Історія хвороби (терапія) виразкова хвороба

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РФ

БАШКИРСЬКА ГОСУДОРСТВЕННИЙ медичний університет

Кафедра внутрішніх хвороб № 3 з курсом імунології

Зав. кафедрою: професор, д.м.н. Давлетшін Р.К.

Викладач: доцент Бакіров К.Х.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Е

Діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, хронічна форма, рецидивуючі протягом, хронічна середня (0,9 см) виразка малої кривизни цибулини дванадцятипалої кишки, середнього ступеня тяжкості, фаза загострення.

Ускладнення: Рубцовоязвенная деформація цибулини дванадцятипалої кишки і превратніка.

Супутній: Поверхневий дуоденіт.

Куратор студент лікувального факультету, гр. Л

Уфа 2002 год.

ПАСПОРТНОЇ відомості про хворого

1. П.І.Б .:

2. Вік: 47 років.

3. Професія: водій.

4. Місце роботи.

5. Домашня адреса: 1/2 - 17.

6. Дата надходження в стаціонар: 8.01.2002г.

7. Діагноз направив установи: Хронічна виразка дванадцятипалої кишки. Шлунково-кишкова кровотеча.

8. Діагноз при поступленні: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, хронічна форма, рецидивуючі протягом, стадія загострення.

скарги

Болі в епігастральній ділянці через 3 - 4 години після прийому їжі, печія, відрижка кислим, запори. Слабкість.

Anamnesis morbi

Вважає себе хворим близько 10 років. Навесні восени загострення з амбулаторним курсом лікування.

Виразка діагностували на підставі інструментальних методів дослідження ФГДС, рентгенологи но.

Стан погіршився в серпні 2001 року, коли з'явилися болі в епігастральній ділянці інтенсивного характеру, ночами заспокійливі після прийому їжі. Печію, відрижка кислим, запори. Будинки брав альмогель, фістал.

У листопаді звернувся в поліклініку, був спрямований на госпіталізацію в МКЛ № 18, але за сімейними обставинами від стаціонарного лікування відмовився.

У 20 числах грудня з'явився чорний "дёгтеобразний" стілець.

8/01 / 2002р. звернувся до дільничного лікаря в поліклініку, звідки був направлений в МКЛ № 18.

Скарги при надходженні болі в епігастральній ділянці інтенсивного характеру, що виникають через 3 - 4 години після прийому їжі, печію, відрижку кислим, запори. Зниження маси тіла на 10 кг. Слабкість.

У приймальному покої оглянуто хірургом, який не виявив даних за хірургічну патологію. Госпіталізовано для стаціонарного лікування в терапевтичне відділення.

Anamnesis vitae

Народився в 1954 році в районі, першою дитиною в родині, ріс і розвивався відповідно до віку, закінчив 11 класів середньої школи, після школи працював слюсарем. Служив в армії у військах ППО.

1. Сімейний анамнез і спадковість:

Живе в сім'ї, має двох дітей. Спадковість не обтяжена.

2. Професійний анамнез:

Після армії працював водієм в 23 автобазі р. І до теперішнього моменту працює водієм. Контакт з вредносямі заперечує.

3. Побутовий анамнез:

Гігієнічний режим дотримується, харчування не регулярне.

4. Епідеміо. анамнез:

вірусний гепатит, туберкульоз, малярію, холеру, венеричні захворювання заперечує.

5. Емоційно - нервово психічний анамнез:

Постійні стреси та емоційні переживання, пов'язані з роботою.

6. Перенесені захворювання:

Перелом руки і ноги в дитячому віці.

8. Шкідливі звички:

курить з 20-и років, зловживання алкоголем і вживання наркотиків заперечує.

9. Гемотрансфузійних анамнез:

гемотрансфузії, ін'єкції (до надходження в стаціонар) за останні 6 місяців не проводилися. Контакт з інфекційними хворими заперечує.

10. Алергологічний анамнез:

алергічні реакції на харчові продукти і лікарські препарати заперечує.

Status preasens objectivus

Стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Статура правильне, за зовнішнім виглядом відповідає паспортному віку. Антропометричні дані: зріст 172 см., Вага 64 кг., Астенічний тип конституції.

