Історія хвороби по інфекційних хвороб, діагноз - Гепатит B

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

П.І.Б. Жук Володимир Михайлович

Вік: 44 років

Місце проживання: просп. Московський, д.195, кв.1

Професія: будівельник

Місце роботи: не працює

Дата госпіталізації: 31 cічня 1997 року

Діагноз при поступленні: Вірусний гепатит.

Клінічний діагноз: Вірусний гепатит В, середнього ступеня тяжкості.

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Скарги: на тяжкість в правому підребер'ї, на головний біль, що виникає до вечора, порушення акомодації, на сухість у роті, нудоту, слабкість, на потемніння сечі і посветление калу, на пожовтіння шкірних покривів.

ANAMNESIS MORBI

Вважає себе хворим з 27 січня 1997 року, коли з'явилися огиду до паління, погіршення апетиту, порушення акомодації, ломота в колінних суглобах, потемніння сечі. 30 січня звернув увагу на пожовтіння шкірних покривів. 31 січня жовтушність шкіри посилилася, стала темніша сеча, кал став світлим і кашкоподібного. У зв'язку з цим звернувся в дільничну поліклініку. Після обстеження хворий з попереднім діагнозом: "Вірусний гепатит" направлений до лікарні ім. Боткіна. За час перебування в лікарні самопочуття хворого погіршився: посилилась жовтяниця, з'явилися скарги на головний біль, на сухість у роті, нудоту, слабкість, тяжкість в правому підребер'ї.

епідеміологічного анамнезу

Венеричні захворювання, малярію, тифи і туберкульоз заперечує. За останні шість місяців кров не переливалася, ін'єкції не проводилися, виїжджав до Білорусі. У грудні 1996 року і початку січня 1997 роки лікувався у стоматолога. У своєму оточенні інфекційних хворих не зазначає. Контактів з тваринами не мав. Робота пов'язана з тривалим перебуванням в транспорті.

ANAMNESIS VITAE

Народився в 1952 році в місті Косові Брестської області в сім'ї робітників 1-ою дитиною. Фізично і інтелектуально розвивався нормально, від однолітків не відставав. З 7-ми років пішов в школу. Вчився добре. Після закінчення школи навчався в технікумі. Після закінчення якого служив в армії. Після служби працював за фахом - будівельником. Зараз робота пов'язана з тривалим перебуванням в транспорті. Матеріально забезпечений, проживає в двокімнатній квартирі один. Харчування регулярне-3 рази на день, повноцінне, різноманітне.

ПЕРЕНЕСЕНІ ЗАХВОРЮВАННЯ

ГРВІ, ангіни. У 15 років був перелом передпліччя.

Спадковий

Батьки здорові.

СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ

Неодружений, дітей не має.

ШКІДЛИВІ ЗВИЧКИ

Курить з 18-ти років. Алкоголь не вживає. Наркотики не вживає.

Алергологічний анамнез

Алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти не зазначає.

СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ

Останній лікарняний лист з 31 січня 1996 року.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

8 день хвороби. 4 день перебування в стаціонарі. Температура тіла 36,8 ° С.

ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД

Стан середньої тяжкості. Свідомість ясна. Положення активне. Нормостеніческоготипу статури, помірного харчування. Зовнішній вигляд відповідає віку. Шкірні покриви жовті, звичайної вологості. Шкіра еластична, тургор тканин збережений. Дермагрофизм білий нестійкий. Виявляються поодинокі телеангіоектазії, розташовані на грудях; пальмарная еритема. Підшкірно-жирова клітковина виражена задовільно, товщина складки на рівні пупка 1,5 см. Волосяний покрив рівномірний, симетричний, відповідає підлозі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чисті.

Слизова оболонка очей жовта, волога, чиста. Склери іктеричні. Слизова щік, м'якого і твердого неба, задньої стінки глотки і піднебінних дужок жовта, волога, чиста. Мигдалики не виходять за боковий вівтар піднебінних дужок. Десна не змінені. Зуби без змін. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки виражені.

