|
СЕРЦЕ - це унікальний м'язовий орган, розташований в середині грудної клітини. Серце перекачує кров по всьому організму, насичуючи клітини киснем і живильними речовинами. М'язова перегородка ділить серце поздовжньо на ліву і праву половини. Клапани розділяють кожну половину на дві камери: верхню (передсердя) і нижню (шлуночок)
Скорочуючи, серцевий м'яз проштовхує кров спочатку через передсердя, а потім через шлуночки. У легких кров насичується киснем і через легеневі вени надходить у ліве передсердя, потім в лівий шлуночок і з нього через аорту і відгалужується від неї артеріальні судини розноситься по всьому тілу.
Віддавши кисень, кров збирається в порожнисті вени, а через них - в праве передсердя і правий шлуночок. Звідти через легеневу артерію кров потрапляє в легені, де знову збагачується киснем. Основним показником роботи серця є те кількість крові, яке воно повинно перекачувати за 1 хв. Зазвичай для дорослої людини це не менше 5.0 л. (300 л. На годину, 7200 л. На добу.). Серце скорочується більше 100000 разів в день, переганяючи кров по 20000 км. вен і артерій, що становлять кровоносну систему людини.
Коли доросла людина знаходиться в стані спокою, серце робить від 60 до 80 скорочень на хвилину. При фізичному навантаженні, в момент стресу або порушення частота скорочень серця може зростати до 200 ударів в хвилину.
Анатомія провідної системи серця
Виконання Вашим серцем функцій зі збору та перекачування крові залежить від ритму руху крихітних імпульсів, що надходять з верхньої камери серця в нижню. Ці імпульси поширюються по провідній системі серця, яка задає необхідну частоту, рівномірність і синхронність скорочень передсердь і шлуночків відповідно до потреб організму.
Природний водій ритму, званий синусовим вузлом або вузлом Кіс-фляк, розташовується у верхній частині правого передсердя. Це анатомічне утворення, яке контролює і регулює серцевий ритм у відповідність з активністю організму, часом доби і багатьма іншими факторами, що впливають на людину.
У природному водії ритму серця виникають електричні імпульси, які проходять через передсердя, змушуючи їх скорочуватися, до атриовентрикулярному (тобто передсердно-желудочковому) вузла, розташованого на кордоні передсердь і шлуночків. Потім збудження по проводять тканинам поширюється в шлуночках, викликаючи їх скорочення. Після цього серце відпочиває до наступного імпульсу, з якого починається новий цикл.
Потім збудження по проводять тканинам поширюється в шлуночках, викликаючи їх скорочення. Після цього серце відпочиває до наступного імпульсу, з якого починається новий цикл.
Правильність роботи серця, його ритм, можна перевірити, поклавши руку на серце або вимірюючи Ваш пульс.
Коронарні артерії серця
 Кровопостачання серця здійснюється за двома основними судинах - правої і лівої коронарних артерій, що починається від аорти негайно вище напівмісячних клапанів.
Ліва коронарна артерія
Ліва коронарна артерія починається з лівого заднього синуса Вільсальви, прямує вниз до передньої поздовжньої борозні, залишаючи праворуч від себе легеневу артерію, а зліва - ліве передсердя і оточене жировою тканиною вушко, яке зазвичай її прикриває. Вона являє собою широкий, але короткий стовбур довжиною зазвичай не більше 10-11 мм.
 Ліва коронарна артерія розділяється на дві, три, в рідкісних випадках на чотири артерії, у тому числі найбільше значення для патології мають передня низхідна (ПМЖВ) і огинає гілки (ОВ), або артерії.
Передня спадна артерія є безпосереднім продовженням лівої коронарної.
По передній поздовжньої серцевої борозні вона направляється до області верхівки серця, зазвичай досягає її, іноді перегинається через неї і переходить на задню поверхню серця.
Від низхідній артерії під гострим кутом відходять кілька дрібніших бічних гілок, які направляються по передній поверхні лівого шлуночка і можуть доходити до тупого краю; крім того, від неї відходять численні септальних гілки, прободающие міокард і розгалужуються в передніх 2/3 міжшлуночкової перегородки. Бічні гілки живлять передню стінку лівого шлуночка і віддають гілки до передньої папілярної м'язі лівого шлуночка. Верхня септальний артерія дає гілочку до передньої стінки правого шлуночка і іноді до передньої папілярної м'язі правого шлуночка.
На всьому протязі передня низхідна гілка лежить на міокарді, іноді занурюючись в нього з утворенням м'язових містків довжиною 1-2 см. На решті передня поверхня її покрита жировою клітковиною епікарду.