Шкірні покриви

Звичайного пофарбування, чисті, сухі. Нігті овальної форми, ламкість, деформація нігтьових пластинок відсутня. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору.

Підшкірно-жировий шар розвинений слабо.

Лімфатичні вузли

Пальпуються наступні групи лімфатичних вузлів: завушні, підщелепні, пахвові, пахові справа. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Пальпуються групи лімфовузлів безболісні, еластичні, не спаяні з навколишньою клітковиною.

м'язова система

Пальпація окремих м'язових груп безболісна. Сила м'язів задовільна, тонус збережений. Активні рухи в повному обсязі.

Кістки людини

Кістки черепа, грудної клітки, таза, верхніх і нижніх кінцівок не мають видимих ​​деформацій, безболісні при пальпації і перкусії, вогнищ розм'якшення в кістках, не знайдено. Суглоби звичайної конфігурації, шкіра над ними нормальної температури і вологості. Виявлено викривлення хребта вправо в грудному відділі. Поперековий лордоз згладжений.

Дихальна система

Носові ходи вільні, виділень з носа немає.

Грудна клітка бочкообразной форми.

Еластичність грудної клітки збережена, голосове тремтіння на симетричних ділянках проводиться однаково.

При перкусії межі легень:

місце перкусії права легеня ліва легеня

окологрудінная лінія 5-е міжребер'ї -

Среднеключичной лінія VI ребро -

передня пахвова лінія VII ребро VII ребро середня пахвова лінія VIII ребро VIII ребро

задня пахвова лінія IX ребро IX ребро

лопаткова лінія Х ребро Х ребро Навколохребцеві лінія на рівні ХI гр. хребця XI гр. хребця

Висота стояння верхівок:

спереду 2.5 см вище ключиці

ззаду на рівні остистого відростка VII шийного хребця

Рухливість легеневих країв: за l.axillaris ant. праворуч - 7 см, ліворуч - 7 см.

Поля Креніга справа - 6 см, зліва - 5.5. см.

При порівняльній перкусії над симетричними ділянками передніх, бічних і задніх поверхонь легких перкуторно яний легеневий звук.

Дихання над усією поверхнею легеньвезикулярне. Бронхофонія збережена.

Серцево-судинна система

Видимої патологічної пульсації судин шиї немає. Область серця не змінена.

Пальпація серцевої області.

Верхівковий поштовх: локалізується в п'ятому лівому міжребер'ї на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії позитивного характеру. Нормальноюрезистентності шириною 2,5 см.

Перкуторно: межі відносної серцевої тупості.

межа місцезнаходження

права на 1 см назовні від правого краю грудини в IV міжребер'ї

верхня в III міжребер'ї по l.parasternalis

ліва на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії в V міжребер'ї

Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості

права лівого краю грудини в IV міжребер'ї

верхня у лівого краю грудини на IV ребрі

ліва на 3,5 см досередини від среднеключичной лінії в V міжребер'ї

Ширина судинного пучка в другому міжребер'ї дорівнює 5 см.

Аускультація серця

Тони серця ясні. Ритм правильний. ЧСС 74 удари на хвилину. АТ 120/80 мм.рт.ст.

Артеріальний пульс на променевих артеріях:

1. синхронний обох руках

2. рітмічен

3. частота 64 удари в хв.

4. Не напружений

5. повний

Органи шлунково-кишкового тракту

Мова вологий, обкладений білим нальотом, по краях мови є відбитки зубів

Зуби жовтуватого кольору. Десни рожеві, помірно вологі, вивідні протоки слинних залоз негипереміровані. Зів негіперемірованной, мигдалики не виступають за край піднебінних дужок.

Ковтання рідкої і твердої їжі не утруднене. При огляді живіт правильної форми, не виступає за краї реберних дуг, підшкірні вени не розширені, шкіра бліда, суха.

Живіт правильної форми, симетричний, рівномірно бере участь в акті дихання, грубих анатомічних змін немає, пупок втягнутий.