Пальпуються підщелепні і підборіддя лімфовузли овальної форми, розмірами 0,5 на 1 см, еластичної консистенції, з підлеглими тканинами не спаяні, безболісні.

Постава правильна, хода без особливостей. Суглоби звичайної конфігурації, симетричні, руху в них в повному обсязі, безболісні. М'язи розвинені задовільно, симетрично, тонус м'язів збережений. Зростання 172 см, вага 70 кг.

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА

огляд

Верхівковий поштовх візуально не визначається.

пальпація

Пульс симетричний, частотою 54 удари на хвилину, ритмічний, задовільного напруження і наповнення. Верхівковий поштовх не пальпується.

перкусія

Межі відносної серцевої тупості:
Права-в 4-му міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини
Верхня-на рівні 3-го ребра між l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Ліва-в 5-му міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії

Межі абсолютної серцевої тупості:
Права-по лівому краю грудини
Верхня-на рівні 4-го ребра
Ліва-на 1 см досередини від межі відносної серцевої тупості

Судинний пучок не виходить за межі грудини в 1-м і 2-му міжребер'ї

Аускультація

Тони серця ритмічні, ясні, звучні.

Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст.

ДИХАЛЬНА СИСТЕМА

огляд

Дихання через ніс, вільне, ритмічне, поверхневе. Тип дихання черевної. Частота дихальних рухів 16 в хвилину. Форма грудної клітки правильна, симетрична, обидві половини грудної клітини однаково беруть участь в акті дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Хід ребер косою. Надключичні і підключичні ямки виражені добре. Міжреберні проміжки простежуються.

пальпація

Грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння симетричне, не змінено.

перкусія

Топографічна перкусія.

Нижні межі правої легені:
по l. parasternalis- верхній край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижній край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця

Нижні межі лівої легені:
по l. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis- -------
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця

Верхні межі легень:
Спереду на 3 см вище ключиці.
Ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця.

Активна рухливість нижнього легеневого краю правої легені за середньою аксілярной лінії:
на вдиху 4 см
на видиху 4 см

Активна рухливість нижнього легеневого краю лівої легені за середньою аксілярной лінії:
на вдиху 4 см
на видиху 4 см

Порівняльна перкусія:

Над симетричними ділянками легеневої тканини визначається ясний легеневий звук.

Аускультація

Над усіма аускультативно точками вислуховується везикулярне дихання. Хрипів немає.

ТРАВНА СИСТЕМА

огляд

Живіт правильної форми, симетричний, бере участь в акті дихання, пупок втягнутий.

пальпація

Поверхнева: Живіт м'який, безболісний. Виявляється болючість при пальпації правого підребер'я.

Глибока: сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею шириною 1,5 см, рухома, не урчать, безболісна. Сліпа кишка пальпується в типовому місці у вигляді циліндра еластичної консистенції, з рівною поверхнею, шириною 2 см, рухома, не урчать, безболісна. Поперечно-ободова кишка не пальпується. Шлунок не пальпується.

Нижній край печінки гострий, рівний, плотноеластічний, болючий, виходить з під краю реберної дуги на 3 см; Поверхня печінки гладка. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Мерфі, Ортнера, френікус - негативні. Селезінка не пальпується.

перкусія

Розміри печінки по Курлову: по правій седнеключичной лінії 13 см, по передній серединній лінії 10 см, по лівій реберної дузі 8 см. Верхня межа селезінки по лівій среднеоксилярной лінії на 9 ребрі, нижня на 11 ребрі.

Моделі людини анатомічні

В області попереку видимих ​​змін не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптомпокалачіванія по поперекової області негативний.

