнень і в кінцевому рахунку взаємозалежністю прогресу науки і практики в різних країнах.

Тим же шляхом йшло, по суті, і розвиток хірургіі- найстарішої медичної спеціальності, однією з основних складових клінічної медицини, хоча в різні історичні періоди в різних країнах переважали ті чи інші напрямки. Так, в Росії розвиток мав свої особливості, які полягали, як уже говорилося, в тому, що у нас ніколи не існувало властивого Західній Європі антагонізму між дипломованими лікарями - випускниками медичних факультетів університетів - і хірургами, які готувалися за методом ремісничого учнівства; з самого початку вищої медичної освіти (1707) в Росії готували лікарів, однаково компетентних і в хірургії, і у внутрішніх хворобах. У той же час у Франції, наприклад, створена в 1731 р Хірургічна академія лише в 1743 р була прирівняна до медичного факультету університету. В Англії хірурги відділилися від цирульників тільки в 1745 р Пруссії антагонізм між лікарями і хірургами зберігався навіть у XIX ст.

Лікарі XVIII в. внесли чимало нового в розвиток клінічної медицини та хірургії. Так, англієць Вільям Гебердена старший описав грудну жабу (стенокардію). Австрієць Леопольд Ауенбруггер відкрив метод перкусії, який спочатку був, правда, відкинутий. Італієць Джованні Ланчізі показав значення набухання шийних вен як симптому розширення серця. Англієць Персіваль Потт описав клініку туберкульозу хребта, Роберт Виллан виділив і описав екзему, Вільям Уайтерінг ввів в медичну практику наперстянку.

Русский Нестор Максимович-Амбодик запропонував конструкції пологової ліжка і гінекологічного крісла. Француз Філіп Пинель поновому став лікувати психічних хворих, скасував заковиваніе їх в ланцюги. Русский Семен Зибелін виклав основні правила диететики. Англієць Джон Гунтер запропонував перев'язку артерій при аневризмах. Француз Жан Давіель успішно видалив катаракту. Англієць Едуард Дженнер ввів оспопрививание.

Перерахування досягнень лікарів XVIII в. можна продовжити, хоча не можна не сказати, що розвиток клінічної медицини та хірургії в Росії і в інших країнах Європи в той час відставало, як правило, від розвитку природничих наук. Пояснювалося це багато в чому тим, що стан досліджень з ключових проблем - таким, наприклад, як семіотика або діагностика, - все-таки не давало можливості вийти на рівень узагальнень, які давали можливість зрозуміти магістральні шляхи розвитку клінічної медицини. Багато з нових методів лікування - терапевтичних та хірургічних - виростали не з глибокого наукового аналізу, а в значній мірі будувалися на інтуїції, були чудовими здогадками лікарів і найчастіше йшли корінням своїми в народну медицину.

Загалом, в клінічній медицині продовжував переважати емпіричний підхід, підкріплений прагненням діяти з позицій здорового глузду, спиратися на власний досвід.

«Якщо розглянути всі трапилися протягом цього століття твори, і що ще більш, винаходи, думки, гіпотези, теорії систем, - писав в 1808 р російський клініцист Федір Політковський, - то побачимо, що медицина Західної Європи і при кінці XVIII століття залишилася точно такою ж, якою була в самому початку ».

Втім, ці слова навряд чи можна визнати безперечними - адже сучасники завжди погані судді.Здається, що при уважному аналізі можна виявити і втішні зміни. Вони полягають насамперед у тому, що вже починаючи з другої половини XVIII ст. (Хоча головним чином на початку XIX ст.) Завдяки працям вчених і лікарів різних країн на зміну бур'янистим бур'яну емпіризму в діагностиці та лікуванні - емпіризму, грунтується на певних теоретичних системах - почали боязко пробиватися паростки науково обгрунтованих способів розпізнавання і лікування хвороб терапевтичного і хірургічного характеру . Але все-таки наукова думка клініцистів і хірургів, стриножена догмами віталізму, анімізму та інших теоретичних концепцій, виявилася не готовою до осмислення нових реалій.

Таке було становище в більшості країн Європи, в тому числі в Росії. «На Заході двома, трьома поколіннями раніше нас почалася наукова робота в області природознавства, - писав академік В. І. Вернадський, - але ми відразу скористалися всім, по суті, невеликим минулим досвідом в цій галузі і вже в XVIII столітті ми були тут рівні з рівними ». Повною мірою, як показує історичний аналіз, це відноситься до клінічної медицини та хірургії.

2. Торжество досвідченого знання

XIX ст. - вік науки -Відкрий нові можливості для її розвитку. Загальновідомі досягнення природознавства першої половини XIX ст. - такі, як теорія клітинної будови тварин і рослин, закон перетворення енергії, вчення про еволюційний розвиток органічного світу. Ці видатні відкриття благотворно позначилися на медицині, багато в чому змінивши власний лад і логіку її розвитку, в тому числі лад і логіку розвитку клінічної медицини.

Почав затверджуватися новий лад клінічного мислення, у формуванні якого важливу роль грала фізіологія, що використала для вивчення життєдіяльності організму експериментальний метод, і патологія, яка поставила на службу клініці вчення про матеріальному субстраті хвороб. При цьому патологія як наука, як вчення про причини хвороби і закономірності їх виникнення і розвитку покликана була стати своєрідною «філософією клінічної медицини», дати систему поглядів на проблеми етіології, патогенезу, лікування і профілактики захворювань.

На зміну мертвої схоластики і догматизму, що тягнувся ще з Середньовіччя, на зміну панував ще в XVIII в. рутині і шаблоном, приходило дослідне знання. Розвиток природознавства давало базу для прогресу клінічної медицини.

У тому, що клінічна медицина в кінці XVIII - початку XIX ст. почала ставати справжньою природною наукою, знаходити міцний «фізіологічного-патологічний» фундамент, величезну роль зіграли праці ряду видатних вчених - представників теоретичної медицини. Серед них слід назвати італійця Джованні Морганьї, що дав уявлення про локалізацію хвороб, француза Марі Франсуа Біша, автора вчення про тканини і тканинної патології, француза Франсуа Мажанді, який впровадив експериментально-фізіологічне дослідження організму, Карла Рокітанского, ідеолога гуморальної патології. У Росії виділялася діяльність Петра Загорського, Олександра Філомафітський, Олексія Полуніна, Івана Глєбова.

Успіхи теоретичної медицини (представленої тоді напрямками, які згодом отримали назви патологічної анатомії, патологічної фізіології та патологічної хімії) сприяли зримому прогресу клінічної медицини, хоча кожне з цих напрямків «тягнуло ковдру на себе», прагнучи до власного пріоритету. Вже тоді провідні вчені вказували на важливість всеосяжного, комплексного підходу. «Наші відомості про явища життя в хворому організмі будуть тим повніше, - писав російський клініцист Йосип Варвинський в своїй праці« Про вплив патологічної анатомії на розвиток патології взагалі і клінічної особливо », - чим дослідження буде общестороннее, тому патолог повинен звертати увагу на патологічну анатомію, патологічну хімію і патологічну фізіологію ». Про це ж говорив і патолог Олексій Полунін: «Патологія не повинна бути ні переважно анатомічні, ні переважно спричиняє хімічної чи переважно фізіологічні. Анатомія, хімія і фізіологія в рівній мірі повинні сприяти роз'ясненню хворобливих явищ ».