пальпаторно:

а). Поверхнева пальпація:

при пальпації живіт м'який, визначається локальне напруження м'язів передньої черевної стінки області епігастрію, пілородуоденальних зони, помірна болючість.

б). Глибока ковзна методична пальпація по Обрзцову-Стражеско

 в лівій клубової області пальпируется сигмовиднакишка - 1.5 см в діаметрі, м'яка, рухома, еластична, безболісна, не бурчить.

 в правої клубової області пальпируется сліпа кишка - 2 см в діаметрі, м'яка, рухома, безболісна, не бурчить.

 на рівні пупка пальпується поперечно ободова кишка - 3 см в діаметрі, щільна, рухома, безболісна, не бурчить.

 печінку - не виходить за край реберної дуги. Розмір печінки по Курлову: 10 х 8 х 7 см.

 селезінка - не пальпується; при перкусії верхній полюс - IX ребро, нижній полюс - XII ребро по l. axillarisant.

Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний

Аускультація: перистальтика кишечника активна.

Стілець не регулярний (2 3 рази на тиждень), оформлений, забарвлення його темна.

Печінка виступає на 2 см з-під краю реберної дуги.

Сечостатева система

Нирки не пальпуються. Пальпація середньої та нижньої сечоводо точок безболісна. Сечовий міхур пальпується відразу над лобковимзчленуванням у вигляді округлого безболісного освіти тугоеластіческой консистенції. Симптом поколачивания від'ємний з обох сторін.

Сечовипускання регулярне, безболісне.

Ендокринна система

Щитовидна залоза на око не збільшена. Очні симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса негативні. Фізичне і розумовий розвиток відповідає віку. Вторинні статеві ознаки відповідають підлозі.

Нервова система.

Свідомість ясна. Дермографизм - білий. Порушення больовий і тактильної чутливості немає. Реакція зіниць на світло жива, співдружніх.

Парезів і паралічів м'язів кінцівок немає.

Попередній діагноз

На підставі скарг: біль в епігастральній ділянці через 3 - 4 години після прийому їжі, печія, відрижка кислим, запори. Слабкість.

На підставі даних анамнезу: хворий близько 10 років. Навесні восени загострення з амбулоторним курсом лікування.

Виразка діагностували на підставі інструментальних методів дослідження ФГДС, рентгенологічно.

Погіршення в серпні 2001 року, коли з'явилися болі в епігастральній ділянці інтенсивного характеру, ночами заспокійливі після прийому їжі. Печію, відрижка кислим, запори.

У 20 числах грудня з'явився чорний "дёгтеобразний" стілець.

8/01 / 2002р. звернувся до дільничного лікаря в поліклініку, звідки був направлений в МКЛ № 18.

Скарги при надходженні болі в епігастральній ділянці інтенсивного характеру, що виникають через 3 - 4 години після прийому їжі, печію, відрижку кислим, запори.Зниження маси тіла на 10 кг. Слабкість.

У приймальному покої оглянуто хірургом, який не виявив даних за хірургічну патологію.

За даними об'єктивного дослідження: при пальпації живіт м'який, визначається локальне напруження м'язів передньої черевної стінки області епігастрію, пілородуоденальних зони, помірна болючість.

Діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, хронічна форма, рецидивуючі перебіг, середнього ступеня тяжкості, фаза загострення.

Планується проведення наступних досліджень:

1 / Клінічний аналіз крові.

2 / Біохімічний аналіз крові.

3 / Загальний аналіз сечі.

4 / Аналіз калу (на яйця глистів та приховану кров).

5 / ЕКГ.

6 / ФГДС.

7 / УЗД органів черевної порожнини та нирок.

8 / Аналіз крові на RW.

9 / діастаза сечі.