Нервово-психічні СТАТУС

Свідомість ясна, мова не змінена. Чутливість не порушена. Хода без особливостей. Глотковий, черевної і сухожильно-періостальних рефлекси збережені. Оболонкові симптоми негативні. Очне яблуко, стан зіниць і зрачковие рефлекси в нормі.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

На підставі скарг хворого (головні болі, що виникають ввечері, порушення акомодації, сухість у роті, слабкість, нудота, потемніння сечі і посветление калу, желтушность шкірних покривів, важкість у правому підребер'ї), даних анамнезу хвороби, які відображають характерний розвиток захворювання з циклічністю: поступовий початок, наявність переджовтяничний період, що протікає по змішаному (астено-вегетативного-огиду до паління, погіршення апетиту, порушення акомодації, і артралгіческому-ломота в колінних суглобах) типу протягом 4 ній з симптомами інтоксикації, подальшого жовтяничного періоду, причому при появі жовтяниці самопочуття хворого погіршується, епідеміологічного анамнезу (в грудні 1996 року і початку 1997 року лікувався у стоматолога) і даних об'єктивного обстеження: виявлення иктеричности склер, желтушности видимих ​​слизових і шкірних покривів, одиничних телеангіоектазій на грудях, пальмарной еритеми, обкладеного білим нальотом мови, брадикардії, болючості при пальпації правого підребер'я, збільшення розмірів печінки на 3 см, її болючості при п льпаціі, можна запідозрити вірусний гепатит у хворого, а змішаний характер переджовтяничний період, наростання тяжкості стану після поява жовтяниці і попереднє лікування у стоматолога дозволяють думати про вірусному гепатиті з Парентеральні механізмом передачі (В, С або G).

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

Лабораторні дослідження:

1.Клініческій аналіз крові. Призначаємо для виявлення симптомів характерних для вірусного ураження, тобто лейкопенії, може бути збільшення моноцитів, прискорена ШОЕ.

2.Біохіміческій аналіз крові. У ньому нас цікавлять показники кількість загального білка, білкових фракцій, показники білкових осадових проб, активності аминотрансферраз (вони повинні бути підвищені). Обов'язковий показник білірубіну. Так як порушується функція печінки обов'язково дивимося рівень протромбіну.

3.Аналіз сечі. Так як ми підозрюємо патологію печінки в сечі можуть бути жовчні пігменти та уробіліну.

4.Анализ калу на яйця глистів.

5.Вірусологіческое дослідження. ІФА для виявлення HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

РЕЗУЛЬТАТИ лабораторно-інструментальних досліджень

Результати лабораторних досліджень:

1.Клініческій аналіз крові.
Еритроцити 4,8х10 ^ 12 / л
Hb- 157 г / л
Колір. показник-0,98
Лейкоцити 6х10 ^ 9 / л
палочкоядерние- 2%
сегментоядерние 49%
Лімфоцитів-18%
Моноцитів 12%
CОЕ-7 мм / год
У периферичної крові виявляється лейкопенія, обумовлена ​​вірусним ураженням організму, і помірний моноцитоз, який може спостерігатися при вірусному гепатиті, переважно В.

2.Біохіміческій аналіз крові.
Заг. білок 66,3 г / л
Альбуміни 49,3%
Глобуліни: a ₁ -6,0%, a ₂ -7,1%, b-10,8%, g-27,0%
Тимолова проба 11,6 ВСЕ
Сулемовая проба 1,5
АлАТ тисячі чотиреста двадцять-одна ОД / л
Білірубін заг.202 мкмоль / л
Протромбіновий індекс 80%
Фібриноген 2,9 г / л
Вірус гепатиту вражає гепатоцити, тому біохімічні показники будуть характерні для цитолітичну, холестатичного і мезенхімальних-запального синдромів, з порушенням багатьох функцій печінки. Виявляються гіподіспротеінемія з переважанням гамма-глобулінів, підвищення активності АлАТ, зниження сулемовой проби і підвищення тимолової проби, гіпербілірубінемія, зниження протромбінового індексу.

3.Аналіз сечі.
Колір насичено-жовтий Білок 0
Прозорість Прозора Цукор 0
Реакція кисла Уробіліноіди 2
Уд. вага 1,026 Білірубін 2
Лейкоцити 3-4 в полі зору
Епітелій плоский 0-1 в полі зору
Зміни в сечі обумовлені гіпербілірубінеміей і ураженням печінки. Знаходимо уробіліну і жовчні пігменти, які і дають темний колір сечі.

