Історія хвороби - Педіатрія (вроджена вада серця)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І МЕДИЧНОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ І НАУКИ УКРАЇНИ

Іванівського державного МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА ДИТЯЧИХ ХВОРОБ Факультет педіатричний

Зав. кафедрою професор Шиляєв Р.Р.

Викладач ас. Копилова Є.Б.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

x, 5 міс.

Клінічний діагноз: Вроджена вада серця (тетрада Фалло),

недостатність кровообігу II А, фаза

первинної адаптації. Гипостатура II ступеня,

період прогресування, постнатальная,

змішаного походження. залишкові явища

ГРВІ.

Куратор: студент 8 групи IV курсу

общеврачебного факультету

Башлачев Андрій Олександрович.

Дата курації: 25 квітня 1998 р

ИВАНОВО - 1998

I. Паспортні дані

П.І.Б. дитини: x

Вік: 5 місяців.

Дата і рік народження: 26 листопад 1997 року.

Адреса постійного місця проживання: Івановська область, Лежневскій

район

Дата і час надходження в клініку: 22 квітня 1998 року, 14 год 45 хв.

Яким закладом направлений: Лежневская ЦРЛ.

Діагноз при направленні: ГРВІ, вроджений порок серця (тетрада Фалло).

Діагноз клінічний:

Вроджена вада серця (тетрада Фалло), недостатність

кровообігу IIА, фаза первинної адаптації. Гипостатура II ступеня,

період прогресування, постнатальная, змішаного походження.

Залишкові явища ГРВІ.

II. АНАМНЕЗ

Анамнез захворювання.

При надходженні скарги на кашель, підвищену температуру,

занепокоєння. Кашель - з відділенням невеликої кількості слизистої

мокротиння.

Захворів 17 / IV 98, коли піднялася температура до 38,3 градусів. після

прийому аспірину температура нормалізувалася, але вранці 18 / IV піднялася

до 38 градусів. Був оглянутий фельдшером, призначений ампиокс. 18 і 19 / IV

температура не підвищувалася, з'явився сухий кашель, неспокій,

зниження апетиту. При зверненні до лікаря ЦРЛ був поставлений діагноз

'ГРВІ', дитина направлений в клініку "Мати і дитя" для обстеження і

лікування.

Дитина страждає вродженим пороком серця (діагноз встановлений в 1 ДКБ

Іванова, де дитина лікувався після пологового відділення). перебував

на обстеженні в клініці "МіД" в лютому 1998 року.

До моменту курації дитина одержувала наступне лікування: дигоксин,

нитросорбид, панангін по основному захворюванню, а також лінкоміцин.

Анамнез життя.

1. Антенатальний період.

Дитина від першої вагітності, перших пологів.

Вагітність протікала на тлі анемії I ступеня, варикозної хвороби

вен, дифузного збільшення щитовидної залози, ГРВІ в II половині

вагітності.

Відомостей про загрозу викидня, харчуванні вагітної, професійних

шкідливості, заходи профілактики рахіту немає.

Екстрагенітальної патології у матері не відзначається.

Перебіг пологів нормальне, пологи в строк 40-41 тижні. акушерських

втручань не проводилося. Відомостей за характером навколоплідних вод і

оцінці новонародженого за шкалою Апгар немає.

Висновок про розвиток дитини в антенатальному періоді: фактором ризику

може бути дифузне збільшення щитовидної залози, ГРВІ в II

половині вагітності.

2. Період новонародженості.

Народилася доношеною, маса при народженні 3040 р, довжина при народженні 53

см. Закричав відразу. Заходи пожвавлення не застосовувалися. Родовий травму не

було. Незабаром після народження з'явився ціаноз.

Залишок пуповини відпав на 3 день, пупкова рана загоїлася на 5 день. був

прикладена до грудей через 1 добу.

На 6 день виписаний в 1 ДКБ. Маса при виписці 3000 р

Поставлено діагноз 'вроджений порок серця'.