Дані лабораторних та інструментальних досліджень

Клінічний аналіз крові: 9. 01. 2002

Er - 4,8 х 1012 / л

Leu - 6,3 х 109 / л

Кол. п. - 0,8

Нв - 142 г / л

Tr - 210 109 / л

Лімфоцити - 20%

Моноцити - 6%

нейтрофіли

паличкоядерні - 2%

сегменто - 70%

Еозинофіли - 2%

ШОЕ - 6 мм / год

Біохімічний аналіз крові: 9. 01. 2002

Загальний білок: 76,2 г / л;

Холестерин: 4,47 ммоль / л;

Глюкоза: 4,8 ммоль / л;

Діастаза крові: 33,7 од / л;

Сечовина: 3,6 мкмоль / л;

B - ліпопротеїди: 25,0 од;

Білірубін загальний: 10,0 мкмоль / л;

ПТІ: 78,0%;

Фібриноген: 3,3 г / л;

Загальний аналіз сечі: 9. 01. 2002

колір: світло жовтий;

прозорість: прозора;

реакція: кисла;

питома вага: 1,024;

білок: "-";

цукор: "-";

Епітелій: відсутня;

слиз: "-";

урати: "-";

оксалати: "-";

ЕКГ: 10. 01. 2002

Ритм синусовий. ЧСС 66 уд / хв. ЕОС не відхилена. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Порушення процесів реполяризації шлуночків.

ФГДС: 10. 01. 2002

Стравохід і кард без патології. У шлунку слиз. З боку слизової шлунка картина гіпертрофії. Сторож нерпавільной форми. За малої кривизни цибулини 12 П.К. відразу за воротарем глибока кратерообразная виразка 9 мм діаметром. Слизова 12 П.К. яскраво гіперемована, набрякла.

Висновок: Хронічна виразка 12 палої кишки. Рубцова-виразкова деформація цибулини 12 палої кишки і воротаря.

Поверхневий дуоденіт.

Аналіз калу: 9. 01. 2002

(Кал на приховану кров)

висохлий кал

Капрологіческое дослідження: 9. 01. 2002

мікроскопічне дослідження

Форма - оформлений

Колір - жовто коричневий

1. Сполучна тканина "+"

2. М'язові волокна "+"

3. Чи не переварені клітини "+"

4. Крохмаль "+"

лейкоцити 0-1-2

Найпростіші не виявлені

Яйця глист не виявлені

Діастаза сечі: 9. 01. 2002

16 од.

Консультація хірурга: 8. 01. 2002

Висновок: Виразкова хвороба 12 палої кишки, загострення.

Клінічний діагноз.

На підставі скарг: біль в епігастральній ділянці через 3 - 4 години після прийому їжі, печія, відрижка кислим, запори. Слабкість.

За даних анамнезу: хворий близько 10 років. Навесні восени загострення з амбулаторним курсом лікування.

Виразка діагностували на підставі інструментальних методів дослідження ФГДС, рентгенологічно.

Погіршення в серпні 2001 року, коли з'явилися болі в епігастральній ділянці інтенсивного характеру, ночами заспокійливі після прийому їжі. Печію, відрижка кислим, запори.

У 20 числах грудня з'явився чорний "дёгтеобразний" стілець.

8/01 / 2002р. звернувся до дільничного лікаря в поліклініку, звідки був направлений в МКЛ № 18.

Скарги при надходженні болі в епігастральній ділянці інтенсивного характеру, що виникають через 3 - 4 години після прийому їжі, печію, відрижку кислим, запори. Зниження маси тіла на 10 кг. Слабкість.

У приймальному покої оглянуто хірургом, який не виявив даних за хірургічну потологии.

За даними об'єктивного дослідження: при пальпації живіт м'який, визначається локальне напруження м'язів передньої черевної стінки області епігастрію, пілородуоденальних зони, помірна болючість.

Дані ФГДС: Висновок: Хронічна виразка 12 палої кишки. Рубцова-виразкова деформація цибулини 12 палої кишки і воротаря.

Поверхневий дуоденіт.

Діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, хронічна форма, рецидивуючі протягом, хронічна середня (0,9 см) виразка малої кривизни цибулини дванадцятипалої кишки, середнього ступеня тяжкості, фаза загострення.

Ускладнення: Рубцовоязвенная деформація цибулини дванадцятипалої кишки і превратніка.

Супутній: Поверхневий дуоденіт.

Етіологія і патогенез

Етіологія і патогенез захворювання до цих пір повністю не розкритий.

