|
Прізвище: Коренькова
Ім'я: Катерина
По батькові: Олександрівна
Вік: 29 років
День / Місяць / Рік народження: 26/11/1971 року
Місце роботи: не працює.
Домашня адреса: м Білгород, вул. Чапаєва, д. 4, кв. 8.
Дата і час надходження в клініку: 19 марта 2002 р 14 20
Діагноз при поступленні: вагітність 40 тижнів, пологи другі, термінові, перший період пологів, положення плоду поздовжнє, перша позиція, передній вид, потиличний передлежання. Дерматоз вагітних.
Клінічний діагноз:
Пологи другі, термінові, на терміні вагітності 40 тижнів. Перший період пологів, положення плоду поздовжнє, перша позиція, передній вид, потиличний передлежання. Дерматоз вагітних.
Діагноз заключний Пологи другі, термінові, на терміні вагітності 40 тижнів. Перший період пологів, положення плоду поздовжнє, перша позиція, передній вид, потиличний передлежання. Дерматоз вагітних.
a) Ускладнення в пологах і після пологів -----------------
b) Посібника в пологах: прийоми по захисту промежини.
c) Операції: огляд шийки матки в дзеркалах
Хроніка пологів.
Початок пологової діяльності: 19.04.2002 р о 14 год. 00 хв.
Води вилите: 16 ч. 05 хв.
Кількість вод 150мл., Прозорі, що не пофарбовані.
Початок 2-го періоду: О 21 год. 25 мінначалісь потуги, повторюються через 3 - 4 хв по 40-45 сек.
Народилася дитина (перший): О 21 год. 45 хв народився живий доношений хлопчик в головному передлежанні, 1 позиції, передньому вигляді. Маса 3 кг 250 г, довжиною 51 см, окружність голівки 35 см, окружність грудної клітки 34 см. Оцінка за шкалою Апгар відразу при народженні: 6 балів, через 5 хв - 8 балів.
Каліцтв немає, анус є, обвиття пуповини навколо шиї один раз, довжина пуповини 60 см.
Послід народився самостійно: Через 5 хв самостійно відокремилася і народилася плацента, часточки цілі, оболонки все.
Крововтрата під час пологів - 150 мл (0,22%) (фізіологічна).
Тривалість пологів: 7 год. 50 хв
період розкриття - 7 год. 25 хв.
період вигнання - 20 хв
послідовно період - 5 хв
1. СКАРГИ породіль
При надходженні пред'являє скарги на тягнуть болі внизу живота, свербіж шкіри в області зовнішніх статевих органів.
2.СПЕЦІАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ
Початок пологової діяльності: 19.04.2002 р о 14 год. 00 хв.
Відходження навколоплідних вод: 16 ч. 05 хв
Передбачуваний термін пологів:
-по першого дня останньої менструації: 39 тижнів.,
-по першій явці в жіночу консультацію: 40 тижнів.,
-по першому ворушінню плода: 40 тижнів.,
-по даними УЗД 39 тижнів.,
-по допологового відпустки: 40 тижнів.
Здоров'я чоловіка: зі слів пацієнтки - здоровий.
менструальної функції
Статеве життя c 16 років, полягає в першому шлюбі, шлюб зареєстрований, вік чоловіка 23 роки, здоровий, за професією - викладач. Контрацепція: брала оральні контрацептиви: марвелон, три-регол, постинор ..
остання менструація: 8.07.01.
ПРОТЯГОМ ЦІЄЮ ВАГІТНОСТІ
Вагітність друга, пологи другі.
Дата останньої менструації: 8.07.01.
Протягом першої половини вагітності - без ускладнень.
Друга половина ускладнилася раннім гестозом у формі дерматозу вагітних. З цього приводу проходила стаціонарне обстеження.
Дата першого ворушіння плода - не пам'ятає.
Встала на облік в жіночу консультацію 15 вересня 2001 року, на 7-8-му тижні вагітності, відвідувала її регулярно (12 явок).
Результати проведеного в консультації обстеження:
Група крові: А (2), Rh +, RW-, ВІЛ -, антитіла до гепатиту B, C не виявлені.
ОАК: норма.
Даний УЗД: один плід, вод помірну кількість; плацента по передній стінці і в області дна. 1 ступеня зрілості.
Протягом вагітності білок в сечі не з'являвся, набряків не було.
3.Общая АНАМНЕЗ
Народилася в м Бєлгороді 1971 році в сім'ї робітників, перша дитина в сім'ї. Росла і розвивалася відповідно до віку. У школу пішла з 7 років. Освіта середня. У шлюб вступила в 17 років. Харчується регулярно, вживає в їжу велику кількість жирного і солодкого, мало овочів і фруктів. Шкідливих звичок не має. Умови праці - домогосподарка. Умови побуту - задовільні. Живе в теплій упорядкованій квартирі. Фізична активність - до вагітності регулярно займалася спортом (біг). Сон - нормальний, в середньому 8 годин.
