|
1., 36 років.
Чи не працює, професійних шкідливих не було.
Надійшла до пологового відділення 24.01.97 в 11.10.
Доставлена сантранспортом.
2.Жалоби.
Тягнуть болі в нижній частині живота. Патологічних виділень немає.
Голова не болить, зір ясне; нудоти, блювоти, болю в епігаст-
ральной області немає.
3.Анамнез життя.
Розвивалася відповідно до віку. Почала ходити з 1 року.
У дитинстві хворіла на грип, ГРЗ, ангіну, дизентерію.
4.Акушерско-гінекологічний анамнез.
Перші місячні з 14 років, регулярні, безболісні. початок поло-
виття життя з 35 років в першому шлюбі. гінекологічні захворювання
заперечує. Справжня вагітність перша. Встала на облік з 14-15 тижнів,
консультацію відвідала 9 раз. Раннього токсикозу не було. Загальна при-
Бавка ваги - 8 кг 600 г; надлишкова надбавка ваги - 24 тижнів - 0,5 кг.
Артеріальний тиск: до вагітності - 110/70 мм рт.ст .; під час
вагітності (38-39 тижнів) - 120/80 мм рт.ст. В аналізі сечі виявлено
білок, лейкоцити. Проведена терапія в умовах жіночої консультації:
Фитолизин протягом 10 днів. Під час вагітності ніяких заболева-
ний не було. Термін вагітності: за останніми місячним (25.04.96) -
38-39 тижнів; по 1 явку в жіночу консультацію (06.08.96 - 14-15 тижнів) -
38 тижнів; за першим ворушіння плоду - не пам'ятає; по УЗД (18.10.96 -
24 тижнів) - 38 тижнів; (26.12.96 - 33-34 тижнів) - 37-38 тижнів.
5.Об'ектівное дослідження.
Загальний стан задовільний. Статура нормостеническое,
зріст 158 см, вага 67,3 кг. Зовнішній огляд: шкірні покриви чисті.
Серцево-судинна система: тони серця ясні, пульс 72 уд / хв.
Артеріальний тиск на правій руці - 125/80 мм рт.ст., на лівої -
125/80 мм рт.ст.
Дихальна система: дихання везикулярне.
Травна система без змін. Живіт м'який безболісний.
Моделі людини анатомічні: набряків немає; симптомпоколачивания по
поперекової області негативний.
У несприятливі вепідотношеніі райони в останні 6 міс. НЕ
виїжджала. Туберкульоз, жовтяницю, венеричні захворювання заперечує.
Алергічних реакцій не спостерігалося. Гемотрансфузій не проводилося.
6.Акушерскій статус.
Форма матки овоидная, висота стояння дна - 33 см. Живіт овоидной
форми, збільшений за рахунок вагітної матки. Окружність живота 97 см.
Рубці вагітності не виражені.
Зовнішнє акушерське дослідження по Леопольду-Левицькому:
1) Долоні обох рук розташовують на дні матки, пальці рук зближують;
обережним натисканням вниз визначають рівень стояння дна матки -
середина відстані між пупком і мечовидним відростком. пупок ви-
пячівается. Визначається частина плоду, що розташовується в дні матки -
тазовий кінець.
2) Обидві руки з дна матки переміщують донизу до рівня пупка і распо-
лагают на бічних поверхнях матки. Ліва рука лежить на одному
місці, пальці правої руки ковзають по лівій боковій поверхні
матки і обмацують звернену туди частина плоду: определеются одно-
мірна майданчик - спинка. Потім праву руку кладуть на стінку матки,
а ліва обмацує частини плоду, звернені до правої стінки матки:
визначаються невеликі виступи, часто змінюють своє становище -
кінцівки. Висновок: перша позиція, передній вид.
3) Досліджує стоїть справа, лицем до лиця вагітної. одну руку
кладуть трохи вище лобкового з'єднання так, щоб I палець зна
дился на одній стороні, а чотири інших - на іншій стороні
нижнього сегмента матки. Повільними рухами пальці занурюють
вглиб і обхоплюють передлежачої частини. Прощупується щільна ок
руглая частина, має чіткі контури - голівка. короткими
легкими поштовхами намагаються зрушити голівку справа наліво, і нао-
борот; балотування не відчувається.
4) Досліджує постає справа, обличчям до ніг вагітної. долоні
обох рук розташовують на нижньому сегменті матки справа і зліва,
кінчики пальців доходять до симфізу. Витягнутими пальцями обережно
проникають всередину у напрямку до порожнини тазу і кінчиками пальців
визначають передлежачої частини (голівка) і висоту її стояння -
притиснута до входу в малий таз.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 136 уд / хв, вислуховується
нижче пупка справа.