Вважають, що це мультифакторіальних обумовлене захворювання, схильність до якого в значній мірі пов'язана зі спадковими факторами.

Генетична схильність проявляється такими клінічними ознаками:

· Підвищена секреторна активність шлунка;

· Підвищення рівня пепсиногену в крові та ін.

Помічено, що частіше виразкова хвороба буває у людей при поєднанні I (0) групи крові з резус негативний.

Серед факторів ризику виразкової хвороби істотну роль грають і зовнішні чинники:

· Виражена і часто повторюється нервово-емоційне напруження;

· Конфліктні важко усуваються ситуації на роботі і в сім'ї;

· Порушення ритму сну і харчування;

· Куріння;

· Зловживання алкоголем.

Несприятливі фактори зовнішнього середовища сприяють реалізації спадкової схильності.

В результаті цих впливів порушується баланс між впливом агресивних чинників і захисними механізмами, що забезпечують цілісність слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.

Останні десять років більшість досліджень було присвячено вивченню ролі Helicobacter pylori в виразкоутворення. За цей період часу уявлення про значення цього мікроорганізму зазнали значної трансформації: від початкового заперечення значення мікробного фактора в генезі виразки до точки зору, що розглядає виразкову хворобу як інфекційне захворювання. У цій концепції Helicobacter pylori займає одне з основних місць серед чинників агресії. Самі бактерії порушити цілісність слизової оболонки не можуть; вони викликають лише досить помірні зміни епітелію. Однак НР ініціює каскад реакцій, які активно можуть сприяти виразкоутворення.

патогенез

1 рівень - під впливом етіологічних факторів відбувається дезінтеграція процесів збудження і гальмування в корі головного мозку.

2 рівень - дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної зони.

3 рівень - дисфункція вегетативної нервової системи. При відносному переважанні тонусу симпатичної нервової системи розвиваються такі зміни: тонус шлунка знижується, евакуація сповільнюється, развівівается антральний стаз, збільшується продукція гастрину, соляної кислоти, але одночасно спостерігається зворотна дифузія водневих іонів в слизову і підслизову оболонку, розвивається місцевий тканинної ацидоз, зникає замикальний рефлекс воротаря, створюються умови для закидання дуоденального вмісту з жовчними кислотами в шлунок - таким чином, формуються редпосилкі для розвитку виразки шлунка.

4 патогенетичний рівень - дисфункція ендокринної системи, включаючи гастроинтестинальную ендокринну систему. Проявляється в підвищенні активності гормонів, стимулюючих продукцію соляної кислоти і пепсину, і зниженні активності гормонів, що пригнічують шлункову секрецію.

5 патогенетичний рівень - внаслідок здійснення патогенетичних механізмів на колишніх рівнях розвивається переважання агресивних чинників над захисними факторами (гастропротектівной) і розвивається виразка шлунка.

Фактори агресії:

· Високий рівень соляної кислоти і пепсину;

· Високий вміст в шлунковому соку вільних радикалів;

· Дуоденогастрального рефлюкс і закид дуоденального вмісту з детергентами - жовчними кислотами;

· Порушення моторики шлунка;

· Підвищений рівень в шлунковому соку середньомолекулярних пептидів;

· Порушення дуоденального гальмівного рефлексу у зв'язку зі зниженням секреції гастроінтестинальних гормонів.

Фактори гастропротектівной:

· Нормальний кровотік у слизовій оболонці шлунка;

· Достатня кількість захисного слизу;

· Секреція лужних компонентів панкреатичного соку;

· Локальний синтез простагландинів Е;

· Локальний синтез ендорфінів і енкефалінів.

В даний час є точка зору, що виразкова хвороба шлунка у 70% випадків розвивається в результаті інфікування хелікобактер, а виразкова хвороба 12-палої кишки в 92% випадків.

Лікування.

1. Дієтотерапія.

Основу дієтотерапії при виразковій хворобі покладена лікувальна дієта, що складається з послідовно призначаються столів N 1а, 1б, 1в, 1. Принцип максимальне щадіння слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки в гострому періоді захворювання з поступово зростаючою функціональноїнавантаженням в міру стихання гострих проявів.