Перенесені захворювання:
ГРВІ, кір, вітряна віспа, скарлатина. Наявність туберкульозу, венеричних захворювань, вірусного гепатиту заперечує. Гемотрансфузій не проводилося. Під час вагітності простудними забол6ваніямі не боліла.
Алергічних реакцій на лікарські препарати і продукти харчування не зазначає. Не курить. Алкоголем не зловживає. Вживання наркотиків і психотропних речовин заперечує. Під час вагітності алкоголь не вживала.
спадковість:
Вагітність у матері протікала без ускладнень. Багатоплідності у батьків і найближчих родичів не було. Мати і батько вагітною в даний час здорові, бабуся і дідусь з боку матері страждали на гіпертонію, дідусь помер від геморагічного інсульту головного мозку, бабуся від обширного інфаркту міокарда. З боку батька дідусь і бабуся померли від ішемічної хвороби серця. З боку чоловіка батьки загинули в результаті нещасного випадку, ніякими захворюваннями не страждали.
4.ОБ'ЕКТІВНОЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
1. Загальний огляд.
Загальний стан хворої задовільний.
Температура 36,6 о С.
АТ 120 \ 80, d = s.
Свідомість ясна.
Конституційний тип - нормостенический.
Статура правильне.
Зростання 174см, вага 67 кг.
Шкірні покриви і видимі слизові звичайного пофарбування. Вираженого ціанозу, иктеричности і ділянок патологічної пігментації не спостерігається. Вологість, тургор і еластичність шкіри відповідають нормі. Висипань, рубців, ділянок гіпер-або депігментації не виявлено.
Рубцов, видимих пухлин немає. Волосяний покрив - розвинений відповідно до віку. Оволосіння за жіночим типом. Підшкірно-жировий шар розвинений помірно, розподілений рівномірно. Набряків не виявлено.
При зовнішньому огляді лімфатичні вузли не візуалізуються. Потиличні, привушні, підборіддя, підщелепні, шийні, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.
Грудні залози симетричні, безболісні і однорідні при пальпації.
М'язи розвинені помірно, при пальпації безболісні, без ущільнень. Тонус м'язів збережений.
Суглоби не деформовані, при пальпації безболісні. Обмеження рухливості не спостерігається. При русі хрускіт і біль відсутні.
Статура правильне. Постава правильна. Деформацій грудної клітини немає. Кути лопаток спрямовані вниз. Фізіологічні вигини хребта виражені в достатній мірі, патологічних вигинів немає.
Кістки не деформовані, при пальпації безболісні. Кінцеві фаланги пальців рук не потовщені.
Система органів дихання.
Дихання через ніс вільне. Виділень з носа немає. Задишки немає.
Слизова зіву НЕ гіперемована. Мигдалики не збільшені.
Грудна клітка конічної форми (нормостеніческая), симетрична.
Ширина міжреберних проміжків 1,5 см. Лопатки прилягають щільно. Надключичні і підключити ямки позначені слабо, виражені однаково праворуч і ліворуч.
Тип дихання грудний. Дихання глибоке, ритмічне. Рух грудної клітини при диханні рівномірний.
Частота дихання 20 в хвилину.
Грудна клітка при пальпації безболісна, еластична.
Голосове тремтіння з обох сторін проводиться однаково.
При порівняльній перкусії в симетричних ділянках визначається ясний легеневий звук над усією грудною кліткою, осередкових змін перкуторного звуку не відзначається.
Серцево-судинна система.
Пульс симетричний, ритмічний, звичайного напруження та наповнення. Форма (швидкість) пульсу не змінена. Частота 72 удари на хвилину. Дефіциту пульсу немає. Пульс на обох руках однаковий. Судини при зовнішньому огляді не змінені. Варикозного розширення вен немає. Пальпируется пульсація променевих, скроневих, сонних, підключичних, стегнової, підколінних, пахвових, плечових артерій, артерій стопи. Патологічної пульсації на тілі не спостерігається. Капілярний пульс не визначається.
Артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст. ,.
Грудна клітка в області серця не змінена. Видимоїпульсації в області серця не спостерігається. При пальпації верхівковий поштовх визначається в п'ятому міжребер'ї на два сантиметри середини від переднеключічной лінії, локалізований (шириною 2 см), низький, не посилений, нерезистентний. Серцевий поштовх відсутній. Діастолічний, систолічний тремтіння, симптом, котячого муркотіння "не визначаються. Надчеревній пульсації не виявлено.
Аускультація. Тони серця приглушені, ритмічні. Роздвоєння чи розщеплення тонів серця не виявлено. Частота серцевих скорочень 72 удари на хвилину. Шумов немає.
Система органів травлення.
