Фінансування медичних установ

I. Фінансування охорони здоров'я в умовах

обов'язкового медичного страхування

У колишньому Союзі РСР охорону здоров'я гарантувало громадянам безкоштовне і загальнодоступне медичне обслуговування. На практиці фінансування галузі за рахунок коштів державного бюджету призводило до постійного зниження частки витрат на медицину в загальній сумі бюджетних асигнувань, в результаті недостатнє фінансування та нераціональне використання коштів привели галузь до критичного стану. Різке падіння більшості показників, що характеризують рівень медичної допомоги, зробило очевидним необхідність принципової перебудови вітчизняної охорони здоров'я. Одним із шляхів виходу галузі з кризи було впровадження в систему охорони здоров'я, починаючи з початку 1990-х років, нових форм управління, планування і фінансування.

Грунтуючись на аналізі практики фінансування та організації охорони здоров'я в зарубіжних країнах, можна виділити три базові моделі господарського механізму охорони здоров'я:

1. Переважно державне безкоштовне медичне обслуговування, як, наприклад, в Англії, в Данії, в Греції, в Ірландії.

2. Фінансування основного обсягу медичної допомоги приватними страховими компаніями, наприклад, в США.

3. Змішаний бюджетно-страхової характер фінансування охорони здоров'я, коли за рахунок держави оплачуються цільові програми, капітальні вкладення і деякі інші витрати, а фінансування основної медичної допомоги здійснюється через систему медичного страхування: Франція, Німеччина, Італія та ін.

У сучасний період страхові системи медико-соціальної допомоги продовжують розвиватися. Системи медичного страхування, як правило, управляються державою, але фінансуються з трьох джерел: цільових внесків роботодавців, субсидій держави, внесків самих працівників. У деяких країна субсидії держави при оплаті медичної допомоги відсутні, і внески на медичне страхування забезпечуються за рахунок підприємців і працівників.

Страхова система охорони здоров'я фінансується, як і бюджетна, з громадських фондів споживання і формується на цільовій основі, вона більш захищена від залишкового принципу фінансування, характерного для багатьох бюджетних систем охорони здоров'я. Саме тому в нашій країні з метою з'єднання позитивних сторін державної і приватної медицини була обрана бюджетно-страхова модель. 28 червня 1991 був прийнятий Закон РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації», який визначає принципово нову модель фінансування і організації охорони здоров'я в нових економічних умовах.

У законі встановлено два види медичного страхування: обов'язкове і добровільне. Метою введення обов'язкового медичного страхування було забезпечення всім громадянам РФ рівних можливостей в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі відповідних програм. Добровільне медичне страхування дозволяє громадянам отримувати додаткові медичні послуги.

Економічну основу медичного страхування складають державні фонди охорони здоров'я та фонди обов'язкового медичного страхування. З введенням обов'язкового медичного страхування вся система охорони здоров'я в РФ стала представляти сукупність двох систем: державної (муніципальної) системи охорони здоров'я та державної системи обов'язкового медичного страхування.

Джерелами фінансових ресурсів системи охорони здоров'я в РФ є:

- кошти федерального бюджету, територіальних бюджетів суб'єктів Федерації, місцевих бюджетів;

- кошти організацій, підприємств та інших господарюючих суб'єктів, незалежно від форми власності;

- особисті кошти громадян;

- доходи від цінних паперів;

- безоплатні та благодійні внески і пожертвування;

- інші джерела, не заборонені законодавством РФ.

Фінансова основа державної системи обов'язкового медичного страхування відрахування страхувальників на обов'язкове медичне страхування і бюджетні платежі за обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення. Фінансові кошти акумулюються в фондах обов'язкового медичного страхування - федеральному і територіальних, що є самостійними некомерційними фінансово-кредитними установами та створених для забезпечення стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування. Фінансові кошти фондів не входять до складу бюджетів, інших фондів і не підлягають вилученню.

Позавідомчий контроль діяльності установ охорони здоров'я здійснюють ліцензійно-акредитаційні комісії, страхові медичні організації, територіальні фонди обов'язкового медичного страхування, виконавчі органи Фонду соціального страхування РФ і ін. Основне завдання позавідомчого контролю - організація медико-економічної експертизи для забезпечення прав громадян на отримання медичної допомоги належної якості і перевірки ефективності використання ресурсів охорони здоров'я та фінансових середовищ тв обов'язкового медичного і соціального страхування. Він здійснюється за наступними напрямками:

- аналіз результатів надання медичної допомоги населенню,

- перевірка виконання договорів між установами охорони здоров'я і страховими медичними організаціями, між страхувальником і страховиком та інші види контролю.