На початку захворювання і при різко вираженому загостренні призначається стіл N 1а. Застосовується вона протягом 3-7 днів. Ця дієта призначається тільки в стаціонарі при суворому постільному режимі. При зменшенні больового і диспепсичного синдрому призначається стіл N 1б, призначається на 8-12 днів. У міру поліпшення стану хворого переводять на стіл N 1 (на 4-6 місяців) - до настання стійкої ремісії.

Обов'язкова складова частина дієтичного харчування - фруктові та овочеві соки, які збагачують їжу вітамінами. Серед овочевих соків широко застосовується сік свіжої білокачанної капусти, що містить противиразковий фактор - вітамін U.

2. Фармакотерапія.

Варіанти медикаментозної терапії:

Основою лікування повинна бути комбінована (трехкомпонентная або чотирьохкомпонентної) терапія, здатна як мінімум забезпечити ерадикацію в 80% випадків.

1. Однонедельная потрійна терапія з використанням блокаторів

Nа-К-АТФази в стандартній дозі 2 рази на день (наприклад, омепразол 20 мг 2 рази на день або пантопразол 40 мг 2 рази на день, або лансопразол 30 мг 2 рази на день) разом з метронідазолом 400 мг 3 рази на день ( або тинідазол 500 мг 2 рази на день) плюс кларитроміцин 250 мг 3 рази на день або амоксициліном 1000 мг 2 рази на день плюс кларитроміцин 500 мг 2 рази на день, або амоксициліном 500 мг 3 рази на день плюс метронідазол 400 мг 3 рази на день .

2. Однонедельная потрійна терапія з препаратом вісмуту: препарат вісмуту (колоїдний субцитрат вісмуту або галлат вісмуту або субсалицилат вісмуту) 120 мг 4 рази на день (доза в розрахунку на окис вісмуту) разом з тетрацикліном 500 мг 4 рази на день плюс метронідазол 250 мг 4 рази в день або тинідазол 500 мг 2 рази на день.

3. Однонедельная квадротерапія, що дозволяє домогтися ерадикації

штамів HР, стійких до дії відомих антибіотиків.

Блокатор Na-К-АТФази в стандартній дозі 2 рази на день разом з препаратом вісмуту 120 мг 4 рази на день, разом з тетрацикліном 500 мг 4 рази на день плюс метронідазол 250 мг 4 рази на день (або тинідазол 500 мг 2 рази на день ).

Схеми лікування з використанням в якості антисекреторних препаратів

блокаторів Н2-рецепторів гістаміну

1.Ранітидин 300 мг / добу або фамотидин 40 мг / сут плюс амоксицилін

2000мг / сут плюс метронідазол (Тинідазол) 1000 мг / добу протягом

7-14 днів.

2. Ранітидин - вісмуту цитрат 400 мг 2 рази на день в комбінації

з тетрацикліном 250 мг 4 рази на день (або 500 мг 2 рази на день)

плюс метронідазол 250 мг 4 рази на день (тривалість курсу лікування

14 днів). Ранітидин - вісмуту цитрат 400 мг 2 рази на день в комбінації з кларитроміцином 500 мг 2 рази на день (тривалість курсу лікування 14 днів).

Ранітидин - вісмуту цитрат 400 мг 2 рази на день в комбінації з

кларитроміцином 250 мг 2 рази на день плюс метронідазол (Тинідазол)

500 мг 2 рази на день (тривалість курсу лікування 7 днів).

3. Вітамінотерапія.

Особливе значення в лікуванні виразкової хвороби мають вітаміни, що роблять сприятливий вплив на стан обмінних процесів в організмі, секреторну і моторну функції шлунка. Найбільш широко призначаються вітаміни групи В (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін).

Тіамін (вітамін В1) покращує самопочуття хворих, зменшує больовий і диспепсичний синдроми, нормалізує сік і апетит. Його рекомендується застосовувати по 0,5-1 мл 3% р-ра 1 раз в день в / м, N 12-15.

