|
Вступ
У науковій літературі налічується кілька сот визначень поняття «психотерапія», одні з них чітко відносять психотерапію до медицини, інші акцентують увагу на її психологічних сторонах. На думку Карвасарского Б.Д. вітчизняна традиція полягає в тому, що психотерапія визначається, перш за все, як метод лікування, тобто входить в компетенцію медицини. У визначеннях, які можна назвати умовно медичними, психотерапія розглядається як форма впливу на психіку (і через психіку на організм), тобто підкреслюється об'єкт впливу. Психологічний же підхід акцентує увагу не стільки на об'єкті або предметі, скільки на засобах впливу. Обидві позиції є зрозумілими. Так, з одного боку, психотерапія дослівно означає лікування душі, тобто вказує на об'єкт дії. З іншого боку, подібні за освітою поняття «фізіотерапія, голкотерапія і ін.» Вказують на засоби впливу.
Певною мірою об'єднує ці два підходи визначення Кратохвіла: «Психотерапія є цілеспрямоване упорядкування порушеною діяльності організму психологічними засобами».
Таким чином, процес розвитку психотерапії, як наукової дисципліни, передбачає все більш чітке визначення її категоріального апарату і суті самого поняття «психотерапія». Однак, терміни «вплив», «втручання», «інтервенція» входять в самі різні визначення психотерапії та психокорекції.
Мета - визначення психотерапії та її основних понять.
1. Визначення психотерапії
Психотерапія як наукова дисципліна повинна мати свою теорію і методологію, власний категоріальний апарат і термінологію і т. Д., Одним словом, все те, що характеризує самостійну наукову дисципліну. Однак різноманітність напрямків і течій, шкіл і конкретних методів психотерапії, заснованих на різних теоретичних підходах, призводить до того, що в даний час не існує навіть єдиного визначення психотерапії. У літературі їх налічується близько 400. Одні з них чітко відносять психотерапію до медицини, інші акцентують увагу на психологічних аспектах. Вітчизняна традиція полягає в тому, що психотерапія визначається перш за все як метод лікування, тобто входить до компетенції медицини. Зарубіжні визначення психотерапії в більшому ступені підкреслюють її психологічні аспекти.
Як приклад медичного підходу до розуміння психотерапії, можна навести такі її визначення, які обов'язково включають такі поняття, як лікувальні впливу, хворий, здоров'я або хвороба.
психотерапія -
- «система лікувальних впливів на психіку і через психіку - на організм людини»;
- «специфічна ефективна форма впливу на психіку людини з метою забезпечення і збереження його здоров'я»;
- «процес лікувального впливу на психіку хворого або групи хворих, що поєднує лікування та виховання».
Як визначень, більшою мірою фіксують психологічні підходи і включають такі поняття, як міжособистісна взаємодія, психологічні засоби, психологічні проблеми і конфлікти, відносини, установки, емоції, поведінка, можна вказати наступні:
психотерапія -
- «особливий вид міжособистісної взаємодії, при якому пацієнтам надається професійна допомога психологічними засобами при вирішенні виникаючих у них проблем і труднощів психологічного характеру»;
- «засіб, що використовує вербальні методики і міжособистісні взаємини з метою допомогти людині в модифікації відносин і поведінки, які інтелектуально, соціально або емоційно є негативними»;
- «тривале міжособистісна взаємодія між двома або більше людьми, один з яких спеціалізувався на корекції людських взаємин»;
- «Персоналізація техніка, яка представляє собою щось середнє між технікою планованих змін відносин, почуттів і поведінки людини, і пізнавальним процесом, який, на відміну від будь-якого іншого, ставить людину віч-на-віч з його внутрішніми конфліктами і суперечностями».
Хоча і є досить загальним, але при цьому в якійсь мірі об'єднує ці два підходи визначення Кратохвіла: «Психотерапія є цілеспрямоване впорядкування порушеною діяльності організму психологічними засобами».