4.Ісследованіе калу.
Яйця глистів не виявлені

5.Серологіческое дослідження.
Геп. А - HAV IgM (-) негативний
Геп. З - НCV диаплюс (-) негативний
Геп. В - HBsAg (+) позитивний
Знаходження HBsAg підтверджує діагноз вірусного гепатиту В і каже, що хворий знаходиться в початковій фазі хвороби.

ЩОДЕННИК

Диференціальний діагноз

Весь симптомокомплекс у даного хворого дозволяє поставити нам діагноз вірусного гепатиту з Парентеральні механізмом передачі. Але для постановки остаточного діагнозу потрібне проведення диференціальної діагностики між подібними захворюваннями, як інфекційними (жовтяничним форми лептоспірозу, псевдотуберкульозу), так і неінфекційними (гострий алкогольний гепатит, токсичні гепатити, механічна жовтяниця).

Проведемо диференціацію між вірусним гепатитом і жовтяничній формою лептоспірозу, так як при цих захворюваннях виявляється жовтяниця, хвороблива збільшена печінка, висока білірубінемія. Але для лептоспірозу важливі дані епідіміологіческого анамнезу: купання в забруднених водоймах, контакт з тваринами десь за 30 днів до захворювання, що хворий заперечує. У нього в епідіміологіческом анамнезі звертає на себе увагу лікування у стоматолога. Різні й переджовтяничний період. При лептоспірозі токсичні прояви виражені яскравіше і мають особливості: хворі скаржаться на високу температуру тіла, сильний головний біль, велику слабкість; дуже характерно - міалгії, особливо литкових м'язів; температура тримається весь переджовтяничний період, при цьому можуть виявляється герпетичні висипання, поліморфний висип, збільшення лімфатичних вузлів. При гепатиті В або С (і у хворого), вираженої лихоманки може не бути, виявляються більш астенічні симптоми (відраза до куріння, погіршення апетиту, порушення акомодації), Артралгіческая - ломота в колінних суглобах. З виникненням жовтяниці симптоми інтоксикації при лептоспірозі зменшуються. При вірусному гепатиті В або С, навпаки - посилюються, що ми і бачимо у хворого: приєднання нових скарг на головний біль, сухість у роті, нудоту. Але при лептоспірозі у жовтяничний періоді ми можемо виявляти геморагії і ураження нирок (анурія, болючість в поперекової області, протеїнурію, азотемію), чого ми не бачимо у хворого. При об'єктивному обстеженні у нього виявлено телеангіоектазії і пальмарная еритема, що не часто зустрінеш при лептоспірозі. Для останнього не характерна і брадикардія, наявна у хворого і патогмонічних для гепатиту. Остаточно отдеффірінціровать ці захворювання дозволять лабораторні методи. У клінічному аналізі крові при гепатиті вірусної етіології виявляємо лейкопенію, уповільнення ШОЕ, може бути невеликою моноцитоз (такі ж зміни у хворого). При лептоспірозі в крові визначається нейтрофільний лейкоцитоз і прискорена ШОЕ. Дуже важливі біохімічні показники: при високому рівні білірубіну при лептоспірозі помірно підвищена активність АлАТ і АсАТ, на відміну від гепатиту. При лептоспірозі ж спостерігається підвищення активності лужної фосфотаза, невелике зниження протромбінового індексу, білково-осадові проби зазвичай не змінюються. У хворого висока активність АлАТ при високому рівні білірубіну, лужна фосфатаза в межах норми, протромбіновий індекс значно знижений, змінені белковоосадочние проби, що дає ще один "плюс" на користь вірусного гепатиту. І, нарешті, лабораторні дослідження, спрямовані на виявлення збудника (бактеріологічний, серологічний) дають виявлення у хворого HBsAg, що дозволяє остаточно поставити діагноз вірусного гепатиту В і виключити лептоспіроз.

