|
остеосинтез
Знайомство людини з переломами кісток сталося в доісторичні часи. Біль, деформація, кінцівки і неможливість нею користуватися породили іммобілізаційний метод лікування переломів. Стародавні єгиптяни 5000 років тому для іммобілізації зламаної кістки використовували пальмове листя. У середні століття застосовували затвердевающие білкові пов'язки. Гіппократ може вважатися автором дистракционного методу, так як користувався тягами і протівотягамі при застосуванні напрямних шин, що нагадують сучасний компрессионно дистракційний апарат. Вантажі для витягування вперше застосував в Х1 столітті Авіценна.
Початок наукової Ортопедія було покладено французьким лікарем Н. Андрі (1658 - 1742), який під цією назвою видав двотомну працю, присвячений запобіганню та лікуванню деформацій тіла у дітей. Ще в творах Гіппократа є класичні описи вивихів і переломів, клишоногості, викривлення хребта, а також деяких методів їх лікування. Перша спроба виділити з хірургії вчення про викривленнях тіла належала А. Паре, але тільки в кінці 18 ст. з'явилися спеціальні ортопедичні лікувальні установи.
Вперше в Європі (1814) став застосовувати гіпс для фіксації зламаної кінцівки голландець Гендріхс і незалежно від нього російський лікар К. Гібенталь (1815). При становленні ортопедії широко використовувалися консервативні методи лікування - редрессація, витягування кінцівок при переломах, гіпсові пов'язки, масаж, гімнастичні вправи. У міру розвитку антисептики, асептики, наркозу, а в подальшому і рентгенографії, в ортопедії стали застосовувати і оперативні методи (остеотомія, остеосинтез, артродез, артропластика, пересадка м'язів, сухожиль і т.д.). Значну роль в розробці цих методів зіграли англійський хірург П. Потт, італійський - А. Ськарпа, французскій- Г. Дюпюїтрена, австрійскій- А. Лоренц, немецкій- А. Гоффа і ін. У 1806 була опублікована книга Е. Ортопедія Мухіна «Перші початку костоправних науки », яка послужила поштовхом до розвитку в Росії хірургії органів руху. Перша вітчизняна наукова робота по Ортопедія (по тенотомії ахилова сухожилля) належала Н. І. Пирогову (1840). Н. Еллінський видав посібник з десмургії (1834), Н. І. студенського - «Курс ортопедії» (1885). У 1839 російський лікар І. В. Рклицький виробив першу поднадкостнічного резекцію кістки. Ще в 1791 І. П. Кулібін сконструював вчинені на той час шинно-шарнірні протези для ампутованих в стегні і гомілки; більш вдосконалені протези цього типу винайшов в 30-х рр. 19 в. і описав в 1855 Р. Черносвитов. Великий внесок у розвиток російської Ортопедія внесли праці І. А. Бредихина про регенерації кістки з окістя (1862); С. Ф. Феоктистова, який розробив метод надкостнічние ампутації (1863); експериментальні роботи Н. П. Нікольського, які сприяли прогресу кістково-пластичної хірургії (1870); Н. І. Носілова, який запропонував метод остеосинтезу за допомогою «російського замку» (1875); В. І. Кузьміна, яка здійснила вперше (1893) внутрішньокісткового скріплення фрагментів пошкодженої кістки сталевими нікельованими штифтами, і ін. Вперше в Росії (1910) К. Ф. Вегнер застосував метод постійного скелетного витягнення. У 1900 в Військово-медичної академії в Петербурзі Г. І. Турнера були створені перші в Росії кафедра ортопедії і ортопедична клініка. У 1906 там же був організований перший інститут ортопедії, який очолив Р. Р. Шкідливий. Досягнення радянської ортопедії - розробка системи заходів з профілактики та раннього лікування ортопедичних захворювань вже з періоду новонародженості (наприклад, вроджений вивих, клишоногість та ін.). Широко застосовуються нові методи остеосинтезу з використанням спеціальних компресійних і компресійного-дистракційних апаратів (Н. Гудушаурі, Г. А. Ілізаров, К. М. Сиваш, М. В. Волков, В. Оганесян і ін.). Радянські ортопеди вперше в світі розробили і впровадили в практику пластичні операції із застосуванням консервованих гомотканей при заміщенні дефектів кісток, суглобів, сухожиль і м'язів (М. В. Волков, А. С. Імамалієв, М. І. Панова та ін.), Методи аллопластического заміщення суглобів, металеві ендопротези кульшового суглоба (К. М. Сиваш), методи ультразвукової різання і зварювання кісток, за що В. А. Поляков, М. В. Волков, Г. Г. Чемянов і ін. удостоєні Державної премії СРСР ( 1972).
Операція остеосинтезу має велику історію. Відомо, що в Росії операція остеосинтезу плечової кістки була зроблена в 1805 р Е. О. Мухиним. Його учень В. І. Крилов в 1806 р зробив остеосинтез кісток гомілки. Гайлард в 1865 р для утримання відламків застосував сталеві скоби. К. К. Рейєр в 1875 р справив операцію внутрикостной фіксації уламків при переломі, а Н. В. Скліфосовський використовував в 1875 р для остеосинтезу штифти з кісток і позолочені цвяхи. Через рік, в 1876 р, при операціях остеосинтезу К. К. Рейєр став вживати сталеві штифти довжиною 10-12 см і сталеві скоби і для компресійного остеосинтезу.