Досвід реалізації Закону РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» показав перспективність системи обов'язкового медичного страхування і поставив ряд проблем, без вирішення яких неможливий подальший розвиток. В першу чергу, це недостатнє правове забезпечення системи обов'язкового медичного страхування, необхідність вдосконалення системи контролю якості медичної допомоги в медичних установах і створення системи забезпечення прав застрахованих.

II. Планування і фінансування діяльності

медичних установ

Відповідно до затвердженої номенклатури закладів охорони здоров'я поділяються на групи:

1. Лікувально-профілактичні заклади.

А) Амбулаторії - коли отримують допомогу і вдома і в поліклініці (поліклініки, медичні пункти, диспансер, фельдшерські пункти, жіночі консультації, дитячі консультації, аптеки, фармацевтичні заводи).

Б) Стаціонари - коли хворий отримує лікування на ліжку (лікарні, клініки при наукових медичних інститутах, військові госпіталі, санаторії, диспансери (ліжкові).

1.1. Лікарняні установи, в тому числі: міська лікарня, міська лікарня швидкої допомоги, госпіталь для ветеранів війни, медико-санітарна частина, спеціалізовані лікарні, хоспіс, територіальне медичне об'єднання.

1.2. Заклади охорони здоров'я особливого типу: лепрозорій, центр по профілактиці і боротьбі зі СНІДом, бюро судово-медичної експертизи, бюро медичної статистики.

1.3. Диспансери: лікарської фізкультури, кардіології, наркологічний, шкірно венерологічний, онкологічний, протитуберкульозний, психоневрологічний.

1.4. Амбулаторно-поліклінічні заклади: амбулаторія, поліклініка, дитяча міська поліклініка, стоматологічна поліклініка, медико-санітарна частина, консультативно-діагностичний центр для дітей та ін.

1.5. Заклади швидкої медичної допомоги та заклади переливання крові: станція швидкої медичної допомоги, станція переливання крові.

1.6. Установи материнства і дитинства: будинок дитини, пологовий будинок та ін.

1.7. Санаторно-курортні установи: санаторій, дитячий санаторій, санаторій-профілакторій та ін.

2. Установи профілактичної медицини.

3. Аптечні заклади.

Витрати на утримання лікувально-профілактичних установ займають найбільшу частку у витратах на охорону здоров'я. Робота кожної установи охорони здоров'я характеризується оперативно-мережевими показниками, такими як: середньорічна кількість ліжок (всього і по профілях ліжок), число днів функціонування ліжка в рік, кількість ліжко-днів, середньорічна кількість штатних одиниць по всіх категоріях персоналу, число лікарських відвідувань.

Лікувально-профілактичний заклад може здійснювати медичну допомогу населенню в двох формах: стаціонарної та амбулаторно-поліклінічної. Один з основних показників роботи стаціонару - ліжковий фонд, а амбулаторно-поліклінічного закладу число лікарських посад і відвідувань. Залежно від цього вибирається методика розрахунку витрат. У сучасний період централізовано встановлені тільки натуральні норми витрат на харчування та медикаменти (в залежності від виду установи), Розрахунки вартісного вираження натуральних показників здійснюються відомствами на місцях самостійно. В амбулаторно-поліклінічному закладі основними показниками при плануванні витрат служать: середньорічне число лікарських посад і число лікарських відвідувань.

Основний документ, який визначає загальний обсяг, цільове направлення і поквартальний розподіл коштів установи, - кошторис витрат, що складається на календарний рік за встановленою формою за економічними статтями бюджетної класифікації. До кошторису можуть включатися тільки видатки, необхідність яких обумовлена ​​характером діяльності цієї установи. Асигнування, передбачені в кошторисі, повинні бути обгрунтовані розрахунками по кожній статті витрат. До основних економічних статей, за якими здійснюється планування витрат установи, відносяться витрати на виплату заробітної плати, покупку товарів, оплату послуг, придбання обладнання тривалого користування, проведення капітального ремонту.

За економічною статті Оплата праці державних службовців плануються витрати на оплату праці медичного, адміністративно-господарського та іншого персоналу. У них включаються основні і додаткові види заробітної плати, оплата за понаднормову роботу, за роботу в нічний час, у вихідні дні, всі види премій. За економічною статті придбання предметів постачання і витратних матеріалів плануються витрати на придбання матеріальних засобів, малоцінних і швидкозношуваних предметів. Дана стаття поділяється на підстатті. За статтею оплата інших послуг та інші поточні витрати на закупівлю товарів і послуг плануються і відображаються витрати по оплаті поточного ремонту обладнання та інвентарю, будівель та приміщень, на прання білизни і санітарно-гігієнічне обслуговування, по оплаті інформаційно-обчислювальних робіт, науково-дослідних робіт та ін.