Принципово нові можливості для клінічної медицини відкрило поява досі невідомих абсолютній більшості лікарів методів об'єктивного дослідження хворого. Йдеться перш за все про перкусії, яку ще в 1761 р розробив австрієць Леопольд Ауенбруггер. Метод цей, однак, довго не знаходив застосування - в Росії серед небагатьох, які застосовували його в кінці XVIII ст., Були, зокрема, в Петербурзі Яків Саполович (за допомогою перкусії він визначав, наприклад, випіт в плевральній порожнині) і Федір Уден, а також Вікентій Герберскій у Вільні. Після того як француз Жан Корвізар довів важливість перкусії, її стали широко застосовувати в різних країнах Європи.

Іншим важливим відкриттям були запропоновані французом Рене Лаеннеком аускультація і стетоскоп. У Росії вони відразу ж набули широкого поширення. Аускультацію застосовували Фелікс Римкевич з Вільно (в 1824 році він написав книгу про застосування стетоскопа), Вікентій Герберскій, що навчався в Парижі у Лаеннека, а також Прохор Чаруковскій, Матвій Мудров, Григорій Сокальський та інші клініцисти.

Прогрес патології і успіхи діагностики дозволили звернути увагу на проблеми семіотики, спочатку хвороб серця і судин (француз Жан Корвізар), виразки шлунка та її ускладнень (російський Федір Уден і француз Жан Крювелье) і ін. З'являються основні праці про туберкульоз та інші хвороби легенів ( француз Рене Лаеннек), хворобах нирок (англієць Річард Брайт), про ревматизмі (російський Григорій Сокальський і француз Жан Буйо).

У країнах Європи в першій половині XIX ст. склалися великі, взаємодіяли один з одним і в якійсь мірі впливали один на одного центри клінічної медицини. Вони діяли у Франції (Жан Корвізар, Рене Лаеннек, Франсуа Бруссе, Жан Буйо), в Пруссії (Йоганн Шенлейн, Людвіг Траубе), в Австрії (Йозеф Шкода), в Росії (Матвій Мудров, Юстин Дядьковский, Григорій Сокальський), в Англії (Річард Брайт).

І хоча в лікарській практиці продовжувала панувати полипрагмазия, породжують обгрунтовані скептицизм, все ж в клінічну медицину і хірургію більш впевнено починають проникати принципи патогенетичного та етіотропного лікування. Формуються більш радикальні специфічні методи терапевтичного і хірургічного характеру. Так, німець Йоганн Бремзер описав методи лікування гельмінтозів людини. Англієць Естлі Купер і француз Гійом Дюпюїтрен при контрактуре пальців кисті запропонували розсікати тканини апоневрозу. Бельгієць Людвіг Сетен ввів репозицію кісткових уламків при переломах і подальшу іммобілізацію за допомогою крохмальної пов'язки. Русский Іван Рклицький здійснив поднадкостнічние резекції кісток.

Однак в медицині, як і взагалі в науці, поняття «нове» і «науковий прогрес» далеко не рівнозначні. Бувало й так, що «нове» вело до регресу, знаменувало рух не вперед, а назад. Ось тільки один приклад. У клінічній медицині початку XIX в. з'явилися нові загальмедичні теорії і концепції. Однією з найпоширеніших стала «фізіологічна медицина» француза Франсуа Бруссе. Під впливом умоглядною системи Бруссе більшість лікарів різних країн в будь-якої патології стали бачити запальний процес і лікувати його різними протизапальними засобами, головним чином кровопусканням. Це був тоді справді універсальний метод - його застосовували і при запаленні легенів, і при простому фурункульозі, і при будь-якому гарячковому процесі. Не дивно, що тільки у Франції Бруссе і його послідовниками було пролито більше крові, ніж у всіх наполеонівських війнах.

І ще один приклад, який свідчить не стільки про досягнення, скільки про відсталості медицини того часу в країнах Європи.

Угорець Ігнац Земмельвейс в 1847 р зобов'язав медичному персоналу віденської акушерської клініки миття рук розчином хлорного вапна. Це антисептичну захід дав відмінні результати - захворюваність і смертність серед породіль різко знизилися, випадки пологової гарячки (післяпологової інфекції), по суті, зійшли нанівець. Відкриття Земмельвейса, будь воно тоді визнано і впроваджено в клінічну медицину і хірургію, на 20 років наблизило б наступ антисептики. Але ж уже говорилося, що сучасники - погані судді. Відкриття Земмельвейса не було оцінено, як не оцінили за 4 роки до цього таке ж, по суті, досягнення американця Олівера Холмса: величезні можливості, що відкривалися перед хірургією, були упущені.

Чому ж медицина не зацікавилася відкриттям Земельвейса? Не виключено, що головною причиною цього стало те, що відкриття антисептики Земмельвейсом не було дітищем прогресу науки, воно виростало не з глибокого наукового аналізу сутності проблеми боротьби з інфекцією, а в значній мірі будувалося на практичному досвіді і інтуїції, було, фактично, чудовою здогадкою , хоча і підтверджувалося експериментально. Загалом, це було «Не закономірне відкриття» - може бути, через це щось на нього і не звернули уваги. Втім, це всього лише припущення.

Початок XIX в. характеризувалося розширенням і зміцненням зв'язків між лікарями і вченими різних країн Європи. Це було частиною загального процесу посилення різних обмінів в області економіки і культури, науки і техніки. Подібна тенденція відображала прагнення порвати з національною обмеженістю, здійснити інтернаціоналізацію в економічному і духовному житті суспільства. Важливо, що плоди духовної діяльності окремих націй ставали загальним надбанням.

Взаємозв'язок із зарубіжними вченими збагачувала вітчизняну науку. Знайомлячись з досягненнями своїх західноєвропейських колег, дізнаючись про висунутих ними нових теоріях, про нові дані, отримані в клініках і лабораторіях, російські вчені прагнули перенести все це на рідний грунт. При цьому, однак, наші вчені-медики відмовлялися від голого копіювання, репрезентації отриманих західними колегами фактів і законів, прагнучи до творчої інтерпретації і в кінцевому рахунку до прогресу в діагностиці, лікуванні та профілактиці.

Наукові медичні журнали, що виходили у Франції, Німеччині, Росії та інших країнах Європи, повідомляли своїм читачам, як зазначалося вище, про всіх новинах наукової та практичної медицини. Увійшли в практику публікації праць вчених і лікарів за межами своїх країн. У більшості журналів регулярно повідомлялося про наукові дослідження, що проводяться в провідних центрах клінічної медицини Європи, публікувалися статті зарубіжних вчених, рецензії на їхні праці, які, до речі, регулярно переводилися на різні мови.

Розширювалися і особисті контакти вчених і лікарів. У Росії, наприклад, у відрядження «з наукового метою» в інші країни регулярно направляли Петербурзька медико-хірургічна академія, Московський університет, Дерптський університет, Харківський університет та ін. Чимало лікарів їздили в закордонні клініки приватно. У той же час вчені і лікарі з інших країн їздили в Росію. Ось один лише приклад. Англійський хірург Аугуст Гранвілл в 1827 р докладно знайомився з хірургічними клініками, лікарнями, госпіталями Петербурга, розмовляв з провідними хірургами, був присутній на операціях. Він дав високу оцінку провідним російським хірургам, з якими зустрічався, - Миколі Арендт, Християнові Саломону, Івану Рклицький і іншим, загальним станом хірургії та клінічної медицини в Росії ^10.

До речі сказати, високий рівень російської медицини був добре відомий в інших країнах Європи. Так, в 1830 р французька Академія наук з проханням поділитися досвідом боротьби з холерою звернулася в Московський університет, а не до англійських медикам, які значно раніше в Індії познайомилися з цією хворобою.