Висновок про розвиток дитини в період новонародженості: масо-ростовий

коефіцієнт = 57,3 - гіпотрофія I ступеня; проявилася патологія

внутрішньоутробного розвитку - вроджений порок серця.

3. Вигодовування дитини.

В даний час знаходиться на штучному вигодовуванні. прикорм

введений в 3,5 місяця у вигляді каші по 70,0. Соки отримує з 1 місяця,

фруктове пюре - з 2 місяців. Було відібрано від грудей у ​​1,5 місяці, до 4

місяців отримував суміші, в даний час - незбиране молоко і суміші.

Режим харчування - 7 разів на день через 3 години з нічною перервою 6 годин.

Висновок за вигодовування дитини: ранній переклад на штучне

вигодовування; раннє введення каші, відсутність овочевого пюре.

4. Відомості про динаміці фізичного і психомоторного розвитку.

Тримає голову з 5 міс, погано. Чи не сидить, не варто.

Розвиток мови: гуління близько 2 міс.

Зростання в даний час 61 см (при належному для даного віку 67 см),

маса - 4266 г (при належній для даного зростання 6208 г) - дефіцит маси

24%.

Сума коридорів - 4, різниця - 1.

ДДУ не відвідував.

Висновок про психомоторному і фізичному розвитку дитини: затримка

фізичного і психомоторного розвитку; знижений зростання і низька маса

тіла, гіпостатура II ступеня.

5. Відомості про профілактичні щеплення.

Чи не проводилися.

6. Перенесені захворювання.

Поставлено діагноз 'вроджений порок серця'.

Відзначається алергічна реакція на апельсиновий сік у вигляді еритеми

щік, реакція на ампіокс.

З 4,5 міс - конституціональна алергічний дерматит.

7. Житлово-побутові умови.

Матеріально-побутові умови задовільні. Догляд за дитиною

достатній. Режим дитини відповідає віку. прогулянки

щоденні. Харчування регулярне. Поведінка будинку - дитина неспокійний.

8. Відомості про сім'ю дитини.

Мати - Баушіна Олена Олександрівна, 23 роки, не працює. Здорова.

Батько - Баушін Сергій Євгенович, 22 роки, "Лежагропромтранс" -

водій. Здоров.

Професійних шкідливостей і шкідливих звичок батька й матері не

відзначається.

Спадковість не обтяжена.

Генеалогічне дерево

F1

F2

F3

III. об'єктивне дослідження

Загальний стан дитини важкий. Вага 4266 г, зріст 61 см, окружність

голови 39 см, окружність грудної клітки 37 см.

Шкірні покриви бліді, в спокої - ціаноз носогубного трикутника, при

занепокоєнні - загальний фіолетовий ціаноз. Посилення венозного малюнка на

голові. Гіперемія і розширення судин століття. Ділянки пігментації в

пахових складках.

Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті.

Підшкірна клітковина стоншена, шкіра легко збирається в складку.

Помірно контурируются ребра і суглоби. Товщина шкірної складки на

передній поверхні живота 0,5 см. Тургор тканин знижений.

М'язова система розвинена слабо, зазначається загальна м'язова гіпотонія,

рухова активність знижена.

Кілька збільшені завушні лімфатичні вузли, консистенція щільна.

Інші групи вузлів не пальпуються.

Голова з вираженими тім'яні буграми. Череп брахікраніческій.

Велике джерельце практично закритий (розміри - 0,5х0,5 см). краї

щільні.

Craniotabes, "чотки", "браслети" не визначаються.

Форма суглобів не змінена, болючості, припухлості, гіперемії НЕ

відзначається, обсяг рухів збережений.

Органи дихання.

Відзначається захриплість. Дихання через ніс дещо утруднене,

сопучи. Виділень немає.

Грудна клітка збільшена в передньо-задньому розмірі.

Число дихальних рухів 60 / хв, дихання прискорене, поверхневе.

Допоміжна мускулатура і крила носа беруть участь в акті дихання.