Що огинає гілка лівої коронарної артерії зазвичай відходить від останньої на самому початку (перші 0,5-2 см) під кутом, близьким до прямого, проходить в поперечної борозни, досягає тупого краю серця, огинає його, переходить на задню стінку лівого шлуночка, іноді досягає задньої міжшлуночкової борозни і в вигляді задньої низхідній артерії спрямовується до верхівки. Від неї відходять численні гілки до передньої і задньої папілярних м'язів, передньої і задньої стінок лівого шлуночка. Від неї також відходить одна з артерій, що живлять Синоаурикулярна вузол.
Права коронарна артерія
Права коронарна артерія починається в передньому синусі Вільсальви. Спочатку вона розташовується глибоко в жировій тканині праворуч від легеневої артерії, огинає серце по правій атріовентрикулярної борозні, переходить на задню стінку, досягає задньої поздовжньої борозни, потім у вигляді задньої низхідній гілці опускається до верхівки серця.
 Артерія дає 1-2 гілки до передньої стінки правого шлуночка, частково до переднього відділу перегородки, обом папілярних м'язів правого шлуночка, задньої стінки правого шлуночка і заднього відділу міжшлуночкової перегородки; від неї також відходить друга гілка до Синоаурикулярна вузлу.
Основні типи кровопостачання міокарда
Виділяють три основні типи кровопостачання міокарда: середній, лівий і правий.
Це підрозділ базується в основному на варіаціях кровопостачання задньої або діафрагмальної поверхні серця, оскільки кровопостачання переднього і бічних відділів є досить стабільним і не схильне до значних відхилень.
При середньому типі всі три основні коронарні артерії розвинені добре і досить рівномірно. Кровопостачання лівого шлуночка цілком, включаючи обидві папілярні м'язи, і передніх 1/2 і 2/3 міжшлуночкової перегородки здійснюється через систему лівої коронарної артерії. Правий шлуночок, в тому числі обидві праві папілярні м'язи і задня 1 / 2-1 / 3 перегородки, отримує кров з правої коронарної артерії. Це, мабуть, найбільш поширений тип кровопостачання серця.
При лівому типі кровопостачання всього лівого шлуночка і, крім того, цілком всієї перегородки та частково задньої стінки правого шлуночка здійснюється за рахунок розвиненої гілки лівої коронарної артерії, яка досягає задньої поздовжньої борозни і закінчується тут у вигляді задньої низхідній артерії, віддаючи частину гілок до задньої поверхні правого шлуночка.
Правий тип спостерігається при слабкому розвитку обвідної гілки, яка або закінчується, не доходячи до тупого краю, або переходить в коронарну артерію тупого краю, що не поширюючись на задню поверхню лівого шлуночка. У таких випадках права коронарна артерія після відходження задньої низхідній артерії зазвичай дає ще кілька гілок до задньої стінки лівого шлуночка. При цьому весь правий шлуночок, задня стінка лівого шлуночка, задня ліва папиллярная м'яз і частково верхівка серця отримують кров з правої коронарної артеріоли.
Кровопостачання міокарда здійснюється безпосередньо:
а) капілярами, що лежать між м'язовими волокнами обплітають їх і отримують кров із системи коронарних артерій через артеріоли;
б) багатою мережею міокардіальних синусоидов;
в) судинами Вьессана-Тебезія.
При підвищенні тиску в коронарних артеріях і збільшенні роботи серця кровотік в коронарних артеріях зростає. Нестача кисню також призводить до різкого зростання коронарного кровотоку. Симпатичні і парасимпатичні нерви, мабуть, слабо впливають на коронарні артерії, надаючи основне свою дію прямо на серцевий м'яз.
Відтік відбувається через вени, що збираються в коронарний сінуc
Венозна кров в коронарної системі збирається в великі судини, розташовані зазвичай поблизу коронарних артерій. Частина їх зливається, утворюючи великий венозний канал - коронарний синус, який проходить по задній поверхні серця в жолобки між передсердями і шлуночками і відкривається в праве передсердя.
Інтеркоронарние анастомози грають важливу роль в коронарному кровообігу, особливо в умовах патології. Анастомозів більше в серцях осіб, які страждають на ішемічну хворобу, тому закриття однієї з коронарних артерій не завжди супроводжується некрозами в міокарді.
У нормальних серцях анастомози виявлені лише в 10-20% випадків, причому невеликого діаметру. Однак кількість і величина їх зростають не тільки при коронарному атеросклерозі, а й при клапанних вадах серця. Вік і стать самі по собі ніякого впливу на наявність і ступінь розвитку анастомозів не роблять.
|