3. Анатомо-фізіологічний напрямок

Слід підкреслити, що в Росії вже на початку XIX ст. виникає і міцніє передове анатомо-фізіологічний напрямок. Російська клінічна медицина, особливо російська хірургія, однією з перших в Європі визначила анатомо-фізіологічний напрямок як провідне в своєму розвитку. У цьому важливу роль зіграли Іван Буш, Єфрем Мухін, Юстин Дядьковский, Ілля Буяльський; свого найбільшого розвитку цей напрямок одержав в працях Миколи Пирогова.

Праці цих російських хірургів і клініцистів, їх наукові погляди були добре відомі в Європі.Так, опубліковані в 1828 р «Анатоміко-хірургічні таблиці» Іллі Буяльського були придбані більшістю університетів Європи, потрапили і в Північну Америку, а в Німеччині були перекладені і видані на німецькій мові.

У всіх країнах Європи добре знали чудові праці Миколи Пирогова - «Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фасцій. Повний курс прикладної анатомії людського тіла. Анатомія описово-фізіологічна і хірургічна », інші його роботи за новою, фактично заснованій ним науці - топографічної анатомії і оперативної хірургії. Пирогов широко впровадив у хірургію і використовував для потреб клініки надзвичайно рідкісні тоді експериментальні дослідження на тваринах. Такі експерименти він проводив при вивченні можливостей перев'язки черевної аорти, перерізання ахіллового сухожилля, кісткової пластики, різних видів знеболювання та ін.

Російські хірурги: Микола Пирогов, і його попередники: Ілля Буяльський, Іван Буш, Єфрем Мухін були не просто віртуозними фахівцями і відрізнялися солідної общемедицинской підготовкою великими вченими - вони були широко мислячими людьми, які спиралися на досягнення біології і медицини, що піднімалися в своїх теоретичних узагальненнях і практичних діях, заснованих на анатомо-фізіологічному напрямку, до справжніх висот науки: такими ж, до речі, були французи Домінік Жан Ларрей і Гійом Дюпюїтрен.

Переважає в клінічній медицині і хірургії Росії анатомо-фізіологічний напрямок багато в чому спиралося на бурхливо прогресувала загальну патологію. Наприклад, Ілля Буяльський, передбачаючи подальший розвиток цієї науки, звертав особливу увагу на мінливість людського тіла, або, сучасно, на проблему регенерації:

«Всі частини тіла нашого, як рідкі, так і щільні і тверді, починаючи з хвилини народження, або, краще сказати, з хвилини зачаття і до самої смерті, безперестанку змінюються в об'ятності, форму, будову і ін., - писав він у своєму підручнику «Коротка загальна анатомія» -... В нас відбувається внутрішнє і невпинне рух, за допомогою якого наші органи, мабуть, з одного боку, витрачаються і руйнуються, а з іншого, отримують винагороду і набувають нової сили. Це відновлення наших складових почав становить одне з головних дій житті, або навіть, можна висловити, - складає саме життя ».

Відомо, як багато займався проблемами загальної патології Микола Пирогов. Йому, зокрема, належить тлумачення запалення як реакції організму в цілому. Він досліджував закономірності перебігу раннього процесу; численні патологоанатомічні дослідження і клінічні спостереження лягли в основу його класичної праці «Патологічна анатомія азіатської холери». Загальнопатологічні уявлення Пирогова, його погляди на розвиток патологічного процесу, на взаємозалежність організму і зовнішнього середовища довгий час зберігали своє значення.

Анатомо-фізіологічний напрямок російської хірургії, так яскраво відбите в працях Пирогова, зробило помітний вплив на розвиток хірургії в інших країнах Європи, особливо в Німеччині. Про це добре сказав найбільший німецький хірург Ернст Бергман: «Ми ніколи не забудемо, що наша німецька хірургія побудована на фундаменті, закладеному великими хірургами французької академії, і що вона базується на анатомічних (а також фізіологічних і патологічних) роботах російського Миколи Пирогова та на антисептичному способі англійця Листера ».

Величезний прогрес медицини в другій половині XIX ст. був відображенням загального прогресу природознавства, успіхів фізики, хімії, біології, інших природних наук, досягнень науково-технічної думки.

На розвиток клінічної медицини та хірургії, які стають справжньою наукою, особливий вплив надали поява бактеріології (француз Луї Пастер), целлюлярная патологія (німець Рудольф Вірхов), дослідження з фізіології (француз Клод Бернар, німець Йоганн Мюллер, росіянин Іван Сєченов). Все це сприяло корінної ломки колишніх уявлень, формування сучасного вигляду клінічної медицини та хірургії.

Справжню революцію зробили успіхи бактеріології, розширили діагностичні та лікувальні можливості, що дозволили розшифрувати етіологію багатьох поширених захворювань і отримати раціональні засоби боротьби - різні сироватки і вакцини - зі сказом, дифтерію і іншими інфекційними хворобами, що відкрили шляхи попередження хірургічної інфекції. Целлюлярная патологія, морфологічний підхід сприяли вивченню матеріального субстрату хвороби, дозволяли вирішити питання про локалізацію захворювання, давали класифікацію основних патологічних станів і ряду нозологічних форм. Експериментально-фізіологічні дослідження сприяли формуванню функціонального підходу, озброювали клініку знанням норми і патології, пояснювали походження окремих патологічних станів, сприяли розробці нових терапевтичних методів.

Загальний технічний прогрес, нерозривно пов'язаний з прогресом прикладних, точних і природничих наук, відбився і на розвитку клінічної медицини, привів до її технізації. Досягнення науково-технічної думки сприяли швидкому технічному озброєнню клініцистів. Це була, безперечно, прогресивна і важлива тенденція. Ще раніше, завдяки появі порожнистої голки, шприци та інших засобів, в арсенал клініцистів увійшли підшкірні ін'єкції (англієць Олександр Вуд), прокол грудної клітини за допомогою троакара (француз Арман Труссо) та ін.

Нові винаходи значно розширили можливості діагностики. Так, француз Огюст Нелатон запропонував шлунковий зонд і каучуковий катетер. Ненец Герман Гельмгольц сконструював офтальмоскоп, француз Антуан Дезормо - трубчастий ендоскоп для дослідження сечових шляхів, матки і прямої кишки, німець УАКЗ Нітце - простий цистоскоп, а француз Йоахім Альбарран- сатетерізаціонний цистоскоп. Поляк Йоганн Микулич винайшов зофагоскоп, російська Олександр Маклаков - тонометр для вимірювання внутрішньоочного тиску, 1тальянец Сільвіо Ріва-Роччі - сфигмоманометр для вимірювання артеріального тиску. Нарешті, німець Вільгельм Рентген запропонував рентгенодіагностику.

Отже, сформувалися методи нового, об'єктивного дослідження хворого. На зміну довго панувала в клінічній медицині полипрагмазии почали приходити методи етіотропної і патогенетичної терапії. Це зумовило поступове-1-ий відмову від широкого застосування кровопускань, блювотних і інших так званих фотівовоспалітельних засобів і використання нових лікарських засобів (морфію, стрихніну, атропіну, препаратів брому і йоду, саліцилового натрію і ін.).