Піридоксин (вітамін В6) стимулює обмінні процеси, покращує трофіку і сприяє регенерації тканин. Призначається по 0,5-1мл 1% розчину в / м 1 раз в день або через день, N 12-15.

Ціанокобаламін (вітамін В12) діє на центральну нервову систему, трофіку і регенерацію тканин. Вводять його в / м по 50-100 мкг щодня або через день 15-20 днів.

При виразковій хворобі корисно призначати аскорбінову кислоту (вітамін С). Крім десенсибилизирующего і сосудоукрепляющего дії вона має виражений протизапальний ефект. Застосовують її всередину по 0,05-0,1 г 2-3 рази на день.

4. Фізіотерапевтичне лікування.

Фізичні фактори, впливаючи на нервову регуляцію трофічних процесів, усувають розлади травної системи, зменшують запальні реакції і сприяють регенерації слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки.

У гострому періоді хвороби застосовуються грілки, зігрівальні компреси на область епігастрію, УВЧ на область вегетативних вузлів.

В період неповної ремісії - парафінові аплікації, діатермії, електрофорез, грязелікування.

Під час повної ремісії - всі ці процедури.

Під впливом тепла посилюються обмінні процеси, активізується регенерація.

Ефективний метод фізичного впливу на організм - лікувальна гімнастика, надає зміцнює і регулюючий вплив на центральну нервову систему і сприяє відновленню функцій шлунково-кишкового тракту.

Істотним лікувальним властивістю володіють питні мінеральні води. При виразковій хворобі використовуються в основному слабомінералізованімінеральні води, що володіють лужним дією (Славяновская, Смирновська, Єсентуки N 4, 17, Боржомі та ін.). Мінеральну воду слід призначати на 1,5 години до їжі в теплому вигляді. Пити великими ковтками 3-4 рази на день 100-200 мл 3-4 тижні.

лист призначень

Дієта № 1

"Pylorid" 800 mg / сут (ПІЛОРІД (ранітидин вісмуту цитрат)

S. Всередину по 400 мг 2 рази на день.

Klaritromycini 1500mg / сут

S. По 500 мг 2 рази на день.

Amoxicillini 1500 mg / сут

Курс лікування 7-14 днів

Tab. "Venter" 0,5

S. Приймати всередину за 1 годину до їди по 1 таблетці 3 рази на день і 1 таблетку на ніч.

Sol.Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1ml

S. По 1 мл підшкірно 2 рази на день.

Tab. Tavegili № 20

S. По 1 таблетці всередину.

Sol. Thiamini chloridi 3% - 1 ml

S. По 1 мл внутрішньом'язово.

щоденник

Рекоменціі:

1) Дієта (виключити гостру, солону, смажену, жирну їжу, виключити алкоголь)

2) Припинити паління

3) Показано періодичне санаторно-курортне лікування

4) Необхідно дотримуватися режиму дня: регулярне повноцінне харчування, сон не менше 8 годин на добу, спокій.

5) Показано уникати стресів і емоційних перенапруг.

6) Рекомендуються проф. курси ранітидину (по 1 таб. 2 рази в день протягом 2-3 місяців у весняно-осінній період)

7) Раз на 6 місяців консультація у гастроентеролога (ФГДС, УЗД)

Використана література:

1. "Внутрішні хвороби". Маколкін В.І., Овчаренко С.І., Москва, "Медицина", 1999 рік.

2. "Пропедевтика внутрішніх хвороб". Василенко В.Х., Гребенёва А.Л., Москва, "Медицина", 1989 рік.

3. "Діагностичний довідник терапевта". Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик І.І., Мінськ, "Білорусь", 1994 рік.

4. "Лікарські засоби". Машковський М.Д., Харків, "Торсінг", 1997 рік.

5. "Схема оформлення історії хвороби". Навчально-методичний посібник для студентів IV курсу лікувального та педіатричного факультетів та лікарів інтернів. Під редакцією Фазлиевой Р.М .. Уфа, 1999 рік.

6. "Навчально-методичний посібник з обстеження хворих і оформлення діагнозу". Під редакцією Нікулічева В.І .. Уфа, 1996 год.

7. Лекції по внутрішніх хворобах.