Губи блідо-рожеві, вологі. Тріщини, виразки, висипання відсутні. Мова рожевого кольору, нормальної форми і величини, спинка мови обкладена, сосочки добре виражені. Слизова мови волога, без видимих дефектів. Десни рожеві, кровотеч і дефектів немає. Ротова порожнина санірувана. Слинні залози не збільшені, безболісні. Запаху з рота НЕ наблюдается.Зубная формула відповідає віку.
Дослідження живота:
Огляд. Живіт правильної форми, симетричний. Здуття живота не спостерігається. Перистальтические руху не видно. Пупок втягнутий. Коллатерали на передній поверхні живота і його бічних поверхнях не виражені. Рубцов та інших змін шкірних покривів не відзначається. Грижі не виявлено.
Дослідження печінки і жовчного міхура:
Жовчний міхур не пальпується. Хворобливість при пальпації в точці жовчного міхура відсутній.
Пульсації печінки не спостерігається. Край печінки при пальпації прощупується на 2 см нижче реберної дуги по лінії medioclavicularis dextra, він м'який, гострий, легко подворачивающийся і нечутливий.
При аускультації шуму тертя очеревини не відзначається.
Система органів сечовиділення.
Візуально припухлості ниркової області не виявляється. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Сечовий міхур безболісний, звичайної величини.
Система статевих органів.
Статеві органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Розвиток первинних і вторинних статевих ознак відповідає віку.
Ендокринна система.
Дрібний тремор пальців витягнутих рук і екзофтальм відсутні.
Підвищеного блиску або тьмяності очних яблук не спостерігається. На передній поверхні шиї змін не відзначається. Щитовидна залоза не пальпується.
Нервова система і органи чуття.
Нюх і смак не змінені. Реакція зіниць на світло співдружніх. Функція слухового апарату не порушена. Розладів мови немає. Вестибулярний апарат без відхилень. Рухи мімічної мускулатури вільні. Тремор не спостерігається. При пальпації по ходу нервових стовбурів болючості немає. Менінгіальні симптоми відсутні.
Дермографизм білий.
Розумовий розвиток відповідає віку.
2.СПЕЦІАЛЬНОЕ Акушерсько ДОСЛІДЖЕННЯ:
А.Схваткі регулярні, через 4 - 5 хв по 30 - 35 сек, помірної сили.
В. Огляд. Живіт овоидной форми, збільшений за рахунок вагітної матки. Окружність живота 98 см. На шкірі передньої черевної стінки з боків від серединної лінії спостерігаються рубці вагітності без пігментації; пупок врівень. Стан черевного преса задовільний. Молочні залози злегка збільшені в обсязі, соски правильної форми. Жир і залізисті часточки розвинені помірно, околососковие гуртки не змінені.
Крижовий ромб (ромб Міхаеліса): рівносторонній (довжина діагоналей 11 см), має правильну форму.
С. Розміри таза:
Distantia spinarum - 25 см
Distantia cristarum - 28 см
Distantia trochanterica - 30 см
Conjugata externa - 20 см
Conjugata diagonalis - 12 см
Conjugata vera - 11 см
Conjugata lateralis - 14,5 см
Крижовий ромб: рівносторонній (довжина діагоналей 11 см), має правильну форму. Індекс Соловйова 14 см.
Окружність живота 85 см на рівні пупка, висота стояння дна матки над лоном 39 см.
D. Положення плоду поздовжнє (при пальпації дна матки відчувається м'якої тістоподібної консистенції округле утворення - тазовий кінець плода), позиція перша (спинка плода звернена до лівої сторони матки і пальпується у вигляді рівної площадки), вид передній (спинка плода визначається кпереди), предлежащая частина - голівка плода - притиснута малим сегментом до входу в малий таз. Розкриття шийки матки по Шатц - Унтербергера 3 см.
E. Аускультація: Ворушіння плода активне. Серцебиття локалізується зліва і знизу від пупка, ясне, ритмічне 140 ударів в хв. Шум пуповини і маткові шуми не вислуховується.
F. Зовнішні статеві органи: великі і малі статеві губи пігментованою. Промежину середньої величини, вхід у піхву зімкнуть. Виділення відсутні.
G. Піхвові дослідження (№1.Показанія: з метою з'ясування ступеня відкриття шийки матки в зв'язку з відходженням вод): слизова оболонка піхви ціанотичний, розпушення. Шийка згладжена, відкриття зіву 3 - 4 см, краї ригідні. Головка притиснута малим сегментом до входу в малий таз, стріловидний шов у правому косому розмірі. Мис не можна досягти. Малий джерельце зліва, спереду. Деформацій тазу і екзостоз не виявлено.
Акушерсько ДІАГНОЗ
Вагітність 40 тижнів, пологи другі, термінові, перший період пологів. Положення плода поздовжнє, перша позиція, передній вид, потиличний передлежання. Дерматоз вагітних.
Група і ступінь ризику:
1. Угрожаема по кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періоді. Ступінь ризику не висока.