Задишка змішана.

Дихальна недостатність II А ступеня.

При пальпації грудна клітка еластична, безболісна. перкуторний

звук з коробочним відтінком.

При аускультації легень дихання посилене везикулярне, вислуховуються

провідні вологі крупнопузирчатие хрипи.

Органи кровообігу.

На променевих артеріях пульс синхронний, наповнення знижено, ниткоподібний,

ритмічний. Частота пульсу 145 ударів / хв. Стінки артерії еластичні.

При огляді серцева область не змінена. Серцевий поштовх не видно.

Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї на 1 см назовні від

лівоїсреднеключичной лінії, локалізований, помірної висоти і сили,

нерезистентний. Котяче муркотіння не визначається.

Межі відносної серцевої тупості:

Права - по правому краю грудини.

Ліва - 2 см назовні від лівої среднеключичной лінії.

Верхня - II ребро по лівій окологрудінной лінії.

Межі абсолютної серцевої тупості:

Права - по лівому краю грудини.

Ліва - по лівій среднеключичной лінії.

Верхня - III ребро по лівій окологрудінной лінії.

При аускультації тони серця ритмічні. II тон над легеневою артерією

ослаблений. У всіх точках вислуховується грубий систолічний шум,

максимально - в IV міжребер'ї зліва, проводиться за межі серця на

судини шиї, в аксилярні області, на спину. Шум займає всю систолу,

кілька посилюється до II тону.

Органи травлення та черевної порожнини.

Апетит знижений. Іноді відзначаються відрижки.

Слизова оболонка порожнини рота рожева, волога, є помірна

гіперемія піднебінних дужок і задньої стінки глотки. Мова чистий, рожевий,

вологий.

Зубна формула:

1 + 1

Зуби почали прорізуватися в 3 місяці. Мигдалини в межах піднебінних дужок, патологічних змін не відзначається.

Живіт округлої форми, м'який, безболісний, доступний глибокій

пальпації у всіх відділах. Відзначається гіпотонія м'язів передньої черевної

стінки. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається.

Розміри печінки по Курлову: 6 см, 5 см, 5 см. При пальпації - 3 см з-під

краю реберної дуги, безболісна, поверхня гладка.

Селезінка не пальпується, перкуторно поздовжній розмір 4 см,

поперечний - 2 см.

Сечостатева система.

Сечовипускання вільне, безболісне. Колір сечі солом'яно-жовтий,

без патологічних домішок, запах - без особливостей.

Припухлості і гіперемії шкіри в поперекової області немає. хворобливості

при натисканні на поперек немає. Нирки не пальпуються. симптом

Пастернацького негативний з обох сторін.

Зовнішні статеві органи сформовані за чоловічим типом, правильно.

Вад розвитку, ознак запалення немає.

Нервова система.

Має місце підвищена збудливість з переважанням негативних

емоцій. Сон неспокійний, неглибокий. Сухожильні рефлекси знижені.

Оральні і спинальні сегментарні автоматизми відсутні (маються

залишкові явища хапального рефлексу на верхніх кінцівках).

Мезенцефальние установчі автоматизми (тулуба випрямна

реакція, рефлекси Ландау) не визначаються.

Менінгеальних симптомів немає.

Підвищеної пітливості немає, дермографізм рожевий.

Органи чуття.

Стан зору, слуху, нюху, смаку, шкірної чутливості не

порушено.

Попереднє ув'язнення (діагностична відомості).

За даними анамнезу і при об'єктивному дослідженні виявлено:

- затримка фізичного і нервово-психічного розвитку; гіпостатура II

ступеня;

- катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів,

дихальна недостатність;

- наявність патології серцево-судинної системи (ослаблення II тону

над легеневою артерією, грубий систолічний шум, встановлений

діагноз 'вроджений порок серця');

- прояви зниження толерантності до їжі (зниження апетиту,

відрижки);

- зміни з боку центральної нервової системи: неспокійний сон, підвищена збудливість,

емоційна лабільність.