Звертає на себе увагу, що у визначеннях, які умовно можна назвати медичними, психотерапія розглядається як форма впливу на психіку (і через психіку - на організм), тобто підкреслюється об'єкт впливу. Психологічний же підхід акцентує увагу не стільки на об'єкті або предметі, скільки на засобах впливу. І одна, і інша позиції є зрозумілими. З одного боку, психотерапія дослівно означає лікування душі (від грец. Psyche - душа, therapeia - лікування), тобто вказує на об'єкт дії. З іншого боку, подібні за освітою терміни - фізіотерапія, фармакотерапія, голкотерапія - вказують не на об'єкт, а на засоби впливу: фізіотерапія - вплив, лікування фізикальними засобами, фармакотерапія - лікування медикаментозними засобами. Що є більш адекватним і правильним, сказати важко. Можна сподіватися, що процес розвитку психотерапії як наукової дисципліни внесе коли-небудь більшу визначеність і в сам цей термін. Однак слід звернути увагу на те, що поняття «вплив» (втручання, інтервенція) входить в найрізноманітніші визначення психотерапії.
2. Основні поняття психотерапії та психокорекції
2.1 Психотерапевтичне втручання
Психотерапевтичне втручання, або психотерапевтична інтервенція - це вид (тип, форма) психотерапевтичного впливу, який характеризується певними цілями і відповідним цим цілям вибором засобів впливу, тобто методів. Термін психотерапевтичне втручання може позначати конкретний психотерапевтичний прийом, наприклад, роз'яснення, уточнення, стимуляція, вербалізація, інтерпретація, конфронтація, навчення, тренінг, поради та ін., А також загальну стратегію поведінки психотерапевта, безпосередньо пов'язану з теоретичної орієнтацією. На підставі цього виділяють три основних типи психотерапевтичного втручання, що відповідають трьом основним напрямкам в психотерапії: психоаналітичний, поведінковий і досвідчений (гуманістичний), кожен з яких характеризується власною концепцією здоров'я і хвороби, терапевтичними цілями, площиною втручання і відповідними прийомами і засобами.
Психологія і медицина застосовують різні види втручань (інтервенцій). Перре і Бауманн поділяють всі види інтервенцій, які використовуються в медицині, на чотири групи: медикаментозні (фармакотерапія), хірургічні, фізикальні (фізіотерапія) і психологічні (психотерапія). Психологічні інтервенції в медицині, або клініко-психологічні інтервенції і становлять сутність психотерапевтичного втручання.
2.2 Клініко-психологічні втручання
Для більш чіткого розуміння співвідношення понятті психотерапевтичні та клініко-психологічні втручання слід розглянути основні характеристики клініко-психологічних втручань.
З точки зору Перре і Бауманна клініко-психологічні інтервенції характеризуються: 1) вибором засобів (методів); 2) функціями (розвиток, профілактика, лікування, реабілітація); 3) цільовою орієнтацією процесу на досягнення змін; 4) теоретичною базою (теоретична психологія); 5) емпіричної перевіркою; 6) професійними діями. Розглянемо основні характеристики клініко-психологічних інтервенцій в зв'язку з психотерапією.
Методи клініко-психологічних інтервенцій - це психологічні засоби, який вибирає психотерапевт. Вони можуть бути вербальними або невербальними, орієнтованими більшою мірою або на когнітивні, або на емоційні, або на поведінкові аспекти і реалізуються в контексті взаємин і взаємодій між пацієнтом або пацієнтами (тими, хто потребує допомоги) і психотерапевтом (тим, хто цю допомогу надає). Однак психологічні засоби впливу можуть бути спрямовані не тільки на зміну психологічних характеристик, психічних процесів і станів, а й, опосередковано, на зміну стану організму. Типовими психологічними засобами є бесіда, тренування (вправи) або міжособистісні взаємини як фактор впливу і впливу. Функції клініко-психологічних інтервенцій полягають в профілактиці, лікуванні, реабілітації та розвитку. Детальніше функції клініко-психологічних інтервенцій будуть розглянуті нижче, так як це має значення для розуміння співвідношення таких понять, як психотерапія, психологічне консультування, психологічна корекція і ін. Цілі клініко-психологічних інтервенцій відображають цільову орієнтацію на досягнення певних змін. Вони визначають загальну стратегію дій і тісно пов'язані з теоретичною орієнтацією. Клініко-психологічні інтервенції можуть бути спрямовані як на більш загальні, віддалені цілі (наприклад, відновлення повноцінного особистісного функціонування, гармонізація особистості, розвиток особистісних ресурсів і т. Д.), Так і на конкретні, більш близькі цілі (наприклад, подолання страху виступу перед аудиторією, тренування пам'яті або уваги, розвиток певних комунікативних навичок і т. д.). Однак завжди психологічні засоби впливу повинні чітко відповідати цілям впливу, які, крім вибору засобів, визначають загальну стратегію дій і тісно пов'язані з теоретичною орієнтацією. Теоретична обґрунтованість клініко-психологічних інтервенцій полягає в її взаємозв'язку з певними психологічними теоріями наукової психології. Емпірична перевірка клініко-психологічних інтервенцій пов'язана насамперед із вивченням їх ефективності.