За статтею трансферти населенню відображаються витрати на безкоштовний відпуск молочних сумішей із молочних кухонь дітям перших двох років життя.

В статтю оплата комунальних послуг входять витрати з оренди приміщень, на опалення, освітлення, водопостачання, обслуговування ліфтів тощо. Їх планування здійснюється в залежності від натуральних показників (кубатури і площі приміщень та ін.).

До статті капітальні вкладення в основні фонди відносяться всі види витрат, що сприяють приросту основних виробничих і невиробничих фондів, в тому числі придбання медичного обладнання і предметів довгострокового користування, капітальний ремонт установ охорони здоров'я.

Оплата праці працівників здійснюється пропорційно до відпрацьованого часу, виходячи з посадового окладу та доплат, надбавок і підвищень, передбачених чинними нормативними актами. Заробіток працівника граничними розмірами не обмежується. Розряди оплат праці і тарифні коефіцієнти визначаються в залежності від категорії працівників: молодший медичний персонал, середній медичний персонал, лікарський персонал. Окремими нормативними документами обумовлені випадки підвищення окладів у зв'язку з небезпечними для здоров'я та особливо важкими умовами праці, присвоєнням наукового ступеня і іншими причинами.

Працівникам закладів охорони здоров'я можуть встановлюватися надбавки за безперервну роботу в закладах охорони здоров'я до 80% окладу залежно від стажу роботи і типу установи, за особливі умови праці - до 30% окладу.Існують надбавки стимулюючого характеру: за застосування в роботі досягнень науки, за виконання особливо важливих робіт, а також за високі досягнення в роботі. Ці надбавки нараховуються на оклад (ставку), граничними розмірами не обмежуються, встановлюються наказом по установі. За чергування в неробочий, вечірній і нічний час лікарям та середньому медичному персоналу проводиться доплата з розрахунку 50% посадового окладу за фактичний час чергувань, якщо чергування виконуються за межами місячної норми робочого часу.

Фінансування закладів охорони здоров'я здійснюється в наступному порядку: кошти бюджету - відповідно до суми затверджених асигнувань; кошти ОМС - у вигляді оплати страховими медичними організаціями рахунків за пролікованих хворих; інші позабюджетні кошти - відповідно до укладених договорів або в вигляді оплати наданих послуг. Витрачання коштів повинно проводитися в суворій відповідності з показниками, затвердженими за кошторисом установи.

III. Формування витрат на охорону здоров'я

При формуванні витрат бюджету на охорону здоров'я керуються бюджетною класифікацією, що забезпечує порівнянність показників бюджетів усіх рівнів. Діюча класифікація затверджена Федеральним законом «Про бюджетну класифікацію РФ» 115-ФЗ від 15.08.96 р (із змінами і доповненнями). Витрати на охорону здоров'я плануються по розділу «Охорона здоров'я і фізична культура», підрозділу «Охорона здоров'я» за наступними цільовим статтям:

- лікарні, пологові будинки, клініки;

- територіальні медичні об'єднання;

- поліклініки, амбулаторії, діагностичні центри;

- фельдшерсько-акушерські пункти;

- станції швидкої та невідкладної допомоги;

- станції переливання крові;

- санаторії для хворих на туберкульоз; санаторії для дітей та підлітків;

- інші санаторії;

- будинки дитини;

- інші установи в галузі охорони здоров'я.

Планування витрат за цільовими статтями здійснюється в розрізі економічних статей: оплата праці, нарахування на фонд оплати праці, придбання предметів постачання і витратних матеріалів, оплата транспортних послуг, оплата комунальних послуг тощо. Витрати на охорону здоров'я щороку передбачаються в бюджетах всіх рівнів: у федеральному, суб'єктів Федерації, місцевих. Важливим для оцінки передбачуваних обсягів витрат на охорону здоров'я є перехід до планування витрат, виходячи з реальних можливостей бюджету.

Основне фінансування масової мережі лікувально-профілактичних установ і проведення заходів в галузі охорони здоров'я здійснюють суб'єкти Федерації. Загальну схему розрахунків до бюджету можна представити таким чином.

Обсяг видатків на оплату праці в цілому по галузі складається з витрат на оплату праці по кожній цільовій статті. Розрахунок витрат на оплату праці по кожній цільовій статті проводиться виходячи з кількості штатних одиниць та середньої заробітної плати за даним типом установ. Нарахування на фонд оплати праці розраховуються на основі встановлених Урядом РФ нормативів обов'язкових нарахувань на фонд оплати праці: в фонд соціального страхування, в пенсійний фонд тощо..

Необхідний обсяг видатків на медикаменти та перев'язувальні засоби визначається виходячи з потреби в медикаментах по кожній цільовій статті. Розрахунок проводиться на основі планованих показників: ліжко-днів, лікарських відвідувань тощо., І розрахункової вартості норми медикаментів на ліжко-день, лікарське відвідування, виклик швидкої допомоги, лабораторне дослідження.