Передбачуваний вага плоду по таблиці Рудакова - 3250 + - 100 г.
Є гомілок.
Ромб Міхаеліса: форма правильна, розміри - 11х10 см.
Розміри таза: 26-28-33-20 см. Індекс Соловйова - 14 см.
Піхвові дослідження: 24.01.97 12.20
Шийка матки різко вкорочена до 0,5 см, м'яка, по провідній осі
таза, цервікальний канал проходимо для 1,5 поперечних пальця за мяг-
кий внутрішній зів. Плодовий міхур цілий, передлежить головка, притиснута
до входу в малий таз. Мис не можна досягти. Екзостозів немає.
7.Діагноз і його обгрунтування.
Вагітність 39-40 тижнів. Пологи перші термінові, на 39 тижні, перший пе-
риод. Прееклампсія легкого ступеня, анемія вагітних.
Кров IV групи, резус-негативна. Пологи У 36 років.
аналізи:
Дата Термін Вага + - За АД,
б-ти, період мм Hg
тижнів тижнів
06.08.96 14-15 60 - 110/70;
110/70
Їде до жовтня 1996 р село Мягозеро Лен.області
14.10.96 23-24 66,0 - 110/70;
110/70
21.10.96 24-25 66,5 + 0,5 1 - "-
11.11.96 27-28 66,9 + 0,4 3 - "-
29.11.96 30-31 67,2 + 0,3 2,5 - "-
19.12.96 33-34 67,7 + 0,5 3 - "-
10.01.97 36-37 68,1 + 0,4 3 - "-
20.01.97 38-39 68,6 + 0,5 1,5 120/80;
120/80
Аналізи сечі:
12.08.96 - ясно-жовта, прозора, питома вага - 1011, реакція нею-
тральна, білка немає, епітелій плоский 1-3, лейкоцити - поодинокі
в поле зору.
18.10.96 - ясно-жовта, уд.вес 1020 реакція кисла, білок -
сліди, епітелій плоский - суцільно, лейкоцити - 0-8-10 в поле зре-
ня, слиз. Патологічні домішки: білок, лейкоцити.
22.10.96 - уд.вес 1018, реакція кисла, білка немає, епітелій плос-
кий - 2-3, лейкоцити - 1-2 в полі зору.
10.11.96 - ясно-жовта, прозора, питома вага - 1030, реакція киць-
гавкоту, білок - сліди, кетонових тіл немає, епітелій плоский 1-2, лей-
Коцит - 0-1 в полі зору, слиз - 4. Патологічні домішки -
білок.
27.11.96 - уд.вес - 1015, реакція кисла, білка немає, лейкоцити -
1-3 в полі зору.
10.12.96 - уд.вес - 1021, реакція кисла, білок - сліди. патолого
ня домішки - білок.
09.01.97 - уд.вес - 1007, реакція кисла, білок - сліди. патолого
ня домішки - білок.
Дані УЗД:
18.10.96 - розміри нирок не збільшені, права нирка розташована
зазвичай, контури чіткі, рівні, паренхіма не змінена, що не розширенням-
на, не деформована; солі в помірній кількості, конкрементів немає.
Ліва нирка розташована зазвичай, контури чіткі, рівні, паренхіма
не змінена, ЧКЛ не розширений, не деформований; солі в помірному до-
лічестве, конкрементів немає.
18.10.96 - У порожнині матки один живої плід в головному передлежанні,
серцебиття ритмічне, кодічество вод помірне, ПВД 62 мм,
АРВД 61 мм. ВПР 66 мм. ДБ 44 мм. Плід відповідає 24 тижнів.
Плацента по задній стінці матки I ступеня зрілості не змінена.
План ведення пологів: пологи розпочати вести per vias naturalis на тлі
адекватного знеболення, спазмолітиків, стежачи за станом плоду,
характером родової діяльності, цифрами АТ.
II період - з акушерської ситуації.
III період - профілактика кровотечі.
При виявленні відхилень від нормального біомеханізма пологів, враховуючи
вік первісток, своєчасно поставити питання про пологах
шляхом операції.
Внутрішньовенно: глюкоза 40% - 20 ml, вітамін С 5% - 5 ml;
Внутрішньом'язово: Синестрол 0,3 ml на ефірі, вітаміни В1, В6 по 1 ml,
но-шпа 2 ml.