Розвиток хімії, яка здійснила в XIX в. тріумфально виступили (молекулярно-атомістичні уявлення; структурна теорія будови речовини; поява синтетичної органічної хімії; періодичний закон хімічних елемента), сприяло швидкому прогресу фармакології і фармакотерапії, появи більш ефективних ліків - таких, як аспірин (німець Карл Герхардт), уротропін (російська Олександр Бутлеров), амилнитрит (англієць Томас Брайтон), фізіологічний розчин (англієць Стівен Рінгер), антипірин, попередник пірамідону і анальгіну (німець Людвіг До Норр), салол (російський Маркел Ненцкий), кофеїн (німець Ернст Фішер). Виникли хімічні методи лабораторної діагностики (дослідження крові, сечі, шлункового соку і ін.). У лікувальній практиці клініцисти і хірурги стали застосовувати і такі дії, як масаж, електротерапію, лікування мінеральними водами, дієтотерапію, курортне лікування.

У клінічній медицині країн Європи в другій половині XIX ст. переважали два основні напрями - клініко-експериментальне, в основному процвітало в Німеччині (Людвіг Траубе і ін.), і власне клінічне, головними представниками якого були французькі лікарі (Арман Труссо і ін.).

У клінічній медицині і хірургії Росії в другій половині XIX ст., Незважаючи на величезні успіхи патологічної анатомії, переважало все-таки не суто морфологічний, а традиційне анатомо-фізіологічне, функціональне спрямування. Це яскраво відбилося в працях Сергія Боткіна, Миколи Скліфосовського, Олексія Остроумова. «Необхідно стати не на анатомічну, а на фізіологічну точку зору, - писав в 70-х роках XIX ст., Висловлюючи їх погляди, відомий клініцист Едуард Ейхвальд. - Анатомічний погляд, лежить в основі сучасної патології, надає медицині якийсь похмурий характер; з точки зору анатомії все розлади кровообігу більш-менш невиліковні і в більш-менш короткий час приводять до смертельного результату ... Набагато більш втішна і не менш важлива фізіологічна точка зору ». Характерним для клінічної медицини Росії стало використання експериментальних, перш за все фізіологічних, досліджень, що проводилися в спеціальних лабораторіях: в клініці Сергія Боткіна такою лабораторією керував Іван Павлов.

Російські клініцисти внесли чимало нового в розробку проблем семіотики, діагностики та лікування хвороб. Особливо слід виділити створений у нас оригінальний метод обстеження хворих, в який включили поряд з анамнестическим розпитуванням і всі види фізичних, лабораторних та інструментальних методів дослідження. Клінічний метод, створений сукупними зусиллями російських лікарів і доведений Григорієм Захарьіним, за словами французького клініциста Анрі Юшар, до висоти мистецтва, став надбанням лікарів багатьох країн Європи, Отримав поширення і метод ковзної пальпації черевних органів, запропонований Василем Зразковим.

Російська клінічна медицина використовувала багато терапевтичні засоби, запозичені з народної медицини: такий був, наприклад, горицвіт (адоніс верналіс), введений в практику з ініціативи Сергія Боткіна. Застосовувалися і оригінальні методи, наприклад такі способи дієтотерапії, як лікування молоком (Федір Іноземцев) та кумисотерапія (Микола Постніков, Олексій Остроумов).

У клінічній медицині Росії народилося оригінальне функціональний напрям, назване пізніше нервизмом: в його основі лежав принцип провідної ролі нервової системи в регуляції всіх життєвих функцій і реакцій організму. Правда, в 50-х роках XX ст. надто завзяті прихильники цього напрямку в нашій країні протиставили його всім іншим, «неправильним», на їхню думку, напрямками та теоріям медицини: це серйозно скомпрометувала нервизм в очах вчених і лікарів.

4. Розквіт клінічної медицини

Досягнення хірургів різних країн привели у другій половині XIX ст. до справжнього розквіту цього найважливішого розділу клінічної медицини. Його зумовили анатомо-фізіологічний напрямок (російський Микола Пирогов), знеболювання (американці Вільям Мортон і Джон Уоррен, англієць Джеймс Сімпсон), антисептика (англієць Джозеф Лістер) і асептика (поляк Йоган Микулич, німець Ернст Бергманн, російські Микола Скліфосовський, Карл Рейєр і ін.), нові методи боротьби з кровотечею (німець Фрідріх Есмарх, швейцарець Теодор Кохер, француз Жан Пеан і інші). Все це дозволило хірургам значно розширити сферу своїх дій - з'явилися хірургія черевної порожнини, оперативна гінекологія, почали робити операції на легенях, на щитовидній залозі, на гортані, на головному і спинному мозку.

Були розроблені кістковопластичними ампутація стопи (Микола Пирогов), ірідектомія при глаукомі і видалення катаракти (німець Альберт Грефе), холецістостомія (англієць Джон Боббс) і спленектомія (француз Жак Пеан), трансплантація шкіри (швейцарець Жак Реверден, російські Петро Пясецький та Салех Яновіч- Чайнскій, німець Карл Тірш).

Хірургічній практиці були запропоновані резекції стравоходу, гортані, дистального відділу шлунка з гастродуоденальних анастомозом (німець Теодор Більрот), метод створення портокавального анастомозу (російський Микола Екк), лапаротомія з приводу перитоніту (англієць Річард Тейт), резекція воротаря з приводу виразки (поляк Леон Рідігер ), холецистектомія (німець Карл Лангенбуха), апендектомія (швейцарець Роберт Кренлейн і англієць Олександр Махомед), метод видалення нижньої кінцівки з частиною тазового пояса (російська Володимир ритмами і німець теод ор Більрот).

Тут перераховані далеко не всі досягнення.Але і вони відмінно ілюструють загальну тенденцію. Головною особливістю розвитку хірургії в Росії та інших країнах Європи було величезне розширення її лікувальних можливостей у зв'язку з удосконаленням оперативної техніки, появою нових ефективних операцій та оперативних методів. Важливо підкреслити, що ці та багато інших методів, розроблені в різних країнах Європи, швидко ставали загальним надбанням. Отже, розвиток цієї спеціальності (як, втім і всієї клінічної медицини) з повним правом можна уявити як підсумок колективних зусиль, спільної роботи вчених і лікарів. Доброчинні результати цього показує, зокрема, швидко зросле якість хірургічної допомоги, що відбила медична статистика того часу.

І ще один важливий момент. Хірургія багато дала не тільки практиці, але і так званим теоретичних дисциплін. Так, саме хірургія подарувала борошні методи хронічного експерименту - такі, як фістульного методика (створення штучного доступу до внутрішніх органів, російська Володимир Басов), жістірпація, денервация, а згодом - створення різних судинних анастомозів і ін.

У Росії та інших країнах Європи в ході розвитку клінічної медицини та хірургії постійно наростали процеси диференціації та інтеграції - взаємно протилежні, але діалектично пов'язані один з одним.

Так, в хірургії всіх країн Європи довгий час переважали процеси диференціації медичних знань. В результаті практичних запитів в XIX в. з нee виділилися урологія і гінекологія, офтальмологія і оториноларингология, ревматологія та ортопедія, інші спеціальності. Ця послідовна диференціація окремих галузей хірургії з'явилася надзвичайно благотворним процесом, який триває і в сучасній медицині (трансфузиология, анестезіологія, антіохірургія, проктологія та ін.).

Нові розділи хірургії (як і клінічної медицини) виникали не тільки внаслідок безпосередніх практичних запитів часу, але і в силу внутрішньої логіки її розвитку. Так, до диференціації закономірно вело совершентвованіе діагностики і методів лікування - воно набирало силу, починаючи з другої половини XIX ст.