Аналогічним чином проводиться розрахунок витрат на придбання продуктів харчування. З харчування встановлені натуральні норми споживання продуктів по кожному типу закладу охорони здоров'я та середні ціни на продукти, за якими орган управління охороною здоров'я визначає розрахунковий норматив на харчування. Після цього визначається потреба у видатках на харчування окремо по кожній цільовій статті на основі планованого кількості ліжко-днів. Розрахунки по видатках на комунальні послуги проводяться окремо на електроенергію та опалення, водопостачання, експлуатацію будівель, виходячи з діючих тарифів на паливно-енергетичні ресурси і натуральних показників їх споживання.

При складанні бюджету важливо запланувати кошти на пільгове медикаментозне забезпечення населення. Загальні принципи і гарантії пільгового лікарського забезпечення визначені нормативними актами РФ. Законодавчо встановлений перелік категорій населення і видів захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засоби і вироби медичного призначення відпускаються безкоштовно або з 50-ї знижкою. Крім того, окремі категорії громадян мають право на забезпечення предметами догляду, перев'язувальними матеріалами, окулярами, на безкоштовне виготовлення і ремонт зубних протезів. До груп населення, які мають право на отримання безкоштовних медикаментів, відносяться:

- учасники та інваліди Великої Вітчизняної війни;

- інваліди та ветерани бойових дій на територіях інших держав та прирівняні до них за пільгами інваліди;

- особи, які працювали на підприємствах Ленінграда в період блокади;

- Герої Радянського Союзу і Російської Федерації;

- деякі інші категорії громадян.

На виконавчі органи влади суб'єктів Федерації покладено розробку конкретного механізму забезпечення лікарськими засобами пільгових категорій населення та оплати витрат за які відпускаються безоплатно або зі знижкою пільгові лікарські засоби. При плануванні цієї статті витрат у бюджеті слід виходити з кількості громадян, які мають право на пільгу, середньорічний потреби в лікарських засобах за видами захворювань, розрахункової вартості лікарських засобів. Крім того, важливою складовою планування бюджетних витрат є розрахунок коштів з бюджету на обов'язкове медичне страхування непрацюючих громадян суб'єктів Російської Федерації, вироблений виходячи з вартості територіальної програми обов'язкового медичного страхування з метою забезпечення фінансових гарантій виконання цієї програми за рахунок усіх джерел фінансування, визначених чинним законодавством РФ .

Виконавчий орган управління охороною здоров'я спільно з територіальним фондом обов'язкового медичного страхування розраховує вартість територіальної програми обов'язкового медичного страхування. На основі статистичного фонду оплати праці прогнозується обсяг надходження страхових внесків на обов'язкове медичне страхування від роботодавців.

Завдання.

Розрахувати потребу в коштах на придбання медикаментів по амбулаторно-поліклінічним закладам міста на планований рік. Дані представити в табличній формі.

Розрахунок проводиться на основі планованих показників: ліжко-днів, лікарських відвідувань тощо., І розрахункової вартості норми медикаментів на ліжко-день, лікарське відвідування, виклик швидкої допомоги, лабораторне дослідження.

2002 рік

2003 рік

2004 рік

Дані можна представити у вигляді діаграми:

Запланований обсяг видатків бюджету на планований рік, відображений в діаграмі

ВИСНОВОК:

Ми побачили, що необхідний обсяг видатків на медикаменти визначається виходячи з потреби в медикаментах по кожній цільовій статті.

Розрахунок проводиться на основі планованих показників: ліжко-днів, лікарських відвідувань тощо., І розрахункової вартості норми медикаментів на ліжко-день, лікарське відвідування, виклик швидкої допомоги, лабораторне дослідження.

Взявши в порівняння 3 роки (2002, 2003 і 2004) ми можемо спостерігати, як змінюється потреба в коштах на придбання медикаментів. Якщо в 2002 році вона становила 179 590 тис. Руб., То в 2004 ця потреба вже збільшилася і склала 407 875 тис.руб. На основі цих даних можна зробити висновок, що потреба коштів з бюджету з кожним роком збільшується.

Контрольні тести:

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ:

1) Бюджетна система Російської Федерації: Учеб. Допомога. - Комсомольськ-на-Амурі: Державна освітня установа вищої професійної освіти, 2002. -141 с. - Н.Н.Сімоненко.

2) Бюджетна система Російської Федерації: Підручник / М.В.Романовскій - М .: Юрайт, 2000.. -615 с.

3) Бюджетна система Росії: Підручник для вузів / Г. Б. Поляк. - ЮНИТИ-ДАНА, 2001.. -540 с.