2. Угрожаема по акушерському травматизму. Ступінь ризику низька.
3. Угрожаема по внутрішньоутробної асфіксії. Ступінь ризику середня.
ПРОГНОЗ ПОЛОГІВ
Прогноз пологів для матері і плоду сприятливий.
ПЛАН ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
1.Роди вирішено вести через природні родові шляхи, тобто консервативно.
2. У першому періоді пологів при відкритті шийки матки не менше 4 см., Вводити через кожні 2-3 години спазмолітики, спазмоанальгетікі, анальгетики:
промедол 2% - 2 мл, но-шпа 2% - 2 мл в / м, папаверину гідрохлорид 2% - 2 мл в / м, атропіну сульфат 0,1% - 1 мл.
РЕЦЕПТУРА:
1) Rp: Sol. Analgini 50% -2 ml
Ds.для в \ м введення
2) Rp: Sol. Dimedroli 1% -1ml
Ds.для профілактики алергічних проявів
3) Rp: Sol. Papaverini 10% -1ml
Ds. В \ м
4) Rp: Sol. Promedoli 2% -2ml
Ds.
5) Rp: Nospa 2% -2ml
Ds.
6) Rp: Sol. Atropini sulphatis 0.1% -1ml
Ds.
7) Rp: Acidi ascorbinici 5ml
Ds.
8) Rp: Sol. Novocaini 0.25% -200ml
Ds. В \ в
Дані лабораторних та інструментальних досліджень.
УЗД від 2.10.2001:
один плід, передлежання головне, серцебиття 142 в хв, плацента по передньо стінці справа, III ступеня зрілості з невеликою кількістю петрификатов, товщина нормальна. Кількість вод нормальне. БПР 96 мм (38 тижнів), ДБ 75 мм (38 тижнів.).
Загальний аналіз крові від 5.10.2001:
еритроцити 3,9 • 10 12 / л
Hb 105 г / л
кольоровий показник 0,8
тромбоцити 56 ‰
лейкоцити 5,7 • '10 9 / л
еозинофіли 1%
сегментоядерні нейтрофіли 55%
лімфоцити 36%
моноцити 8%
ШОЕ 12 мм / год
Біохімічний аналіз крові від 6.10.2001:
Білок 76 г / л
Глюкоза 4,2 ммоль / л
Сечовина 2,43 ммоль \ л
цукор 4,81
Мазок від 6.10.2001:
Лейкоцити суцільно, фагоцитоз, гонокок НЕ вияв, ступінь чистоти піхви II.
Аналіз сечі (22.04.02):
Колір жовтий.
прозорість повна
Щільність - 1016
реакція кисла
Білок не виявлено
епітелій 1-2
Ер. 2-3
лейкоцити 1-2
Коагулограма: фібриноген 3,9
Протромбін 94%
ТВ- 14 сек.
АЧТЧ 35 сек.
ДИНАМІКА ПОЛОГІВ
Період розкриття.
Сутички почалися 19.04.2002. в 14ч. 00мін.
16 ч. 20 хв сутички регулярні через 10 - 15 хв по 15 - 20 сек. ЧСС плода 140 в хв, ясне, ритмічне.
17 ч. 30 хв жінка спить, дихання рівне.
1 8 год. 20 хв сутички регулярні через 7 - 8 хв, тривалість 20 - 25 сек. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. ЧСС плода 140 в хв, тони серця ясні, ритм правильний. Води не відходили. Ps 84 удари в хв., АТ 120/80 на обох руках.
1 9 год. 20 хв сутички через 4 - 5 хв по 20 - 25 сек, голівка притиснута до входу в
малий таз. ЧСС плода 140 в хв. Води не відходять.
20 ч. 05 хв відійшли води: прозорі, що не пофарбовані. ЧСС плода 144 в хв. Тони серця ясні, ритм правильний.
21 ч. 25 хв. Хворобливі сутички через 3 хв тривалістю 35 - 45 сек. Головка плоду в малому тазу, підтікають світлі води.Полное відкриття шийки матки.
Період вигнання:
О 21 год. 25 хв почалися потуги, повторюються через 3 - 4 хв по 40-45 сек, головка плода на тазовому дні, серцебиття ясне, ритмічне, 140 уд / хв. Жінка з передпологовій переведена в родовий зал, продовжується введення окситоцину - 20 кап / хв.
21 ч. 35 хв - голівка плода врізається, серцебиття приглушено, ритм правильний, 140 уд / хв. Потуги через 3 - 4 хв по 40 - 45 сек.
О 21 год. 38 хв - відбулося прорізування головки.
О 21 год. 45 хв народився живий доношений хлопчик в головному передлежанні, 1 позиції, передньому вигляді. Маса 3 кг 250 г, довжиною 51 см, окружність голівки 35 см, окружність грудної клітки 34 см, окружність живота, родова пухлина розташована на малому джерельця. Оцінка за шкалою Апгар через 5 хв після народження - 8 балів.