Наукова оцінка ефективності психотерапевтичних впливів є надзвичайно важливою проблемою. Відповісти на питання про ефективність того чи іншого методу психотерапії або психотерапевтичного підходу можуть не самозвіт окремих пацієнтів, а наукові дослідження, проведені на репрезентативній вибірці і відповідають певним вимогам (чітке визначення методу психотерапії, гомогенність матеріалу, випадкова вибірка, наявність незалежних експертів, розділень функцій психотерапевта і дослідника, зіставлення безпосередніх і віддалених результатів лікування, репрезентативна вибірка в катамнезе, наявність кін контрольних груп). Професійні дії - важлива характеристика клініко-психологічних інтервенцій. Це означає, що вони повинні здійснюватися в професійних рамках, тобто професіоналами (підготовленими в галузі клінічної психології та психотерапії лікарями, психологами та соціальними працівниками).
Перре і Бауманн підкреслюють, що три останні характеристики (теоретична обґрунтованість, емпірична перевірка і професійні дії) є істотними для розмежування клініко-психологічних інтервенцій та інших існуючих в даний час впливів, які або базуються на повсякденного психології, або не мають в своїй основі ніяких теорій , а також не піддаються емпіричній перевірці.
Подібних поглядів дотримуються Шмідхен і Бастін. Вони виділяють три основних мети клініко-психологічної інтервенції у відповідності з різними фазами розвитку психічних розладів: профілактика, терапія і реабілітація. Клініко-психологічна інтервенція, здійснювана з метою терапії і реабілітації, є психотерапевтичної інтервенцією і відповідає терміну психотерапія.
Таким чином, поняття «клініко-психологічна інтервенція» є більш загальним по відношенню до поняття «психотерапія» ( «психотерапевтична інтервенція») і охоплює сфери профілактики, лікування, реабілітації та розвитку.
Роль клініко-психологічних втручань в профілактичних цілях полягає у виявленні контингентів ризику і розробці відповідних профілактичних заходів, роботі з особами, які мають різноманітні труднощі і проблеми психологічного характеру, кризовими особистісними і травматичними стресовими ситуаціями, що характеризуються прогностично несприятливими особистісними особливостями, що підвищують ризик виникнення нервово-психічних і психосоматичних розладів.Клініко-психологічні втручання з метою реабілітації, перш за все, спрямовані на відновлення (збереження) особистісного і соціального статусу хворого. При нервово-психічних захворюваннях, які характеризуються досить вираженими особистісними змінами, порушеннями в системі відносин пацієнта, в сфері міжособистісного функціонування, клініко-психологічні втручання відіграють надзвичайно важливу роль, виконуючи функцію психотерапії (лікування). Клініко-психологічні впливу з метою реабілітації спрямовані на зміну реакції особистості на хворобу, психологічні та соціально-психологічні наслідки хронічних захворювань тощо. Слід також зазначити, що крім «особистісного блоку» клініко-психологічні втручання відіграють важливу роль (можливо, більш важливу, ніж будь-які інші, наприклад, фармакологічні) в реабілітації пацієнтів з порушеннями психічних функцій (пам'яті, уваги, мови, моторики).
Розвиток розглядається як одна із самостійних функцій клініко-психологічних втручань далеко не всіма авторами і розуміється по-різному. Це пов'язано з тим, що психотерапія, психопрофілактика, реабілітація, поряд з власними прямими функціями (лікувальної, профілактичної, реабілітаційної), сприяють також розвитку і гармонізації особистості за рахунок вдосконалення саморозуміння і самосвідомості, переробки та подолання внутрішньо-і міжособистісних конфліктів, розвитку нових більш адекватних способів емоційного і поведінкового реагування, більш точного розуміння інших людей і взаємодії між ними в цілому. У ряді психотерапевтичних систем (наприклад, в клієнт-центрованої психотерапії Роджерса) особистісний ріст є однією з найважливіших задач. Отже, з одного боку, функція розвитку для клініко-психологічних інтервенцій (психологічних інтервенцій в клініці) є вторинною, додаткової. З іншого боку, психологічне консультування в клініці (наприклад, консультування пацієнтів з соматичними та нервово-органічними захворюваннями, що не проходить власне психотерапевтичне лікування, а звернулися за допомогою у зв'язку з особистими проблемами, прямо не пов'язані з їх захворюванням) сприяє новому баченню людиною самого себе і своїх конфліктів, емоційних проблем і особливостей поведінки, що в подальшому може призводити до певних змін в когнітивної, емоційної і поведінкових сферах і, т аким чином, сприяти розвитку особистості.