IV. Дані лабораторних та інструментальних досліджень

1. Висновок по ЕКГ від 23 / IV 98г.

Положення ЕОС вертикальне. Ритм синусовий, частота серцевих

скорочень 150 / хв, ознаки перевантаження. I тон звичайний, II ослаблений

над легеневою артерією.

Високочастотний, високоамплітудний пансистолічний шум, що посилюється

до II тону, реєструється у всіх точках аускультації, максимум - в

IV міжребер'ї зліва. На верхівці і в IV міжребер'ї зліва - короткий

мезодиастолический шум.

Тетрада Фалло. Виключити ОАП.

2. Огляд оториноларинголога 23 / IV 98г.

Висновок: патології ЛОР-органів не виявлено.

3. Загальний аналіз крові від 23 / IV 98г.

Еритроцити - 4,05 Т / л

Гемоглобін - 124 г / л

Кольоровий показник - 0,93

Лейкоцити - 4,2 Г / л

Еозинофіли - 4%

Сегментоядерние - 15%

Моноцити - 6%

Лімфоцити - 75%

ШОЕ - 2 мм / год

Висновок: анемія I ступеня, лейкопенія, лімфоцитоз, нейтропенія.

4. Загальний аналіз сечі від 23 / IV 98г.

Колір - безбарвна

реакція кисла

Питома вага - мало сечі

Прозора

Білок - негативно

Епітеліальні клітини плоскі - поодинокі в полі зору

Лейкоцити - 4-5-6 в полі зору

оксалати ++

слиз +

Висновок: оксалатурія.

5. Копрограма від 23 / IV 98г.

Консистенція - оформлений

Колір жовтий

М'язові волокна перетравного +

Жирні кислоти ++

мила +

Висновок: без патології.

6. Аналіз крові на час згортання і КЩС від 24 / IV 98г.

Згортання крові - 12'30 "

Гематокрит - 39%

pH = 7,31

pCO2 = 39,5 мм рт.ст.

BE = -5,9

Висновок: компенсований ацидоз.

7. Біохімічний аналіз крові від 24 / IV 98г.

Загальний білок - 59,0 г / л

Калій - 5,1 ммоль / л

Натрій - 137 ммоль / л

Кальцій - 2,14 ммоль / л

Висновок: гіпопротеїнемія, гіпокальціємія.

8. Рентгенограма легенів від 24 / IV 98г.

Легеневий малюнок значно посилений за рахунок гіпертензії. коріння

безструктурні. Синуси вільні. Серце збільшене в поперечнику вліво.

9. Нейросонографія від 24 / IV 98г.

Структури мозку розташовані правильно, мозкові структури підвищеної

ехоплотності. Шлуночкова система не розширена. судинні сплетення

без особливостей. Межполушарная щілину 4,0 мм. Вогнищевих змін з

боку базальних гангліїв і речовини мозку не виявлено.

10. Ехокардіографія від 24 / IV 98г.

Збільшення правих порожнин серця, високий мембранозний дефект

міжшлуночкової перегородки, гіпоплазія стовбура легеневої артерії з

прискоренням кровотоку в ній до 3,6 м / с з PGср = 50 мм рт.ст.

Декстропозиція аорти.

Висновок: тетрада Фалло.

11. Аналіз крові на антитіла до ВІЛ від 27 / IV 98г.

Результат негативний.

12. Аналіз сечі по Нечипоренко від 27 / IV 98г.

Лейкоцити - 250 / мл

Еритроцити - 0

Циліндри - 0

Висновок: без патології.

Температурний ЛИСТ

ЧД Ps Т

50 160 40

40 150 39

30 140 38

25 130 37

20 120 36

V. ДНЕВНИКИ СПОСТЕРЕЖЕНЬ

висновок

За час курації поліпшення стану не спостерігається.