Каліцтв немає, анус є.
Проведена профілактика гонобленнореи 20% розчином альбуциду 3 рази з інтервалом в 10 хв.
Третій період пологів (послідовно):
Через 5 хв самостійно відокремилася і народилася плацента, часточки цілі, оболонки все. Довжина пуповини 60 см.
Крововтрата під час пологів - 150 мл (фізіологічна).
Тривалість пологів: 7 год. 50 хв
період розкриття - 7 год 25 хв.
період вигнання - 20 хв
послідовно період - 5 хв
Биомеханизм пологів при передньому виді потиличного передлежання.
1-й момент - вставляння (згинання) голівки плоду у вхід в малий таз. У першовагітних первісток жінок головка плода до початку пологів вже виявляється фіксованою у вході в таз в стані помірного згинання. Ця фіксація голівки плоду відбувається за 4-6 тижнів до пологів. У первісток, але повторновагітних - до початку пологів голівка може бути лише притиснута до входу в таз. У повторнородящих фіксація голівки, тобто її вставляння, відбувається протягом родового акту.
При зіткненні голівки плоду з площиною входу в таз сагиттальний шов встановлюється в одному з косих розмірів площини входу в таз, чому сприяє форма голівки у вигляді овалу, що звужується в напрямку чола і розширюється у напрямку до потилиці. Задній джерельце звернений вперед.
2-й момент - згинання голівки. Виганяють сили через хребет діють на головку, що знаходиться в тісному контакті з симфизом і мисом. Потилицю опускається в малий таз, підборіддя притискається до грудей. До кінця процесу згинання голівка щільно фіксується у вході в таз, а задній (малий) джерельце розташовується нижче безіменній лінії.
3-й момент - Крижова ротація. Головка плоду залишається фіксованою на двох основних точках у симфізу і мису. Крижова ротація є маятникообразное рух головки з поперемінним відхиленням сагиттального шва то ближче до лобка, то ближче до мису. У крижової ротації можна виділити 3 етапи: 1-опускання передньої і затримка задньої тім'яної кістки; 2) зісковзування задній тім'яної кістки з мису; 3) опускання головки в порожнину малого таза.
4-й момент - внутрішній поворот голівки. Відбувається в порожнині малого таза: починається при з широкої частини у вузьку і закінчується на тазовому дні. Поворот обумовлюється наступними факторами: 1) формою і розмірами родового каналу, що має вигляд усіченої піраміди, звуженої частиною зверненої донизу, з переважанням прямих розмірів над поперечімf площинах вузької частини і виходу з малого таза; 2) формою головки, звужується в напрямку лобових горбів і має "опуклі" поверхні - тім'яні горби.
5-й момент - розгинання голівки відбувається в площині виходу з малого таза, т. Е. На тазовому дні. Після завершення внутрішнього повороту голівка плода підходить під нижній) симфізу подзатилочной ямкою, яка є точкою фіксації. Навколо цієї точки голівка здійснює розгинання. Ступінь розгинання раніше зігнутою головки відповідає куті в 120 - 1300. Зробивши розгинання, головка народжується найсприятливішим малим косим розміром, рівним 9,5 см, і колом, що дорівнює 32 см.
6-й момент - внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки. Після розгинанні голівки, плічка плоду переходять з широкої частини малого таза у вузьку, прагнучи зайняти максимальний розмір цієї площини і площини виходу.
Плічка здійснюють внутрішній поворот, послідовно переходячи з поперечного в косій, а потім в прямий розмір площин малого таза. Внутрішній поворот плічок передається народилася голівці, яка робить зовнішній поворот. Зовнішній поворот голівки відповідає позиції плоду. При першій позиції поворот здійснюється потилицею вліво, личком вправо. При другій позиції потилицю повертається вправо, личко - до лівого стегна матері.
7-й момент - виходження тулуба і всього тіла плоду. Під симфизом встановлюється переднє плічко. Нижче головки плечової кістки (на межі верхньої та середньої третини плечової кістки) утворюється точка фіксації. Тулуб плода згинається в попереково-грудному відділі, і першим народжується заднє плічко і задня ручка. Після цього з-під лобка викочуються (народжуються) переднє плічко і передня ручка і без жодних труднощів виходить все тіло плоду.
Первинний туалет новонародженого.
Щоб уникнути аспірації слизу, як тільки відбудеться зовнішній поворот голівки, проводять видалення слизу з носових ходів і ротика плоду за допомогою електровідсмоктувача або стерильним балончиком.