Перинеотомія - для профілактики розривів.
8.Клініческій перебіг пологів.
а) період розкриття.
Тактика лікаря при веденні I періоду.
Ретельно спостерігати за станом породіллі. З'ясовувати її самочувст-
віє (ступінь больових відчуттів, втома, запаморочення, головний
біль, розлади зору та ін.), стан шкірних покривів. систе-
матически вимірювати пульс, АТ, температуру тіла. вислуховування серд
цебіеніе плода при непорушеному плодовому міхурі проводити кожні 20-
30 хв, а після відходження вод - через 5-10 хв, звернути увагу
на частоту, ритм, милозвучність. Неодноразово проводити зовнішнє акушер
ське дослідження: звернути увагу на ставлення передлежачої частини
до входу в таз, на консистенцію матки під час сутичок і пауз, її
контури, висоту стояння дна, стан нижнього сегмента, пограніч-
ного кільця і круглих зв'язок. Піхвові дослідження проводиться
при надходженні породіллі і після злиття навколоплідних вод, якщо
плодовий міхур розкрився при голівці, рухомий над входом в малий
таз, тому що необхідно з'ясувати, чи не виникли ускладнення, небезпечні
для плода і перебігу пологів. Звернути увагу на характер виділень
з статевих шляхів. Породіллі треба пропонувати мочитися кожні 2 ч.
Якщо самостійно вона цього зробити не може, вдаються до кате-
теризации. Кишечник спорожняти при надходженні і через кожні 12 год.
Зовнішні статеві органи породіллі обмивають дезинфікуючим розчином
не рідше 1 разу за 5-6 год, а також кожного разу після сечовипускання і
дефекації.
Щоденник спостереження за породіллею
1) Середина періоду розкриття (5-6 см).
Стан задовільний, свідомість збережена. Пульс 72 уд / хв.
Артеріальний тиск на правій руці - 125/80 мм рт.ст., на лівої -
125/80 мм рт.ст. Регулярні сутички почалися о 17.20; Продолжитель-
ність сутичок - 20 сек; інтервал між переймами - 5 хв. Раскри-
тя маточного зіва - 5 см.
2) Повне розкриття.
Стан задовільний, свідомість збережена. Пульс 73 уд / хв.
Артеріальний тиск на правій руці - 125/80 мм рт.ст., на лівої -
125/80 мм рт.ст. Тривалість сутичок - 40 сек; інтервал між
переймами - 2 хв. Розкриття маткового зіву - 11 см. Плодовий міхур
розірвався в 18.10, відійшло 100 мл навколоплідних вод.
б) період вигнання.
Після відходження вод перейми стихли; через 15 хв відновилися.
Через 10 хв до них приєдналися рефлекторно виникли потуги,
які ставали все сильніше і частіше (проміжки між потугами
досягли 1,5 хв). Для профілактики розривів промежини була про-
Виведи перінеотомія. Почалося розкриття статевої щілини і Врезиваніе
головки. З подальшим розвитком потужной діяльності врезивающа-
яся голівка виступала все більше вперед і вже не ховалася після
припинення потуги, статева щілина не стикалася - головка прорізалася.
Принципи захисту промежини:
1) прорізуються головка повинна просуватися повільно і поступового
але, що сприяє розтягуванню тканин промежини без ушкоджень.
2) головка повинна прорізуватися найменшим для даного передлежання
розміром. Чим меншою окружністю прорізується голівка, тим менше
вона розтягує промежину. При передньому виді потиличного предле-
жания найменшим розміром є малий косою.
3) лікар (акушерка) стоїть праворуч від породіллі і починає надавати
допомога з самого початку прорізування головки: а) стримує надмірно
швидке просування голівки, що сприятиме поступовому прорізування
її; б) попереджає передчасне розгинання голівки, способст-
яття її прорізування в зігнутому стані.
Дані дитини:
Дитина народилася в 18.50, рожевий, чистий, задовільного з-
стояння, вага - 3000 г; зріст - 50 см, крик гучний, пуповину оста-
ток в затиску, видимі слизові вологі.
Форма грудної клітини - правильна; пульс ритмічний; тони серця
ясні. Нервова система: рефлекси живі. Органи черевної порожнини:
живіт м'який, відходження меконію +.
Зовнішні статеві органи за жіночим типом. Анус сформований.
Тазостегнові суглоби - розведення повне.