Однак вже з кінця XIX в., А головним чином в XX в., В хірургії ще більшу силу почали набирати інтегративні процеси. Саме вони зумовили виникнення онкології, кардіохірургії, трансплантології, ендоваскулярної хірургії, комбустіології та ряду інших напрямків клінічної медицини, характеризуються застосуванням оперативних методів лікування.

Такі ж процеси характерні і для клінічної медицини. Наприклад, вже на першу половину XIX ст. відносяться виділення невропатології - в цьому важливу роль зіграли експериментальні дослідження англійця Чарльза Белла і француза Франсуа Мажанді і діяльність лікарів француза Жана Шарко, німця Вільгельма Ерба, російського Олексія Кожевнікова, англійця Джорджа Джексона, француза Гійома Дюшена і ін.

Треба звернути увагу і на те, що в кінці XIX ст. і в клінічній медицині почався процес інтеграції, при якому відокремлено розвивалися науки зв'язувалися між собою так званими, прикордонними дисциплінами: було покладено початок, наприклад, нейрохірургії, що виникла на кордоні невропатології і хірургії.

Важливу роль у розвитку клінічної медицини та хірургії визнані були зіграти (і в подальшому відіграли) великі, добре обладнані науково-дослідні центри - такі, наприклад, як Пастеровский інститут в Парижі (1888) або Інститут експериментальної медицини в Петербурзі (1890). Однак аж до перших десятиліть XX ст. основними науковими установами клінічної медицини та хірургії залишалися все-таки університетські клініки, госпіталі і великі лікарні: тільки в наступні роки стали з'являтися спеціалізовані науково-дослідні центри клінічного профілю.

У другій половині XIX ст. посилилися міжнародні контакти вчених і лікарів. В практику стали входити медичні з'їзди і конгреси (не тільки національні, але і міжнародні) як дієва форма колективного спілкування. Тут відбувався обмін досвідом та науковою інформацією, обговорення актуальних наукових і практичних проблем, підбивалися підсумки і намічалися перспективи розвитку різних областей медичної науки і практики.

Перший міжнародний з'їзд лікарів відбувся в Парижі в 1867 р, серед 1200 його учасників більшість становили вчені і лікарі, які займалися клінічної медициною. Надалі такі з'їзди скликалися періодично через 2-4 роки в різних країнах Європи. XII Міжнародний з'їзд лікарів проходив в Росії, в Москві (1897), в ньому взяли участь понад 7, 5 тис. Вчених і лікарів: тільки з Німеччини та Австрії було близько 800 чоловік, з Франції - близько 400; з 1500 доповідей і повідомлень велика частина була присвячена клінічній медицині. Цікаво, що на наступному, XIII, Міжнародному з'їзді (Париж, 1900), в центрі уваги була доповідь Івана Павлова про експериментальної терапії.

До цього ж часу відноситься початок проведення європейських і міжнародних з'їздів по окремим клінічним спеціальностям. Це були конгреси офтальмологів (з 1857), отіатрів (з 1876), психіатрів (з 1878), фтизіатрів (з 1888), терапевтів і дерматологів (з 1889), акушерів-гінекологів (з 1892), неврологів (з 1897): з 1905 року стали проводитися міжнародні конгреси хірургів.

Зміцненню співробітництва вчених і лікарів різних країн Європи сприяли і з'явилися міжнародні наукові об'єднання - такі, наприклад, як наукове товариство анатомів «AnatomischeGeselschaft» (1886). Правда, розквіт цих міжнародних об'єднань, основа яких була закладена в XIX в., Відноситься вже до початку ХХ ст., - саме тоді виникли Міжнародне товариство хірургів (1902), Міжнародна федерація стоматологів (1919), Міжнародне товариство урологів (1921), Міжнародне товариство ортопедії, хірургії та травматології (1929), Міжнародний протитуберкульозний союз (1920), Міжнародне товариство з переливання крові (1938) і багато інших, в тому числі Міжнародне товариство з історії медицини (1920).

Нобелівські премії в області медицини, фізіології і суміжних з ними наук

Наука інтернаціональна за своєю суттю. Загальні принципи пізнання законів природи, єдині для всього живого і неживого світу закони розвитку об'єднують вчених різних країн і наукових шкіл.

У сучасному світі обмін науковою інформацією - неодмінна умова (і в той же час засіб) плідної наукової діяльності. "Не можна в науці серйозно з користю працювати без постійного спілкування з соратниками усього світу за фахом", - писав І. П. Павлов.

Уже в стародавньому світі, коли встановлювалися зв'язки між цивілізаціями, вчені і філософи знайомилися з рукописами, які привозили з інших країн.

У період класичного середньовіччя вчені в Європі, в арабомовних світі і країнах Сходу в значній мірі спиралися на праці від світочів попередніх століть. В епоху Відродження стало очевидним, що наука інтернаціональна не тільки в силу свого історичного розвитку; перед наукою стиралися кордони держав; вчені, яких сьогодні ми називаємо титанами епохи Відродження, випадки утворення в двох або трьох університетах різних країн, знали латинь і грецький, говорили на декількох іноземних мовах і були відомі у всій Європі. Однак число вчених за всю попередню історію людства становить лише десяту (а може бути соту) частку від числа працюючих в науці в наші дні. За останнє сторіччя невпізнанно змінилися методики дослідження, які постійно удосконалюються. Створюються нові покоління обчислювальних машин, блискавично обробляються результати тривалих досліджень. Все це незмірно збільшує обсяг наукової інформації. Число наукових відкриттів зростає так швидко, що пам'ять людини не в змозі їх утримати, а серйозний аналіз їх стає долею вузьких фахівців, - і лише час викристалізує головне і велике в неосяжному океані наукової інформації.

Проте суспільство, не залишаючись байдужим, в усі віки прагне дати оцінку "вже сьогодні". З цією метою засновуються численні національні та міжнародні премії, звання і нагороди. Найвищий раритет серед них займає Нобелівська премія: імена практично всіх її лауреатів - фізиків, хіміків, біологів, медиків - міцно увійшли в історію науки. Нобелівська премія була заснована 29 червня 1900 року, відповідно до заповіту шведського промисловця і ученого Альфреда Нобеля. До цього дня вона залишається найбільш почесною в світі премією в галузі науки.

Альфред Бернхард Нобель (Nobel, Alfred В., 1833-1896) - винахідник динаміту, був затятим пацифістом. "Мої відкриття, - писав він, - швидше за припинять всі війни, ніж ваші конгреси. Коли ворогуючі сторони виявлять, що вони в одну мить можуть знищити один одного, люди відмовляться від цих жахів і від ведення війни". Сьогодні це розуміння прийшло, однак людство не відмовилося від ведення воєн, - воно робить перші кроки на шляху ядерного роззброєння, і хочеться вірити, що збудеться пророцтво А.Нобеля.