VI. Диференціальний діагноз

Тетраду Фалло необхідно диференціювати з іншим поширеним

пороком - транспозицією магістральних судин, оскільки ці стани

мають подібні клінічні ознаки:

- виражений ціаноз;

- задишка;

- одишечно-ціанотичні приступи під час занепокоєння;

- гіпотрофія;

- затримка психомоторного розвитку, м'язова гіпотонія;

- ознаки перевантаження правих відділів серця на ЕКГ.

Ціаноз, виявляється з моменту народження, більш характерний для

транспозиції магістральних судин, ніж для тетради Фалло, але у

хворого є ряд ознак, не характерних для транспозиції, а

саме:

- грубий систолічний органічний шум з максимумом в

третьому-четвертому міжребер'ї зліва, проводиться на судини шиї, в

аксилярний область і на спину;

- ослаблення II тону над легеневою артерією.

При постановці діагнозу тетради Фалло необхідно також виключити

можливість вродженого неревматичного кардиту, для якого

характерні відставання у фізичному розвитку, млявість, блідість,

стомлюваність, систолічний шум. На користь вродженого кардиту може

свідчити згадка в анамнезі ГРВІ у II половині

вагітності. Однак, у хворого відсутні такі характерні для

кардита ознаки, викликані запальними змінами в міокарді:

- глухість серцевих тонів;

- лівошлуночкова недостатність, що супроводжується гіпертензією по

малому колі кровообігу (акцент II тону над легеневою артерією);

- систолічний шум, характерний для мітральноїнедостатності

(Вторинна митрализация на тлі поразки міокарда);

- на ЕКГ - ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, ішемія його

субендокардіальних відділів, порушення внутрішньошлуночкової

провідності, відхилення ЕОС вліво, аритмії (тахікардії, блокади,

екстрасистолії).

Вірогідним підтвердженням діагнозу 'тетрада Фалло' є

висновок по Ехокардіограма, на якій виявлено характерні для

пороку зміни:

- збільшення правих порожнин серця;

- високий мембранозний дефект міжшлуночкової перегородки;

- гіпоплазія стовбура легеневої артерії;

- декстропозиція аорти.

VII. ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ (ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ)

Клінічний діагноз:

Вроджена вада серця (тетрада Фалло), недостатність

кровообігу IIА, фаза первинної адаптації. Гипостатура II ступеня,

період прогресування, постнатальная, змішаного походження.

Залишкові явища ГРВІ.

Діагноз заснований на наступних даних:

1. Характерна для тетради Фалло аускультативно картина (ослаблення

II тону над легеневою артерією, наявність грубого систолічного шуму,

проводиться за межі серця) і дані інструментальних методів

дослідження (ЕКГ, ФКГ, ЕхоКГ, рентгенографія).

2.Блідість шкірних покривів, ціаноз носогубного трикутника в спокої;

загальний фіолетовий ціаноз при неспокої, що супроводжується задишкою.

3. Затримка фізичного і нервово-психічного розвитку, викликана

наявністю пороку серця і похибками в харчуванні. Одночасне

відставання в рості і збільшенню маси.

4. Зниження толерантності до їжі.

5. Підвищена збудливість, психоемоційна лабільність,

переважання негативних емоцій.

6. М'язова гіпотонія, гіпорефлексія.

7. Тривалий субфебрилітет, катаральні явища з боку верхніх

дихальних шляхів.

VIII. Етіологія і патогенез

Причина розвитку вроджених вад серця до кінця не з'ясована.

Частота таких аномалій становить приблизно 1/120 живонароджених дітей.

Безсумнівну роль в їх виникненні грає генетична,

спадкова схильність. Наприклад, відомо, що у дітей

з трисомія 13 або трисомія 18, як правило, є важкий порок

серця. Вроджені вади серця можуть спостерігатися і при інших

спадкові захворювання: синдром Дауна (трисомії 21), синдромі

Тернера-Шерешевського (ХО), синдромі Холта-Орама. причиною вродженого

пороку серця можуть бути захворювання матері (наприклад, цукровий діабет

або системний червоний вовчак), факторів зовнішнього тератогени (наприклад,

талідомід) або комбіновані дії подібних факторів. мають

значення вірусні інфекції (в тому числі субклинические), перенесені

жінкою в перші 3 місяці вагітності: краснуха, грип, інфекційний

гепатит.