1) група ризику по резус-фактору;
2) раннє прикладання;
3) спостереження за кольором шкірних покривів.
Оцінка за шкалою Апгар:
Час після серце-Дихання Забарвлення Тонус Рефлекси Оцінка в
народження биття шкіри м'язів балах
1 '2 2 1 2 2 9
5 '2 2 1 2 2 9
Туалет новонародженого. Народженої дитини обтирають стерильною ва-
тієї або марлею. Стерильним балончиком відсмоктують слиз з носа і
рота дитини і кладуть його між зігнутими і розведеними ногами ма
тери на підігріту стерильну пелюшку. Пуповина не повинна бути на-
тянутой. Оглядають дитину і стежать за його поведінкою.
Профілактика гонобленнореи: Sol.Albucidi 30% в очі і НПО
I - 18.50; II - 20.50.
Обробку пуповини здійснюють у два етапи:
1) Після припинення пульсації пуповини на неї накладають два за-
жиму, один на відстані 10 см від пупкового кільця, а другий на 2 см
назовні від нього. Ділянка пуповини, що знаходився між зажимами, про-
розробляє 5% спиртовим розчином йоду і перетинають його.
2) Відокремленого від матері дитини переносять на лотку на пеленальний
стіл. Залишок пуповини протирають стерильною марлевою серветкою, пу-
повинною туго віджимають між вказівним і великим пальцями.
Якщо у матері резус-негативна приналежність крові, то новорож
денному на залишок пуповини довжиною 5 см накладають стерильну шел-
ковую лігатуру, щоб в разі необхідності можна було провести
штучне переливання крові через судини пуповини. На відстані
2,5 см назовні від місця накладення лігатури пуповину розсікають сте
рільним ножицями. Поверхня зрізу пуповини обробляють 5%
спиртовим розчином йоду. Залишок пуповини з шовкової лігатурою
зав'язують стерильною марлевою серветкою у вигляді ковпачка. після про-
ництва пуповини проводять первинну обробку шкірних покривів.
Стерильні ватяні кульки, змоченими стерильним вазеліновим
маслом, видаляють сировидним змащення, а також залишки крові, слизу і
навколоплідних вод з обличчя, волосистої частини голови, грудей, живота,
спини, кінцівок. Потім, після вимірів на дитину надягають
стерильну теплу сорочечку, загортають його в стерильну пелюшку
і ковдру, кладуть у ліжечко і залишають на 2 год під наглядом
акушерки, після чого переводять в палату новонароджених.
в) послідовно період.
Принципи ведення. Послідовно період ведеться вичікувально при вни-
мательно і постійному спостереженні за породіллею. Необхідно все вре-
мя стежити за загальним станом жінки, забарвленням шкіри і видимих
слизових оболонок, вважати пульс, вимірювати артеріальний тиск, справлятися про само-
чувствии; враховувати кількість крові, що втрачається породіллею. наблюде-
ня за формою матки і висотою стояння її дна дозволяє судити про
відшарування плаценти, а також припускати виникнення позадіплацен-
тарної гематоми. Не допускати переповнення сечового міхура (катете-
ризация).
Ознаки відділення плаценти:
1) Зміна форми і висоти стояння дна матки (ознака Шредера).
2) Подовження зовнішнього відрізка пуповини (ознака Альфельд).
3) Поява випинання над симфізом.
4) Позив на потугу (ознака Микуличі).
5) Подовження пуповини при напруженні породіллі (ознака Клейна).
6) Ознака Кюстнера - Чукалова: якщо натиснути ребром долоні на над-
лобковую область, пуповина при плаценті втягується
в піхву; при відокремилася плаценті пуповина не втягується.
Способи виділення відокремленого посліду:
1) Спосіб Абуладзе. Після спорожнення сечового міхура роблять
дбайливий масаж матки для її скорочення. Потім обома руками беруть
черевну стінку в подовжню складку і пропонують породіллі тугіше.
2) Спосіб Гентера. Сечовий міхур спорожняють, дно матки приводять до
серединної лінії. Стають збоку від породіллі, обличчям до її ніг,
кисті рук, стислі в кулак, кладуть тильною поверхнею основних фа-
ланг на дно матки (в ділянці трубних кутів) і поступово натискають
в напрямку донизу і всередину; породілля при цьому не повинна тужитися.