Спочатку ідея А.Нобеля полягала в наданні допомоги малозабезпеченим талановитим дослідникам, яку він щедро надавав. Фінал ідеї - Нобелівський фонд, відсотки з якого дозволяють щорічно виплачувати Нобелівські премії в розмірі близько 100 тис. Доларів. У заповіті Альфреда Нобеля йдеться:

"Все, що залишилося після мене реалізоване майно необхідно розподілити таким чином: капітал мої душоприказники мають перевести в цінні папери, створивши фонд, відсотки з якого будуть видаватися у вигляді премії тим, хто протягом попереднього року приніс найбільшу користь человечеству- Зазначені відсотки слід розділити на п'ять рівних частин, які призначаються: перша частина тому, хто зробив найважливіше відкриття або винахід в галузі фізики, друга - тому, хто зробив велике відкриття або вдосконалення в бласти хімії, третя

- тому, хто домігся видатних успіхів у галузі фізіології або медицини, четверта - створив найкращий літературний твір, що відображає людські ідеали, четверта - tomv, хто внесе вагомий внесок у згуртування пародов, знищення рабства, зниження чисельності існуючих армій і сприяння мирній домовленості. Премії в галузі фізики і хімії повинні присуджуватися Шведською Королівською академією павук, по фізіології і медицині

- Королівським Каролинским інститутом в Стокгольмі, з літератури - Шведською академією Стокгольма, премія миру - комітетом з п'яти чоловік, що обирається норвезьким стортингом. Моє особливе бажання полягає в тому, щоб на нагородження премій не впливала національність кандидата, щоб премію отримували найбільш гідні незалежно від того, скандинави вони чи ні.

Нижче наводиться список лауреатів нобелівських премій в області фізіології і медицини, а також суміжних з ними природних наук, що мають відношення до медицини, і точні формулювання рішень Нобелівських комітетів.

1901. Еміль Аболир фон Берінг (BehringE.A. 1, Німеччина) - за роботи по серотерапії, і перш за все за її використання в боротьбі проти алергії.

1901 Вільгельм Конро Рентген (Ronigen К., Німеччина) - за відкриття променів, які носять його ім'я.

! 902. Роналд Росс (RossR., Великобританія) за роботи по малярії, які показали, як вона вражає організм, завдяки чому була закладена два важливих досліджень цього захворювання і методів боротьби з ним.

1903. Нільс Рюберг Финзен (FirisenN.R., Данія) - за метод лікування захворювань, особливо вовчака, за допомогою концентрованих світлових променів.

1 903. Антуан Анрі Беккерель (BecquerelA.A., Франція) за відкриття спонтанного радіоактивності, а також П'єр Кюрі (CurieP., Франція) і Марія Склодовська-Кюрі (Sklodowska-CurieM., Польща, Франція) - за вивчення явища радіоактивності, відкритого А.А.Беккерелем.

1904. Іван Петрович Павлов (Росія) - на знак визнання його робіт з фізіології травлення, які дозволили змінити і розширити наші знання в цій галузі.

1 905.Роберт Кох (KochR., Німеччина) - за дослідження і відкриття в області туберкульозу.

1906. Камілло Гольджі (Golgi С, Італія) і Сантьяго Рамо-і-Кахаль (Ramonу CajalS., Іспанія) за їх роботи з дослідження будови нервової системи.

1907. Шарль Луї Альфонс Лаверан (LaveranCh.L. А., Франція) за роботи з вивчення ролі найпростіших як збудників захворювань.

I 908. Іллі Ілліч Мечников (Росія) і Пауль Ерліх (EhrlichP., Німеччина) - за роботи по імунізації (теорія імунітету).

1908. Ернст Резерфорд (RulherfordE., Великобританія) - за дослідження з розщеплення елементів і хімії радіоактивних речовин.

1 909. Теодор Кохер (KocherТ., Швейцарія) - за роботи з фізіології, патології і хірургії j щитовидної залози.

1910. Альбрехт Kocce.nt, (Kossel А., Німеччина) - за роботи по білкових речовин, включаючи нуклєїнах, які внесли вклад у вивчення хімії клітин.

1911. Альвар Гулльетранд (GullslrandА., Швеція) - за роботи по діоптриці очі.

1911. Марія Склодовскан-Кюрі (SklodowskaCurieМ., Польща, Франція) - в знак визнання її внеску в розвиток хімії, який вона внесла відкриттям елементів радію і полонія, визначенням властивостей радію і виділенням радію в металевій формі, і, нарешті, за її експерименти цим елементом.

1912. АлексісКаррель (Carrel А., Франція) - в знак визнання його робіт з зшивання судин трансплантації судин і органів.

1913. Шарль Риті (RichetCh., Франція) за роботи по анафілаксії.

19) 4. Роберт Бара ні (BaranyR., Австрія) - за роботи з фізіології і патології вестибулярного апарату.

1919. ЖюльБорде (BordeiJ., Бельгія) - за відкриття в області імунітету.

1920. Август Крог (Krogh А., Данія) - за відкриття механізму капілярного кровообігу.

1 922. Нільс Хенрік Давид Бор (BohrN.HD-. Данія) - за заслуги у вивченні будови атомів і випускається ними випромінювання.

1923. Арчіба Вівіен Хілл (HillA.V., Великобританія) - за відкриття явища прихованого теплоутворення в м'язах і Ощщо Мейергоф l / Meyerhof О., Німеччина) - за відкриття законів регуляції поглинання кисню м'язом і освіти в ній молочної кислоти.

1923. Фредерік Грант Бантінг (BantingF.G .. Канада) і Джон Джеймс Рікард Маклеод (Macleod / JR, Великобританія) - за відкриття інсуліну.

1924. Біллем Ейнтхоіен (EinthowenW., Нідерланди) - за відкриття метола електрокардіографії.

1926. Йоханнес Фібігер (i-'inigerj, Данія) - я відкриття спіроптеральпого раку.

1927. Юліус Пагнер-Яурегг (Wagner-Jauregg, Австрія) - за відкриття терапевтичного ефекту інокуляції малярії в разі прогресивного паралічу.

1 928. Шарль Ніколь (NicolleCh., Франція) - а роботи по висипного тифу.

1928. Генріх Ііланд (Wieland П., Німеччина)

- за дослідження складу жовчних кислот та інших аналогічних речовин.

1928. Адольф) Віндаус (Windaus А., Німеччина)

- за заслуги у вивченні складу стеринів і їх зв'язку з групою вітамінів.

1929. Xрістіап Ейкман (KijkmanCh., Нпдерланди) - за відкриття антнневрітіческого вітаміну і Фредерік Гоуленд Хопкінс / Гопкінс /

lopkinsI.G., Великобританія) - за відкриття вітаміну зростання.

1429. Артур Гарден / Харден / (Harden А .. Великобританія »і Ханс фон Ейлер-Хельпін (Etiler-Chelpin П. von. Швеція) - за роботи по ферментації Сахаров і за дослідження ферментів, які беруть участь в цьому процесі.

1930. Карл Ландштсінер / Ландіпайнер / (l ^ mdsleiner К .. Австрія) - за відкриття груп кропи людини.

1931- Генріх Варбург (WarburgO.H .. Німеччина) - за відкриття природи і функцій дихального ферменту.

1932. Чарлз Скотт Шеррінгіон (SherringionCh.S., Велнкобрітанія) і Едгар Дуглас Едршш (AdrianЕ. [) .. Великобританія) - за відкриття функцій нейронів.

1933. Томас ханши Морган (MorganTh.ll., США) - за відкриття функцій хромосом як носіїв спадковості.

1934. Джордж XoiimУйті (WhippleСП, США), Джордж Річарда Майнот (MinotG.R .. США) і Вільям Паррі Мерфі (MurphyW.P., США) - за відкриття методів лікування анемій введенням печінкових екстрактів.

1935. Ханс Шпеманн (Spemann П., Німеччина) за відкриття "організаційного ефекту" в процесі ембріонального розвитку.

1V35. Ірен Жоліо-Кюрі {Joliot-CurieI., Франція) і Фредерік Жоліо-Кюрі (Joliot-Curie

Г., Франція) - за спільно виконаний синтез нових радіоактивних елементів.

1936. ОттоЛеві (Loewi О, Австрія) і Генрі Халлетт Дейл (DaleH.H., Великобританія) -за відкриття хімічної природи нервової реакції.