2.3 Психологічна корекція
Терміни «психологічний (клініко-психологічне) втручання», широко поширені в зарубіжній літературі, у нас використовуються ще рідко. Більш вживаним є термін «психологічна корекція». Психологічна корекція Це спрямоване психологічний вплив для повноцінного розвитку і функціонування індивіда. Термін набув поширення на початку 70-х років. У цей період психологи стали активно працювати в області психотерапії, головним чином, груповий. Тривалі дискусії про те, чи може психолог займатися лікувальною (психотерапевтичної) роботою, носили, переважно, теоретичний характер, тому що на практиці психологи не тільки хотіли, могли і успішно реалізовували цю можливість, але і були в той час за рахунок базового психологічного освіти більш підготовлені до такого роду діяльності, у всякому разі, до роботи в якості групових психотерапевтів. Але оскільки психотерапія є лікувальною практикою, а нею за законом може займатися тільки лікар, який має вищу медичну освіту, то поширення терміна «психологічна корекція» в певній мірі було направлено на подолання цієї ситуації: лікар займається психотерапією, а психолог - психологічної корекцією. Однак питання про співвідношення поняття «психотерапія» та «психологічна корекція» залишається відкритим і сьогодні, причому тут можна вказати дві основні точки зору.
Одна з них полягає у визнанні повної ідентичності понять «психологічна корекція» і «психотерапія». Однак при цьому не враховується, що психологічна корекція, як спрямоване психологічний вплив, реалізується не тільки в медицині (можна вказати дві основні сфери її застосування: психопрофілактика і власне лікування - психотерапія), а й в інших сферах людської практики, наприклад, в педагогіці. Навіть звичайне, буденне людське спілкування може містити в більшій або в меншій мірі цілеспрямовано використовувану психологічну корекцію.
Інша точка зору заснована на тому, що психологічна корекція переважно покликана вирішувати завдання психопрофілактики на всіх її етапах, в тому числі при здійсненні вторинної і третинної профілактики.
Однак таке жорстке обмеження сфери застосування в медицині психологічної корекції представляється певною мірою штучним. По-перше, якщо подібні уявлення здаються цілком переконливими щодо соматичних захворювань, то в області неврозів, наприклад, повністю розвести поняття «психологічна корекція» і «психотерапія», «лікування» і «профілактика» не вдається, тому що невроз - це захворювання динамічне, при якому не завжди можна відокремити стан передхвороби від власне хвороби, а сам процес лікування в значній мірі включає в себе і вторинну профілактику. По-друге, в даний час в системі відновного лікування різних захворювань все ширше реалізується комплексний підхід, що враховує наявність в етіопатогенезі біологічного, психологічного та соціального факторів, кожен з яких потребує лікувальних або коригуючих впливах, відповідних його природі. Якщо психологічний фактор при тому чи іншому захворюванні виступає як один з етіологічних, то його корекція в значній мірі збігається зі змістом психотерапії (одного з компонентів лікувального процесу). Визначити загальну схему співвідношення психологічної корекції і психотерапії поза конкретної нозології практично неможливо. Значення психологічного фактора в етіопатогенезі того чи іншого захворювання обумовлює спрямованість методів психологічної корекції на рішення власне лікувальних (психотерапевтичних) завдань і дозволяє розглядати методи психологічної корекції як методи психотерапії. Таким чином, завдання психологічної корекції можуть істотно варіювати від спрямованості на вторинну і третинну профілактику основного захворювання і первинну профілактику виникаючих наслідків вторинних невротичних розладів при соматичної патології до практично повної ідентичності завданням психотерапії при неврозах (у всякому разі, в рамках різних психотерапевтичних систем, спрямованих на особистісні зміни). Слід також підкреслити, що як психотерапія, так і психопрофілактика не обмежують свою практику лише методами психологічної корекції, що ще раз вказує на різнорівневий, динамічний характер співвідношення завдань і методів психологічної корекції і психотерапії, які взаємно, але повністю не вичерпують один одного.