Відразу ж після народження проводять профілактику офтальмобленнореи, так як не виключена можливість інфікування новонародженого при проходженні через родові шляхи матері. Для профілактики офтальмобленнореи використовують 30% розчин сульфацил-натрію. Повіки новонародженого протирають стерильними ватними тампонами (окремо для кожного ока) від зовнішнього кута ока до внутрішнього. Відтягують нижню повіку кожного ока і наносять на вивернуті повіки по 1 краплі розчину. При народженні дівчинки цей же розчин в кількості 2 крапель закопують в вульву.
Протягом 2-3 хв, поки проводиться профілактика офтальмобленнореи, пульсація в пуповині припиняється. Як тільки припиняється пульсація судин пуповини, на неї на відстані 10-15 см від пупкового кільця накладають затиск Кохера, другий зажим поміщають на 2 см назовні від першого. Пуповину між зажимами протирають кулькою, змоченим 95% спиртом і перетинають.
Новонародженого обмивають під проточною водою з дитячим милом, видаляючи кров, слиз, меконій, обережно витирають теплою стерильною пелюшкою, кладуть на підігрівається пеленальний столик і приступають до обробки пуповини.
Акушерка повторно готує руки, як перед хірургічною операцією, і знову одягає стерильні рукавички.Первинна обробка пуповини полягає в наступному: залишок пуповини між пупковим кільцем і зажимом Кохера протирають стерильним ватним кулькою, змоченим 95% спиртом. На відстані 0,3-0,5 см від пупкового кільця на пуповину накладають затиск Кохера і залишають на 1-2 хв для кращої подальшої муміфікації тканин пупопіни. Потім починається вторинна обробка пупопіни: зажим Кохера знімають і на його місце накладають металеву дужку Роговина і щільно затискають залишок пуповини. Тканина пуповини вище дужки відсікають, видаляють кров. Залишок пуповини обробляють 5% розширимо перманганату і накладають на нього стерильну марлеву пов'язку.
Закінчивши обробку пуповини, тампоном, змоченим стерильним соняшниковою олією, видаляють з шкіри дитини залишки сировидним мастила, особливо, в місцях природних складок (пахові складки, пахвові).
Потім новонародженого зважують, вимірюють його довжину, розмір голівки (прямий розмір), окружність плечового пояса. На ручки новонародженого надягають браслети з стерильною клейонки, яких зазначено прізвище, ім'я, по батькові матері, дата, час і рік народження дитини, її стать, маса тіла і довжина, номер історії пологів матері, новонародженого.
Дитину загортають в стерильні теплі пелюшки і ковдру, на яке надягають тасьму з номером новонародженого.
Сoстояніе новонародженого в першу хвилину і через 5 хв після народження оцінюють за шкалою Апгар.
Оцінка по Апгар 4 6 балів через 1 хв після народження відповідає асфіксії середнього ступеня; 0-3 бали - важкої асфіксії.
Захист промежини.
Захист промежини - це допомога, спрямоване на те, щоб сприяти народженню голівки найменшим розміром для даного вставляння, не допустити порушення внутрішньочерепного кровообігу плоду і травми м'яких родових шляхів (промежини матері).
Перший момент - перешкоджання передчасного розгинання голівки. Для того щоб не дати голівці розігнутися передчасно, долоню лівої руки кладеться на лобкове зчленування, а 4 пальця цієї руки (щільно притиснуті один до одного) розташовуються плазом на голівці, перешкоджаючи її розгинання під час потуг і швидкому просуванню по родовому канал.
Другий момент - виведення голівки із статевої щілини поза потуг. Коли закінчилася потуга, великим і вказівним пальцями правої руки дбайливо розтягують тканини вульварного кільця над прорізуються головкою. Головка поступово виводиться з статевої щілини. Під час дме потуги знову перешкоджають передчасного розгинання голо! (Як описано в першому моменті).
З цього часу приступають до третього моменту надання ручної допомоги - зменшення напруги промежини. Права рука кладеться на промежину так, щоб 4 пальця щільно прилягали до області лівої великої статевої губи, а великий палець області правої.
Складка між великим і вказівним пальцями розташовується над ямкою передодня піхви. Тканини, розташовані назовні і уздовж великих статевих губ, зводять донизу у напрямку до промежини. Одночасно долоню цієї ж руки дбайливо підтримує промежину, придавлюючи її до прорізуються голівці. Оскільки напруга промежини зменшується, кровообіг в ній відновлюється, а отже, підвищується опірність тканин на розрив.
Ліва рука розташовується долонній поверхнею на лобковому зчленуванні, а пальці лівої руки, згинаючи голівку в бік промежини, стримують її стрімке просування.
Четвертий момент - регулювання потуг. Цей момент посібнику здійснюється тоді, коли головка вставила в статеву щілину тім'яні буграми. Коли головка встановлюється тім'яні буграми у статевої щілини, а подзатилочная ямка фіксується під нижнім краєм симфізу, породіллі пропонують глибоко і часто дихати: в такому сотоянии неможливо тужитися. Поки потуга не буде повністю виключена або ослаблена, обома руками затримують просування голівки. Після закінчення потуги обережно звільняють тім'яні горби, зводячи з них і рукою тканини вульварного кільця. Ліва рука в цей час повільно піднімає голівку плода вгору і розгинає її. Якщо в цей час знадобиться потуга, породіллі пропонують тугіше, не чекаючи сутички. Над промежиною показується спочатку лоб, потім личко і підборіддя.