Внутрішньокістковий остеосинтез довгим нікельованими штифтами (довжиною 14 см і більше) зробив В. І. Кузьмін в 1892 р У тому ж році англійський хірург W. Lane почав застосовувати свої фіксують пластинки. W. Lane і A. Lambotle проводили фіксують гвинти тільки через перший кортикальний шар кістки. Лише в 1911 р Шерман запропонував пропускати гвинти через два кортикальних шару. Однак скільки-небудь широкого поширення оперативний ( "кривавий") метод, лікування переломів кісток не отримав. Але багато хірургів світу вже тоді вважали оперативний метод лікування більш прогресивним (Кадьян А. А., 1912; Groves IL. 1912; Іетраптеіская Г. Ф., 1925; Корчиц До В.).
Під час другої світової війни основним методом лікування переломів кісток залишався консервативний. Це набагато погіршило результати лікування поранених, ускладнило роботу хірургів, обслуговування постраждалих, догляд за ними, їх транспортування; великим було і кількість ускладнень. Тільки після другої світової війни хірургічний метод лікування переломів кісток почав поширюватися як найбільш раціональний. Сьогодні його не можна пов'язати з будь-яким одним ім'ям великого хірурга. Цей метод з'явився результатом інтернаціональної роботи хірургів різних країн.
Витягування за кістку запропонував Мальгеня в 1847 році. Кругова гіпсова пов'язка введена в 1852 р військовим лікарем Матіссеном. Н.И.Пирогов 1854 року в військово-польових умовах застосував "наліпних алебастрові пов'язки" - "Нерухомі гіпсові пов'язки" 1854 г. "Перші спроби оперувати переломи в Росії зробив К.К.Рейер, внутрішньокістковий остеосинтез першим виконав В.М. Кузмін (1893), і І.К.Спіжарний (1912). у 1940 р Кюнчер повідомив про розроблену ним систему закритого інтрамедулярного остеосинтезу. у 1946 Р. відкритий інтрамедулярний остеосинтез здійснив в Росії Я.Г.Дубров. Апарат з хрестоподібним введенням спиць був вперше запропонований Р.Вітмозером в 1949 р З 1952 р над КДО работет Г.А. Лізар і лр. вітчизняні вчені. В СРСР в післявоєнні роки ряд авторів розробляв різні апарати зовнішньої фіксації: К.М.Сіваш, О.Ш.Гудушаурі, Н.Д.Флоренскій, М.В.Волков, Оганесян, В.Н. Калнберз, в, М, Дем'янів, С.С Ткаченко. Розвиток травматології та ортопедії в світі йшло трохи іншим шляхом. на початку 50 років виникла міжнародна організація АO / ASIF (Ardeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen / Association for the Study of Internal Fixation - робоче об'єднання по вивчення питань остеосинтезу / асоціація з вивчення внутрішньої фіксації). Засновники - відомі всьому світу професора Мюллер, Альговера і Віллінегер. В даний час - це всесвітній мозковий трест. За їхнім задумом остеосинтез повинен стати абсолютно передбачуваним методом лікування, операційний стіл повинен перестати бути місцем для імпровізації, а хірурги повинні отримати детальну технологію остеосинтезу при кожному виді перелому. АЩ асоціація має потужну наукову базу - АТ-дослідний інститут, інститут розвитку АТ, інститут біомеханіки. 75 клінік в 50 країнах світу є підрозділами АТ з модемним зв'язком, а 90 переправляють всю інформацію на дискетах в АТ-Центр документації. Тільки за 1992 р в АТ-центрі оброблено 29000 рентгенограм хворих. На жаль, лише одиниці з вітчизняних лікарів отримали можливість побувати в стінах АТ і отримати повне уявлення про світовий досвід.
На початку 20 ст. Травматологія виділилася як самостійна науково-практичного розділу хірургії. Її значення обумовлене також зростанням міст, промисловості, розвитком транспорту, технізацією побуту, що визначили збільшення травматизму, смертності та інвалідності внаслідок важких промислових, дорожніх і побутових травм. Важливим внеском в Травматологія з'явилися роботи хірургів: німецького М. Кіршнера, італійського В. Путти, американського В. Шермана, австрійського Л. Белер, англійської Р. Уотсона-Джонса та ін. Основоположники радянської школи травматологів - Г. І. Турнер, Р. Р. Шкідливий, Н. Н. Пріорів, К. Ф. Вегнер, М. І. Ситенка, В. В. Гориневская, М. О. Фридланд, В. Д. Чаклин. Основні проблеми сучасної Травматологія - вивчення патогенезу змін в тканинах і органах після травм, вдосконалення способів консервативного та оперативного лікування і попередження посттравматичних ускладнень. Консервативне хірургічне лікування (одномоментна репозиція уламків, вправлення вивихнутого сегмента, накладення фіксуючих пов'язок, найчастіше гіпсових) переважає в Травматологія Інші поширені способи консервативного лікування включають елементи оперативного втручання: поступова репозиція шляхом накладення скелетного витягування або спеціальних репоніруют пристроїв і апаратів. Методи оперативного лікування отримують більше поширення в зв'язку з впровадженням в практику різноманітних конструкцій металевих і пластмасових фіксаторів для остеосинтезу.
|