1937. Альберт Сент-Дьордь (Szent-Gyorgyi А., США) - за відкриття, пов'язані з біологічним окисленням, перш за все за дослідження вітаміну С і каталіз фумаровой кислоти.

1937. Уолтер Нормен Хоурс / Хауорт / (HaworthW.N., Великобританія) - за дослідження вуглеводів і вітаміну С і Пауль Каррер (Каггег Р., Швейцарія) - за дослідження каротиноїдів і флавинов, а також вітамінів А і В2

1938. Корній Хепманс Гейманс (Heymans С, Бельгія) - за відкриття ролі синусового і аортального механізмів у регуляції дихання.

1938. Ріхард Кун (KuhnR., Німеччина) - за дослідження вітамінів і каротиноїдів.

1939. ГерхірдДомагк (Domagk С. Німеччина) - за відкриття терапевтичного дії пронтозила при деяких інфекціях.

1943. Хенрік Дам (Dam П., Данія) - за відкриття вітаміну К і Едуард Аделберг Дойзі (DoisyE.A., США) - за відкриття хімічної природи вітаміну К.

1944. Джозеф Ерлаігер (KrlangerJ., США) і Герберт Спенсер Гассер (GasserU.S., США) - за відкриття стосуються численних функціональних відмінностей між окремими нервовими волокнами.

1945. Александерфлемінг (PlemingA., Великобританія). Ернст 1, Оріс Чий і (Chain Н.В., Великобританія) і Хауірд Уолтер Ф.юрі (Погеу 11 W., Великобританія) - за відкриття пеніциліну і його терапевтичного ефекту при лікуванні різних інфекційних захворювань.

1946. Герман Джозеф Ме.глер / Маллер / (MullcrH.J., США) -за відкриття виникнення мутації під впливом рентгенівських променів.

1946. Джон Хауірд Нортроп (\ onhropJ.H .. США) і УянОслл Мередіт Стенлі / Стенлі / (SlanleyW.M., США) - за отримання в чистому вигляді ферментів і білкових вірусів.

I 947. Карл Фердинанд Корі (Cori С.Р., США) і Герті Тереза ​​Корі (CoriG.T., США) - за відкриття процесів каталітичного обміну глікогену, а також Бернардо Альберто Усай Хусс (lloussay В.А., Аргентина) - за відкриття дії гормону, що виробляється передньою долею гіпофіза, на обмін цукру.

1948. Пауль Мюллер (MullerP., Швейцарія) - за відкриття дії ДДТ як сильного отрути для більшості членистоногих.

1949. Вальтер Рудольф Хесс Гесс (HessW.R., Швейцарія) - за відкриття функціональної організації проміжного мозку і його зв'язку з діяльністю внутрішніх органів, а також Аітонід Егіш Моніж (MonizA.E., Португалія) - за відкриття терапевтичного дії префронтальної лейкотомія при деяких психічних захворюваннях.

1950. Філіп Шоуо.чтер Хенч (HenchPh.S., США), Едуард Кендахп (KendallE., США) і Тадеуш Рейхштейн (Reichstein Т., Швейцарія) - за дослідження гормонів кори надниркових залоз, їх структури і біологічної дії.

1951. Макс Тейлер (TheiierM., США) - за відкриття, пов'язані з жовтою лихоманкою і боротьбою проти цієї хвороби.

1952. Зельман Ваксман (WaksmanS., США) - за відкриття стрептоміцину - першого антибіотика, ефективно діючого проти туберкульозу.

1953. Ханс Адольф Кребс (KrebsH. А., Великобританія) - за відкриття циклу трикарбонових кислот і Фріц Альберт Ліпмінн (LipmannF.A., США) - за відкриття коферменту А і його ролі в проміжному обміні речовин.

1954. Джон Ендсрс (EndersJ., США), Фредерік Чапмен Роббі і з (RobbinsF.Ch., США) і Томас Хікл Уеллер (WelterTh.II., США) -за відкриття здатності вірусу поліомієліту розмножуватися в культурах різних тканин.

1955. Аксель Хуго Ті <�х) ор Теорелля (ThcorellA.H.Th., Швеція) - за дослідження природи і способів дії окислювальних ферментів.

1956. Андре Фредерік Куріан (CnurnandA.F., США), Вернер Форссмінн (ForssmamiW.Th.O., Німеччина) і Дікінсон Річарда (RichardsD., США) за відкриття, пов'язані з катетеризацією серця і патологічними змінами і системі кровообігу.

I 957. Даніеле Вові (HovelD., Італія) - за відкриття синтетичних речовин, здатних блокувати дію деяких утворюються в організмі з'єднань, особливо впливають на кровоносні судини і поперечносмугасті м'язи.

1958. Джордж Уялс Бидл (BeadleG.W .. США) Едуард Тептя / Тетам, Татум / (Ташгп Е., США) - за відкриття здатності генів регулювати певні хімічні процеси ( "один ген - Едін фермент"), а також Джошуа Ледербергом (Lederberg)., США) - за відкриття, що стосуються генетичної рекомбінації у бактерій і структури генетичного апарату.

1958. Фредерік Сенгер Сангер (SangerF., Великобританія) - за дослідження структури білків, насамперед інсуліну.

1959. Північно Очоа (OchoaS .. США) та Артур Корнберг (Kornberg А., США) - за дослідження механізму біологічного синтезу рибонуклеїнової і дезоксирибонуклеїнової кислот.

1960. Френк Поверне (BurnelF., Австралія) і Тітер Брайан Медавар (MedawarP.В., Великобританії) - за дослідження придбаної імунологіческое толерантності.

1961. Дьордь Бекеш (BekesyD., Угорщина, США) - за відкриття фізичного механізму збудження в равлику внутрішнього вуха.

1962. Френсіс Гаррі Крик (CrickF.H., Великобританія), Джеймс Дьюї Уотсон (WatsonD.D. США) і МорісУілкінс (WilkinsM., Великобританія) - за встановлення молекулярної структури нуклеїнових кислот і її ролі в передачі інформації в живій матерії.

1963. Джон Керью Еклс (EcclesJ.C., Австралія), Алан Ллойд Ходжкин (IlodgkinA.L., Великобританія) і Ендрю Філдінг Хакслі (HuxleyA.F., Великобританія) - за дослідження іонних механізмів збудження і гальмування в периферичних і центральних частинах оболонок нервових клітин.

1 964. Конрад Еміль Блох (BlochC.E., США) і Феодор Лінену (LynenF., Німеччина) - за дослідження механізму регуляції обміну холестерину і жирних кислот.

1965. Андре Мішель Львів (LwoffA.M., Франція), ФрансуаЖакоб (JacobF., Франція) і Жак Люсьєн Моно (MonodJ.L., Франція) - за відкриття генетичної регуляції синтезу ферментів і вірусів.

1965. Роберт Нерпі Нудворд (WoodwardR.B., США) - за винятковий внесок у здійснення органічного синтезу.

1966. Фрянсіс Роус Раус (Rouii Г., США) - за відкриття опухолеродних вірусів і Чарлз Врен-тон Хаггінс OlugginsCh.H .. США) - за розробку методів лікування раку передміхурової залози за допомогою гормонів.

1967. Рагнар Граніт (GranitR .. Швеція), Холден Хіртлайн (Ilartline П., США) і Джордж Уолд (Wald С, США) - за дослідження глядач-нозі »процесу.