П'ятий момент - звільнення плечового пояса і народження тулуба плода. Після народження голівки породіллі пропонують тугіше. При цьому відбувається внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки. Під час прорізування плечового пояса самостійно прорізати переднє плічко притискають до лобкової зчленування і обережно зводять промежину з заднього плічка. Якщо плечики самостійно не народжуються, голівку захоплюють руками (долоні обох рук плазом прилягають до правої і лівої скронево-щічним областям плоду). При цьому головку спочатку відхиляють назад від провідної осі тазу (донизу) до тих пір, поки під лобкове зчленування не підійде переднє плічко (див. Рис. 66, в). Після цього лівою рукою захоплюють головку плоду і піднімають її вгору (долоню руки знаходиться на нижній щічки плода). Правою рукою зрушують промежину з заднього плічка і дбайливо виводять його з статевої щілини (щоб не порушити цілість ключиці плода і промежини). Після звільнення плечового пояса в пахвові западини з боку спинки плода вводять вказівні пальці обох рук і тулуб піднімають кпереди і догори, що призводить до збільшення швидкості і дбайливому народженню.
Протягом III періоду пологів (послідовно), ознаки відділення плаценти, прийоми виділення посліду.
Послідовно період починається відразу після народження плода і закінчується народженням посліду, він небезпечний через можливість кровотечі з матки.
Стан породіллі задовільний. Пульс 80 уд. В хв., АТ 130 \ 80, d = s.
Щоб не порушувати процеси скорочення матки і відшарування плаценти, спорожняють сечовий міхур одразу поті народженні дитини шляхом його катетеризації.
Ознака Шредера. Відразу після народження плода форма матки округла і дно її знаходиться на рівні пупка. Після відділення плаценти матка ущільнюється, дно її піднімається вище пупка і відхиляється вправо. Нерідко над лобком утворюється м'яке подушкоподібне випинання (через опускання посліду в нижній сегмент матки). Матка набуває вигляду пісочного годинника.
При натисканні краєм долоні над лобком пуповина, що звисає з статевої щілини, залишається нерухомою.
Лігатура, накладена на пуповину у статевої щілини при відокремилася плаценті опускається на 8-10 см. Послід народився самостійно.
Плацента відокремилася самостійно, через 5 хвилин, часточки цілі, оболонки все. Довжина пуповини 60 см. Крововтрата під час пологів - 150 мл (фізіологічна).
Дані огляду пологових шляхів:
Родові шляхи оглянуті в дзеркалах, розривів промежини, піхви, шийки матки не виявлено.
Тривалість пологів: 7 год. 50 хв
період розкриття - 7 год 25 хв.
період вигнання - 20 хв
послідовно період - 5 хв
Заключний діагноз.
Пологи другі, термінові, в передньому виді потиличного передлежання. Форма таза нормальна. Дерматоз вагітних.
Посібник під час пологів: прийоми по захисту промежини.
Перебіг раннього післяпологового періоду:
Стан задовільний, t = 36,7, ps 76 уд / хв, АТ = 125/80 мм рт.ст., скарг немає.
Живіт при пальпації м'який, безболісний. Матка в тонусі, дно матки на 6 см нижче пупка, виділення кров'янисті, помірні. У задовільному стані переведена в післяпологове акушерське відділення.
Післяпологовий період:
20.04.2002:
Скарг немає. Стан задовільний, ps 75 уд / хв, ритм правильний. АТ 120/80 мм пт.ст. Молочні залози при пальпації безболісний, однорідні, тріщин сосків немає. Відходить молозиво. Набряків немає. Дно матки на 1 поперечний палець нижче пупка. Лохии кров'янисті. Сечовипускання самостійне, безболісне. Стілець був. Сон не порушений.
21- 22.04.2002:
Скарг немає. Стан задовільний, ps 75 уд / хв, ритм правильний. АТ 120/80 мм рт.ст. Молочні залози при пальпації безболісний, однорідні, тріщин сосків немає. Відходить молозиво. Набряків немає. Дно матки на 2 поперечних пальця нижче пупка. Лохии кров'янисті. Сечовипускання самостійне, безболісне. Стілець був. Сон не порушений.
23.04.2004:
Скарг немає. Стан задовільний, ps 75 уд / хв, ритм правильний. АТ 120/80 мм рт.ст. Молочні залози при пальпації безболісний, однорідні. Молоко відходить добре. Набряків немає. Дно матки на 3 поперечних пальця нижче пупка. Лохии серозні. Сечовипускання самостійне, безболісне. Стілець був.