Загалом прийнято вважати, що ризик народження дитини з пороком серця

при наявності в сім'ї одного хворого першого ступеня споріднення становить

близько 2-3%; для дітей хворих батьків цей ризик вище.

При наявності нормального здорового серця після періоду новонародженості

(Коли відбувається перебудова серцево-судинної системи з закриттям

овального отвору і артеріальної протоки, зниженням легеневого

судинного опору до рівня, характерного для дорослих)

великий і малий кола кровообігу повністю поділяються, а

внутрисердечное тиск в правих камерах виявляється нижче, ніж в

відповідних лівих. Ступінь порушення цих співвідношень визначає

гемодинамічні наслідки вроджених вад серця.

Виділяють наступні вроджені вади серця:

- з переповненням малого кола кровообігу;

- з збіднінням його кров'ю;

- з нормальним легеневим кровообігом, іноді з збіднінням великого

кола кровообігу.

Тетрада Фалло відноситься до вад з збіднінням малого кола.

При класичному варіанті тетради Фалло виявляється 4 ознаки:

- стеноз вихідного відділу правого шлуночка на різних рівнях;

- дефект міжшлуночкової перегородки;

- гіпертрофія міокарда правого шлуночка;

- декстропозиція аорти.

Наявність цих анатомічних змін обумовлює особливості

гемодинаміки у таких хворих:

- з правого шлуночка кров надходить в звужену легеневу артерію і

"Сидить верхи" на міжшлуночкової перегородки аорту;

- в аорту кров надходить з лівого (артеріальна) і з правого

(Венозна) шлуночків. в результаті обмеженого надходження крові

в мале коло кровообігу і значного скидання її з правого

шлуночка в аорту розвивається ціаноз. Виразність ціанозу залежить

від абсолютної кількості ненасиченого гемоглобіну, його

розпізнавання може бути утруднене при анеміях. В результаті

тривалого зниженого насичення артеріальної крові киснем

розвиваються "барабанні палички", "годинникові скельця";

- наступає перевантаження правого шлуночка. На розвиток гіпертрофії

правого шлуночка особливо впливає адаптація його до тиску в аорті;

- поступово виникає компенсаторне колатеральний кровообіг

між великим колом і легкими, яке здійснюється головним

чином через розширені артерії бронхів, грудної стінки, плеври,

перикарда, стравоходу і діафрагми;

- з часом розвивається поліцитемія (еритроцити до 8 Т / л, гемоглобін

до 250 г / л).

IX. ЛІКУВАННЯ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Лікування даного хворого повинно складатися з лікування пороку серця

і пов'язаної з ним недостатності кровообігу, лікування Гіпостатура

(Гіпотрофії), лікування ГРВІ.

Радикальне усунення пороку можливо тільки оперативним шляхом.

Можливо також проведення паліативної операції (накладення

аортолегочного анастомозу), але воно необхідне лише в тому випадку,

коли одишечно-ціанотичні приступи купируются консервативної

терапією, є відставання у фізичному розвитку або мала

рухливість на тлі вираженої гіпоксемії або анатомічна будова

вада не допускає радикальної корекції. У будь-якому випадку показання і

протипоказання до операції повинні бути встановлені тільки після

лікування інших захворювань.

Дієтотерапія.

Направлена ​​в основному на лікування гіпотрофії. при призначенні

дієтичного харчування необхідно дотримуватися два основних принципи:

1. Принцип "омолодження" їжі, тобто використання жіночого молока або

адаптованих сумішей, призначених для більш раннього віку.

Цим досягається щажение харчового каналу від перераздражающего

дії їжі.