1968. Роберт Вільям Холи (HolleyR.W., США), хір Гобинд Корану (Khorana 11.С, США) і Маршалл Уоррен Нірепберг (NirenbergM.W., США) - за розшифровку генетичного коду і його функції в синтезі білків.

1969. Макс Дельбрюк (DelbruckM., США), Альфред Дей Херші (HersheyA.D., США) і Сальвадор ЕдуардЛурія (LuriaS.E., США) - за відкриття циклу репродукції вірусів і розвиток генетики бактерій і вірусів.

1970. Ульф фон Ейлер Ейлер-Хельпін (Euler-ChelpinU. Von, Швеція), Джуліус Аксельр (AxelrodJ., США) і Бернард Каї, (Katz В., Великобританія) - за відкриття сигнальних речовин в контактних органах нервових клітин і механізмів їх накопичення, звільнення і дезактивації.

1971. Ерл Уілбур Сасерленд / Сатерленда / (SutherlandE.W., США) - за дослідження, що стосуються механізму дії гормонів.

1972. Джералд Моріс Едельман (EdelmanG.M., США) і РодніРобсрт Портер (PorterRR-. Великобританія) - за встановлення хімічної будови антитіл.

1973. Карл фон Фріш (Frisch К. von, Німеччина), Конрад Лоренц (Lorenz К., Австрія) і Ніколас Тінберген (Tinbergen N .. Нідерланди, Великобританія) - за створення і використання на практиці моделей індивідуальної та групової поведінки.

1 974. Альбер Клод (Claude А., Бельгія), Крісішан Рене де Дюв (DeDuveCh.R., Бельгія) і Цжордж Емі.чь Паладе (PaladeG.E., США) - за дослідження структурної та функціональної організації клітини.

1975.Ренато Дульбекко (DulbeccoR., США)

- за дослідження механізму дії онкогенних вірусів, а також Хауард Мартін Темін (TeminH.M., США) і Девід Балтімор (BaltimoreD., США) - за відкриття зворотної транскриптази.

1975. Володимир Пріло; (PrelogV., Швейцарія) - за роботи по стереохімії органічних молекул і реакцій і Джон Корнфорт (CornforthJ.W., Великобританія) - за роботи по біосинтезу холестерину.

1976. Барух Бламберг (Blumberg В., США) і Цачіел Карлтон Гайдузек (GajdusekD.C., США) - за відкриття нових механізмів виникнення і поширення інфекційних захворювань.

] 1978. ДаніелHumane (NathansD., США). ХамілипонСміт (Smith Н .. США) і Вернер Арбер (ArberW., Швейцарія) - за відкриття ферментів {рестрикції і роботи по використанню цих ферментів в молекулярній генетиці. \ 1978. Пітер Мітчелл (MitchellP., Великобританія) - за внесок в пояснення перенесення біологічної енергії і розробку хеміосмотіческой теорії.

1979. Аллан Мчклеод Кормак (CormackA.M., IСША) і Годфрі Ньюболд Хаунсфілд (HounsfieldiG.N., Великобританія) - за розробку методу осьової томографії.

19S0. Ikipyx Ьенасерріф (Benacerraf В., США) ,. Жан Доесе (DaussetJ., Франція) і Джордж Дейвес Снслл (SnellG.D., США) - за їх відкриття генетично детермінованих структур поверхонь 'клітин, що регулюють імунологічні реакції.

1980. Пол Берг (BergP., США) - за фундаментальні дослідження в галузі біохімії нуклеїнових кислот, зокрема рекомбінантної ДНК, і Уолтер Гілберт (GilbertW., США) і IФредерік Сенгер Сангер (SangerF., Великобританія) - за їх внесок у визначення послідовності підстав в нуклеїнових кислотах.

1981. Роджер Уолкотт Cneppu (SperryR.W., США) - за відкриття функціональної спеціалізації півкуль мозку і Девід Хантер Хьюбел (HubelD.H., США) і Торстен Нільс Візел (WieselT.N., США) - за відкриття, що стосуються обробки інформації в зоровій системі.

1982. СупеБергстрем (BergstromS., Швеція), Венгт Самхзльсон (SamuelssonВ., Швеція) і Джон Роберт Вейн (VaneJ.R., Великобританія) - за роботу по виділенню і вивчення простагландинів і споріднених біологічно активних речовин.

1983. Барбара МакКлінток (McClimock В., США) - за відкриття мігруючих елементів (мобільних генів) генома.

1984. Нільс Кай Ерне (JerneN.K., Великобританія) - за розробку теорії ідіотіпіческіх мережі і Сесар Мілстайн / Мілштейн / (Milstein С, Аргентина) і Георг Келер (Kohler С, Німеччина) - за розробку техніки отримання гібридом.

1985. Майкл Стюарт Браун (BrownM.S., США) і Джозеф Леонард Голдстапн (GoldsteinJ.L., США) - за розкриття механізму регуляції обміну холестерину в організмі тварин і людини.

1986. Стенлі Коен (CohenS., США) і Рита Леві Монтальчіні (Levi-MontalciniR., Італія)

- за дослідження факторів і механізмів регуляції росту клітин і організмів тварин.

1987. Сузуму Тонегава (TonegawaS., Японія)

- за відкриття генетичної основи для утворення варіаційного багатства антитіл.

1988. Гертруда Елайон (ElionG.B., США) і Джордж Герберт Хітчінгс (HilchingsG.H., США) - за розробку нових принципів створення і застосування ряду лікарських засобів (противірусних та протипухлинних).

1 989. Джон Майкл Бішоп (BishopJ.M., США) і Гарольд Еліот Вармус (VarmusII.Е., США) - за фундаментальні дослідження канцерогенних генів пухлини.

1990. Едвард Томас Донналл (ThomasDonnall Е., США) і Джозеф Едвард Муррей (MurreyJ.E., США) - за внесок в розвиток трансплантаційної хірургії як методу лікування захворювань (трансплантація кісткового мозку і пригнічення імунітету реципієнта для запобігання відторгнення трансплантата).

1991. Ервін Нейера (NeherE., Німеччина) і Берт Закман (Sakman В., Німеччина) - за роботи в області цитології, що відкривають нові можливості для вивчення функцій клітини, пізнання механізмів ряду захворювань і розробки спеціальних лікарських препаратів.

1992. Едвін Кребс (Krebs Е., США) і Едмонд Фішер (FischerE., США) - за відкриття оборотного фосфорилування білків як регулюючого механізму клітинного метаболізму.

Зрозуміло, що наведений список лауреатів Нобелівської премії в галузі фізіології і медицини і суміжних з ними наук не в змозі відобразити всі видатні досягнення двадцятого століття в області медичних наук. Однак, він дозволяє побачити основні напрямки розвитку природознавства і медицини в сучасному світі і оцінити перспективи їх подальшого розвитку.

висновок

Розглянувши історію окремих наук фізіології і загальної патології, які об'єдналися, як самостійна наука, патологічна фізіологія, згадала про засновника фізіології У. Гарвей, великих вчених І. М. Сєченова та І. П. Павлове, які внесли невід'ємний внесок у розвиток науки, їх імена назавжди залишилися в історії фізіології і медицини в цілому. Патологічна фізіологія панує в клінічній медицині, всі питання про порушення функцій організму, що є причиною виникнення захворювання, направляються до неї. Ця наука пройшла по важкий віковий шлях від століття освіти до століття еволюційних наукових відкриттів нового тисячоліття. Завершувати (а може тільки продовжувати) історію розвитку патологічної фізіології належить лікарям і науковцям діячам нашого століття.