Дуже важка диференціальна діагностика у даного хворого вірусного гепатиту і механічних жовтяниць, так як початок захворювання поступове, без виражених симптомів інтоксикації, присутній жовтяниця, посветление калу, потемніння сечі, високий рівень загального білірубіну, що характерно для обох захворювань. Механічна жовтяниця розвивається в результаті часткової або повної непрохідності жовчовивідних шляхів з порушенням пасажу жовчі в кишечник. Вона частіше обумовлена ​​холедохолітіаз, стриктурою великого дуоденальногососочка, пухлиною головки підшлункової залози і жовчовивідних шляхів. На відміну від гепатиту для механічної жовтяниці не характерний особливий епідеміологічний анамнез. Захворювання розвиваються поступово, але для гепатиту характерна циклічність (переджовтяничний період, жовтяниця, період реконвалесценції, що і бачимо у хворого), для механічної жовтяниці - повільне, прогресуюче наростання симптомів. Так при подпеченочной жовтяниці шкірний покрив набуває жовтувато-зелене забарвлення, а при обтуруючих жовчовивідні шляху пухлинах - характерний землистого відтінку. При дуже тривалої механічної жовтяниці шкірний покрив набуває червонувато-бронзову забарвлення. При вірусних гепатитах колір шкіри жовтий з шафрановим відтінком, змінюється тільки його інтенсивність. При надпеченочной жовтяниці, обумовленої жовчнокам'яної хворобою, на початку захворювання з'являються, характерні приступообразні болю по типу печінкової коліки, іноді жовтяниця з'являється на тлі гострого холециститу. Болі ж при гепатиті, якщо виникають, носять постійний, що тягне характер, або хворий відчуває тяжкість в правому підребер'ї (як даний хворий). А ось при пухлинах панкреатодуоденальной зони жовтяниця з'являється без попередніх больових відчуттів, що ускладнює диференціальну діагностику. Але при них виявляють позитивний симптом Курвуазьє, що для гепатитів не характерно і не виявляється у хворого. Свербіж шкіри при механічних жовтяниці виражений, при гепатитах він може бути тільки при явищах холестазу, і не спостерігається у хворого. Печінка при обтураційній жовтяниці частіше не збільшена, безболісна і еластичної консистенції. У хворого вона збільшена, болюча, плотноеластіческая - що характерно для гепатиту. В аналізі крові спостерігається збільшення ШОЕ, лейкоцитоз (при гострому холециститі в поєднанні з холелітіазом). При гепатиті і хворого - лейкопенія, ШОЕ в нормі або знижений. Ніколи у хворого на механічну жовтяницю при біохімічному дослідженні не виявляється гіпо і діспротеінемія, як це буває при гепатитах, так як порушується білковоутворюючу функція печінки і явно виявляється у пацієнта. Трансамінази підвищені дуже незначно при механічної жовтяниці, а ось активність лужної фосфатази збільшена в декілька разів, білково-осадові проби не змінені. При гепатитах і у хворого навпаки. Вирішальними в диференціальної діагностики цих захворювань будуть інструментальні методи (для підтвердження механічної жовтяниці) і серологічні (для підтвердження вірусного гепатиту і його ідентифікації). Дані за поразку паренхіми печінки і знаходження HBsAg дозволяє відкинути механічну жовтяницю у даного хворого.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

З огляду на скарги хворого: на головні болі, що виникають ввечері, порушення акомодації, сухість у роті, на тяжкість в правому підребер'ї, слабкість, потемніння сечі і посветление калу; враховуючи відомості з історії захворювання, які відображають циклічність захворювання (поступове початок, наявність переджовтяничний період, що протікає по змішаному (астено-вегетативного і артралгіческому) типу протягом 4 днів з помірними симптомами інтоксикації, наступний жовтяничний період з погіршенням самопочуття хворого); враховуючи епідеміологічної анамнез: лікування в грудні 1996 року і початку січня 1997 року в стоматолога; особливо звертаючи увагу на дані об'єктивного обстеження: виявлення у хворого при загальному огляді желтушности шкірних покривів і видимих ​​слизових, иктеричности склер, одиничних телеангіоектазій в області грудей, пальмарной еритеми, при дослідженні серцево-судинної системи виявлення брадикардії, зниженого артеріального тиску, при дослідженні травної системи виявлення гострого, рівного, плотноеластіческую, хворобливого краю печінки, що виходить з під краю реберної дуги на 3 см, гладкій поверхні печінки, увеличени розмірів печінки по Курлову (13х10х8см); і на дані лабораторних досліджень: на нормальне ШОЕ, лейкопенію, помірний моноцитоз в периферичної крові, на виявлення гіподіспротеінеміі з переважанням гамма-глобулінів, високого рівня загального білірубіну, підвищення активності АлАТ, зниження сулемовой проби і підвищення тимолової проби, зниження протромбінового індексу при біохімічному дослідженні крові, на наявність у сечі уробіліну і жовчних пігментів, і нарешті на виявлення HBsAg при серологічне дослідження - ми можемо з певною точністю сказати, що у хворого вир сний гепатит В. А помірні симптоми інтоксикації (головний біль, сухість у роті, слабкість, порушення акомодації), рівень білірубіну понад 200 мкмоль / л, зниження сулемовой проби до 1,5 і зниження протромбінового індексу нижче 75% дозволяє поставити хворому середньо-важку форму перебігу захворювання.