2. Принцип двофазного харчування:

- період з'ясування толерантності до їжі з урахуванням індивідуальних

особливостей організму;

- період перехідного і оптимального харчування, який задовольняє

потреби репарації, триваючого зростання і розвитку дитини.

Ек54

Приблизний варіант дієтотерапії.

Добовий обсяг харчування = 1/7 від маси тіла = 600 мл.

Режим харчування - семиразове через 3 години з нічною перервою 6 годин.

Основне харчування - незбиране молоко по 90 мл на годування. у другу

годування - сир 20,0, яєчний жовток - 1/2. Між годуваннями -

рідина за потребою (глюкозо-сольові розчини, овочеві і фруктові

відвари, чай).

6. 00 - молоко 90 мл

9. 00 - молоко 90 мл, сир 20,0, яєчний жовток 1/2

12. 00 - молоко 90 мл

15. 00 - молоко 90 мл

18. 00 - молоко 90 мл

21. 00 - молоко 90 мл

24. 00 - молоко 90 мл

Надалі при нормалізації показників толерантності слід

вводити їжу прикорму, починаючи з овочевого пюре, а потім каші.

Медикаментозна терапія.

Лікування серцевої недостатності.

Застосовувався до моменту курації дигоксин слід скасувати, оскільки

при тетраде Фалло вони можуть збільшувати схильність стенозу легеневої

артерії до спазму за рахунок підвищення інотропної функції міокарда.

1. Нитросорбид по 0,001 4 рази на день.

Препарат групи антиангінальних. Знайшов застосування також в якості

периферичного вазодилататора при серцевій недостатності. знижуючи

тонуспериферичних венозних судин (венул), препарат зменшує

венозний приплив крові до серця, тиск у судинах малого кола,

задишку, ціаноз.

2. Тріампур по 1/4 таблетки через день.

Препарат групи калійзберігаючихдіуретиків. зменшує проникність

клітинних мембран дистальних канальців для іонів натрію і підсилює їх

виділення з сечею без збільшення виділення іонів калію. застосовується

для купірування набряків при серцевій недостатності.

3. Панангин по 1/4 таблетки 3 рази на день.

Препарат, що містить калію аспарагинат і магнію аспарагинат. може

застосовуватися спільно з препаратами наперстянки для профілактики

гіпокаліємії. Іони калію мають здатність кілька зменшувати

тахікардію.

Лікування ГРВІ, профілактика приєднання вторинної бактеріальної

інфекції.

1. Цефазолін по 100 тис. 2 рази в / м (з 29 / IV - 200 тис.)

Цефалоспориновий антибіотик першого покоління. володіє широким

спектром дії.

2. Фурацилин-адреналінові краплі в ніс по 2 краплі 3 рази на день.

Мають судинозвужувальну і антисептичну дію. застосовуються при

гострому риніті для полегшення носового дихання.

Для купірування проявів з боку центральної нервової системи (неспокійний сон, підвищена

збудливість) доцільно призначити люмінал 0,1% р-р по 1 чайній

ложці 2 рази в день. Препарат відноситься до протисудомних засобів,

в малих дозах надає заспокійливу і снодійну дію.

Х. Епікриз

Баушін x, 5 місяців, знаходиться на стаціонарному лікуванні

в клініці "Мати і дитя". Вступив в клініки 22 квітня 1998 року, в

діагнозом 'ГРВІ, вроджений порок серця (тетрада Фалло)'. після

проведеного обстеження був поставлений клінічний діагноз:

вроджений порок серця (тетрада Фалло), недостатність

кровообігу IIА, фаза первинної адаптації. Гипостатура II ступеня,

період прогресування, постнатальная, змішаного походження.

Залишкові явища ГРВІ.

Призначено таке лікування: дієтотерапія, нітросорбід, триампур,

панангин, цефазолін, фурацилин-адреналінові краплі в ніс, люмінал.

Лікування переноситься без ускладнень, однак поліпшення стану за

час курації не спостерігається.

Рекомендовано продовжувати лікування.

ДАТА Підпис куратора

4 травня 1998 року.