24.04.2002 р:
Скарг немає. Стан задовільний, ps 75 уд / хв, ритм правильний. Молочні залози при пальпації безболісний, однорідні. Молоко відходить добре. Дно матки на 4 поперечних пальця над лобковим зчленуванням. Лохии сукровичні. Сечовипускання самостійне. Стілець був.
Режим загальний, стіл № 15, ЛФК, годування грудьми через кожні 3,5 години.
Ранній період новонародженості:
20.04.02 Загальний стан задовільний. Шкірні покриви рожевого забарвлення, оксамитова, еластична, суха. Рухи активні, добре бере груди. Кількість молока достатня. Кукса пуповини без ознак запалення (почервоніння і мокнутия немає).
Опрацьовано 70% р-ром спирту. Діурез 6 разів на добу. Стілець 3 рази на добу у вигляді меконію.
Температура тіла вранці: 36,2 С
............... ..вечером: 36,6С
Пульс: 95 уд. в хв. Вага: 3 кг 250 г.
кров:
Ер: 6,8
Hb: 160
Цв.показатель: 1
Лейкоцити: 20
Нейтрофіли: 65
Тромбоцити: 200
21.04.02 Загальний стан задовільний. Шкірні покриви рожевого забарвлення. Дитина активний, груди бере добре, молока достатньо. Кукса пуповини в нормі; сечовипускання вільне 6 разів на добу, сеча соломенно- жовтого кольору. Стілець у вигляді меконію. Температура тіла вранці: 36,2 С, ввечері-36,6С.
22.04.02 Загальний стан задовільний. Шкірні покриви рожевого забарвлення. Дитина активний, груди бере добре, молока достатньо. Кукса пуповини в нормі, накладена пов'язка .; сечовипускання вільне 6 разів на добу. Стілець у вигляді меконію. Температура тіла вранці: 36,2 С, ввечері-36,6С.
призначення:
Режим загальний. Годування грудьми через кожні 3,5 години починаючи з 6 години ранку.
Догляд за шкірою: 2 рази на добу все складки тіла обробляти 70% спиртом і стерильним рослинним маслом. Обмивання промежини теплою водою при кожному сповивання спереду назад.
Другу добу:
Загальний стан задовільний. Шкірні покриви рожевого забарвлення, оксамитова, еластична, суха. Рухи активні, добре бере груди. Кількість молока достатня. Кукса пуповини без ознак запалення (почервоніння і мокнутия немає).
Діурез 6 разів на добу. Стілець 3 рази на добу у вигляді меконію.
Температура тіла вранці: 36,6 С
............... ..вечером: 36,6С
Пульс: 92 уд. в хв. Вага: 3 кг 250 г.
кров:
Ер: 5,4
Hb: 110
Цв.показатель: 1
Лейкоцити: 18
Нейтрофіли: 50
Тромбоцити: 180
Резюме пологів:
Другі своєчасні пологи, на терміні 40 тижнів закінчилися народженням живої доношеної хлопчика вагою 3250 г, зростом 51 см. Перший період пологів тривав 7часов 25 хвилин і протікав без ускладнень.
Другий період тривав 20 хвилин, протікав без ускладнень. Третій період тривав 5 хвилин, протікав без ускладнень.
епікриз:
Коренькова Катерина Олександрівна, 29 років, мешканка міста Білгорода.
Надійшла в пологах в першому періоді з приводу сутичок, при доношенном терміні вагітності - 40 тижнів. Під час вагітності з 7-8 тижні відвідувала жіночу консультацію. На диспансерному лікуванні не знаходить. Перша половина вагітності протікала без особливостей і ускладнень. Друга половина ускладнилася раннім гестозом у вигляді дерматозу вагітних.
19.04.02 о 14 год. 00 хв з'явилися сутички, в 14 год 30 хв. була доставлена в пологове відділення.
Перший період пологів тривав 7 годин 25 хвилин. Було проведено знеболення:
- промедол 2% -1мл
- дроперидол 0,25% -1мл.
Ефект повний.
Другий період пологів тривав 20 хвилин і протікав без ускладнень.
Народився плід чоловічої статі в 1-й позиції, передньому вигляді, головному передлежанні, доношений, живий, вагою 3250 г, зріст 51 см.
Третій період протікав без особливостей, тривав 5 хвилин. Послід виділився самостійно. Родові шляхи не пошкоджені, промежину охорону.
Загальна крововтрата під час пологів склала 150 мл (фізіологічна). Перебіг післяпологового періоду без особливостей і ускладнень. Інволюція матки відповідає нормі.
Лактація з'явилася на другу добу. Молоко в достатній кількості.
Новонароджений активний, добре бере груди. У перші дні життя сталося фізіологічне падіння маси тіла до 3030 р
Мати і дитина виписані 26.04.02 в задовільному стані.
|