3) Спосіб Кредо - Лазаревича. Сечовий міхур спорожняють, дно матки
призводять до серединної лінії. Легким масажем намагаються викликати сокра-
щення матки; стають зліва від породіллі, обличчям до її ніг, дно
матки обхоплюють правою рукою таким чином, щоб I палець зна
дился на передній стінці матки, долоня - на дні, а 4 пальці - на
задньої поверхні матки; виробляють вижимання посліду: стискають
матку в передньо-задньому розмірі і одночасно натискають на її дно
у напрямку вниз і вперед вздовж осі тазу.
Щоденник ведення 3-го періоду.
Послід виділився самостійно через 10 хв після народження дитини.
Народжений послід ретельно оглянули: краї гладкі, без відходять
від них обірваних судин. Перевірили цілість водної та ворсистою обо
лочек: обірваних судин, що відходять від краю плаценти між оболоч-
ками виявлено не було. Після огляду плаценту виміряли і зважили.
Потім виміряли загальна кількість крові, втрачене в послідовно пери
оді і безпосередньо після пологів.
9. Огляд м'яких родових шляхів в операційній.
Після народження посліду зовнішні статеві органи, область промежини
і внутрішні поверхні стегон обмили теплим слабким дезинфікуючим
розчином, висушили стерильною серветкою і приступили до огляду.
Спочатку оглянули зовнішні статеві органи і промежину, потім, раз-
посунувши стерильними тампонами статеві губи, оглянули вхід у влага-
лище; після цього провели огляд шийки матки за допомогою дзеркал. Раз
ривов не виявлено. Накладені шви на задню спайку і промежину в
області, де була проведена перінеотомія.
10.Время початку регулярних переймів - 17.20;
час відходження навколоплідних вод - 18.10;
повне відкриття відбулося в 18.00;
час народження дитини - 18.50;
час відділення плаценти - 19.00.
Крововтрата склала 250 мл.
Тривалість пологів: загальна - 2 ч 5 хв;
I період - 1 год 15 хв; II період - 40 хв; III період - 10 хв.
11. Дата - 24.01.97, час 19.20:
Стан задовільний, свідомість збережена. Пульс 72 уд / хв.
Артеріальний тиск - 125/80 мм рт.ст., температура тіла - 36,8 гр.С.
20.00:
Стан задовільний, свідомість збережена. Пульс 71 уд / хв.
Артеріальний тиск - 125/80 мм рт.ст., температура тіла - 36,9 гр.С.
21.00:
Стан задовільний, свідомість збережена. Пульс 73 уд / хв.
Артеріальний тиск - 125/80 мм рт.ст., температура тіла - 36,7 гр.С.
Призначення при перекладі в післяпологове відділення:
Внутрішньовенно: глюкоза 40% - 20 ml, вітамін С 5% - 5 ml;
Внутрішньом'язово: вітаміни В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
12.Послеродовое відділення. 25.01.97:
Стан задовільний, свідомість збережена. Пульс 73 уд / хв.
Артеріальний тиск - 125/80 мм рт.ст., температура тіла - 36,7 гр.С.
Дно матки на рівні пупка; лохії містять значну домішку крові,
кількість - 150 г; молочні залози нагрубают, при натисканні ви-
деляется молозиво; область промежини червонуватого кольору, краю раз-
різу рубцюються, шви не розходяться; функції сечового міхура і кишечнику-
ника не порушені, діурез дещо підвищений.
Призначення - внутрішньовенно: глюкоза 40% - 20 ml, вітамін С 5% - 5 ml;
внутрішньом'язово: вітаміни В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
26.01.97:
Стан задовільний, свідомість збережена. Пульс 74 уд / хв.
Артеріальний тиск - 125/80 мм рт.ст., температура тіла - 36,8 гр.С.
Дно матки на 12 см вище лобкового зчленування; лохії містять значи-
тільну домішки крові, кількість - 150 г; молочні залози нагрубают,
почалося відділення молока; область промежини червонуватого кольору,
краю розрізу рубцюються, шви не розходяться; функції сечового міхура і
кишечника не порушено, діурез нормальний.
Призначення - внутрішньовенно: глюкоза 40% - 20 ml, вітамін С 5% - 5 ml;
внутрішньом'язово: вітаміни В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
27.01.97:
Стан задовільний, свідомість збережена. Пульс 72 уд / хв.
Артеріальний тиск - 125/80 мм рт.ст., температура тіла - 36,9 гр.С.
Дно матки на 14 см вище лобкового зчленування; лохії мають характер
серозно-сукровичні рідини, кількість - 100 г; молочні залози
грубі, відділяється молоко; область промежини червонуватого кольору,
краю розрізу рубцюються, шви не розходяться; функції сечового міхура
і кишечника не порушено, діурез нормальний.