Клінічний діагноз: Вірусний гепатит В, середнього ступеня тяжкості.

ПРОГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Прогноз для життя відносно сприятливий, так як вже є морфологічні зміни печінкової тканини, хоча і запального характеру. З огляду на вік хворого (44 роки), середньо-важку форму захворювання, що піддається терапії, адекватна поведінка хворого, відсутність у нього пристрасть до алкоголю і наркотичних речовин, відсутність супутньої патології, задовільні побутові умови, можна сказати, що процес може повністю регресувати, аж до повного клінічного одужання хворого, при дотриманні ним належної дієти. Але у хворого гепатит В, який часто може переходити в хронічні форми, з розвитком в подальшому цирозу печінки, при впливі несприятливих факторів (куріння, недотримання дієти, вживання алкоголю навіть в невеликих кількостях). Не виключено, що у хворого в періоді одужання може розвинутися постгепатитних синдром, з астено-вегетативними скаргами. Після клінічного і морфологічного одужання можливо повне відновлення працездатності.

Епікриз

Хворий поступив до лікарні 31 січня 1997 року в 5-й день хвороби, 2-й день жовтяниці зі скаргами на важкість у правому підребер'ї, слабкість, порушення акомодації, потемніння сечі, посветление калу, пожовтіння шкірних покривів, з попереднім діагнозом: "Вірусний гепатит "в стані середньої тяжкості.У лікарні при наростанні жовтяниці самопочуття хворого погіршувався. Хворий був обстежений і йому були проведені лабораторні дослідження (клінічний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі, серологічне дослідження). При цьому з'ясовано, що хворий 2 місяці тому лікувався у стоматолога - підтвердження епідеміології, виявлені желтушность шкірних покривів і видимих ​​слизових, иктеричность склер, поодинокі телеангіектазії в області грудей, пальмарная еритема, брадикардія, гіпотонія, гострий, рівний, плотноеластіческій, болючий край печінки, виходить з під краю реберної дуги на 3 см, лейкопенія, помірний моноцитоз, гіподіспротеінемія з переважанням гамма-глобулінів, високий рівень загального білірубіну-202 мкмоль / л, підвищення активності АлАТ-1421 ОД / л, знижений ие сулемовой проби-1,5 і підвищення тимолової проби-11,6, зниження протромбінового індексу до 70%, наявність в сечі уробіліну і жовчних пігментів, HBsAg при серологічне дослідження, що дозволило підтвердити й уточнити діагноз вірусного гепатиту В, середнього ступеня тяжкості. Хворому було призначено лікування: дієтотерапія, лужне пиття, аскорутин, внутрішньовенне крапельне введення глюкози з вітамінами. На тлі лікування самопочуття хворого покращився: зменшилися симптоми інтоксикації і жовтяниця. Хворий буде виписаний зі стаціонару при нормалізації біохімічних показників. Хворому рекомендовано спостереження у лікаря-інфекціоніста в поліклініки мінімум 6 місяців і дотримання дієти з виключенням алкоголю, гострого, жирного, смаженого.