Призначення - внутрішньовенно: глюкоза 40% - 20 ml, вітамін С 5% - 5 ml;
внутрішньом'язово: вітаміни В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
13.Епікріз.
Гришина Світлана Володимирівна, 36 років, поступила в пологове отде-
ня 24.01.97 в 11.10. Доставлена сантранспортом. пологи фізіологи-
етичні. Регулярні сутички почалися о 17.20; тривалість схва-
ток - 20 сек; інтервал між переймами - 5 хв. У періоді повного
розкриття тривалість сутичок склала 40 сек; інтервал між
переймами - 2 хв. Плодовий міхур розірвався в 18.10, відійшло 100 мл
навколоплідних вод. Після відходження вод перейми стихли; через 15 хв
поновилися. Через 10 хв до них приєдналися рефлекторно виник-
шие потуги, які ставали все сильніше і частіше (проміжки між
потугами досягли 1,5 хв). Для профілактики розривів промежини
була проведена перінеотомія. Дитина народилася в 18.50, рожевий, чис-
тий, задовільного стану. Послід виділився самостійно
через 10 хв після народження дитини. Крововтрата склала 250 мл.
При огляді розривів не виявлено. Накладені шви на задню спайку і
промежину в області, де була проведена перінеотомія. породілля
відчуває себе добре, переведена в післяпологове відділення.
14.Організація санітарно-епідеміологічного режиму в пологовому будинку.
Санітарно-епідеміологічний режим родовспомогательного установи
спрямована на попередження виникнення внутрішньолікарняної інфекції
і ліквідацію виникли захворювань.
Акушерська установа 1-2 рази на рік закривають для провітрювання
і профілактичної санобробки. Не рідше одного разу на рік произво-
дять косметичний ремонт з миттям або забарвленням стін.
Щодня проводиться лікарський огляд зіва та шкіри персоналу, при-
ступає до роботи, з обов'язковою реєстрацією в журналі.
Медичні працівники повинні своєчасно повідомляти про контакт з
хворими на ангіну, ГРЗ.При виявленні у медперсоналу гнійничкових
захворювань шкіри, ангіни і ГРЗ персонал усувають від роботи. мед-
персонла повинен бути забезпечений індивідуальними шафами для хра-
нання власного сукні, сукні для роботи і змінному взутті.
Після огляду персонал приймає душ в санпропускнику, переодягають
плаття і взуття для роботи, надягає халат і шапочку, які змінює
щодня. Марлеву маску потрібно міняти кожні 4 ч. Для кожного від-
ділення доцільно мати спеціально помічені маски.
Консультанти, викладачі та студенти, крім халата, шапочки і
маски, повинні мати виділену взуття, яку до і після вико
вання протирають 1% розчином хлораміну.
Дезінфікуючі засоби виписуються на звичайному рецептурному бланку
і підписуються зав і головним лікарем.
Зберігають дез.средства в нежитловому, захищеному від сонця, сухому, прохла-
дном (Т не вище 20-25 ° С) і провітрюваному приміщенні, підлогу кото-
якого повинен бути виконаний з асфальту, цегли або глини.
Не допускається зберігання в одному приміщенні з дез.средства харчових
продуктів, вибухових і вогненебезпечних речовин, балонів зі стисненим
газом та ін.
У цьому ж приміщенні дез.средства за спеціальною інструкцією розводять
для приготування розчину потрібної концентрації.
При прийомі на роботу в акушерські стаціонари все медпрацівники обя-
зани пройти огляд у терапевта, стоматолога, дерматовенеролога, гі-
неколога і отоларинголога з бактеріологічним дослідженням мазків
з носа і зіву на патогенний стафілокок, в подальшому огляд і
дослідження мазків із зіву і носа виробляють не рідше, ніж 1 раз в
3 міс. Злісні носії патогенного стафілокока, тобто особи, виді-
ляющие при триразовому обстеженні один і той же фаготип мікроба,
підлягають обов'язковій санації.
Протипоказанням до роботи в фізіологічних акушерських відділеннях
служить наявність хронічних запальних вогнищ у верхніх диха-
тільних шляхах, субатрофічні стану слизових оболонок носа і
зіву, карієс зубів.
1 раз в 3 мес.проізводітся обстеження медперсоналу на кишкову
групу мікробів, огляд дерматовенеролога і гінеколога з бактерії-
логічним дослідженням мазків і серологічним дослідженням крові.
|