Про обгрунтованості використання поняття «психологічна корекція» поряд з поняттям «психологічне втручання» відповісти однозначно досить важко. Їх зіставлення виявляє очевидну схожість. Психологічна корекція, так само як і психологічне втручання, розуміється як цілеспрямований психологічний вплив. Психологічна корекція, як і психологічне втручання, реалізуються в різних областях людської практики і здійснюються психологічними засобами. Психологічна корекція в медицині може бути спрямована на вирішення завдань профілактики, лікування (психотерапія) і реабілітації. Психологічні втручання в медицині (клініко-психологічні втручання) також виконують функції профілактики, лікування і реабілітації. І психологічна корекція, і психологічне втручання, використовувані з метою лікування, виконують психотерапевтичну функцію. Очевидно, що по суті ці поняття збігаються. Можливо, найбільш точним і адекватним був би термін «психологічне втручання з метою психологічної корекції», однак це занадто громіздко. На закінчення можна лише вказати, що у вітчизняній літературі більш поширеним є поняття «психологічна корекція», а в зарубіжній - «психологічне втручання».
2.4 Психологічне консультування
Психологічне консультування традиційно розглядається як процес, спрямований на допомогу людині у вирішенні (пошуку шляхів вирішення) виникають у нього проблем і труднощів психологічного характеру, можна виділити три основні підходи до психологічного консультування: а) проблемно-орієнтоване консультування, що фокусується на аналіз суті і зовнішніх причин проблеми, пошук шляхів вирішення; б) особистісно-орієнтоване консультування, спрямоване на аналіз індивідуальних, особистісних причин виникнення проблемних і конфліктних ситуацій і шляхів запобігання подібних проблем у майбутньому; в) консультування, орієнтоване на виявлення ресурсів для вирішення проблеми.
Особистісно-орієнтоване консультування за своєю спрямованістю близько до психотерапії і провести чітку межу між цими поняттями важко. Визначення психотерапії як роботи з хворими, а консультування - зі здоровими, задовольняє в повному обсязі навіть формального критерію. Психологічне консультування використовується і в медицині (наприклад, психологічне консультування вагітних або пацієнтів з соматичними та нервово-органічними захворюваннями, що не проходить власне психотерапевтичного лікування, а звернулися за допомогою у зв'язку з особистими проблемами, прямо не пов'язані з їх захворюванням). Психологічна робота з особами, які мають серйозні особистісні проблеми, змістовно нічим не відрізняється від психотерапії.
Співвідношення понять «психотерапія» та «психологічне консультування» обговорюється і в літературі. Так, відомий фахівець у цій галузі Нельсон-Джоунс розглядає психологічне консультування як психологічний процес, орієнтований на профілактику і розвиток. Він виділяє в консультуванні цілі, пов'язані з корекцією (наприклад, подолання тривоги або страху) і з розвитком (наприклад, розвиток комунікативних навичок). З його точки зору, консультування переважно є корекційним, це забезпечує виконання профілактичних функцій. Розвиток пов'язано з вирішенням завдань індивіда на різних етапах життя (професійне самовизначення, відділення від батьків, початок самостійного життя, створення сім'ї, реалізація власних можливостей, розкриття ресурсів та ін.). Велике значення надається підвищенню особистої відповідальності за власне життя, Кінцева мета консультування - навчити клієнтів надавати допомогу самим собі, стати для самих себе консультантами. Нельсон-Джоунс бачить відмінності між психотерапією і психологічним консультуванням в тому, що психотерапія робить акцент на особистісному зміні, а консультування - на допомогу людині в кращому використанні власних ресурсів і поліпшенні якості життя. На відміну від психотерапії велика частина інформації, отриманої при консультуванні, виявляється у свідомості пацієнта в інтервалах між заняттями, а також в періоди, коли клієнти намагаються допомогти собі самі після закінчення консультування.
Існує точка зору, згідно з якою основна відмінність психологічного консультування від психотерапії полягає в тому, що клієнт (здоровий або хворий чоловік, висуваючи проблеми екзистенціальної кризи, міжособистісних конфліктів, сімейних труднощів або професійного вибору) сприймається консультантом як дієздатний суб'єкт, відповідальний за рішення своєї проблеми. Така позиція видається не надто виправданою. У психотерапії пацієнт або клієнт в переважній більшості випадків також є дієздатним суб'єктом, а проблеми особистої відповідальності відводиться надзвичайно важлива роль і в процесі психотерапії.
Перре і Бауманн, розглядаючи співвідношення психологічного консультування і психотерапії, як відмінностей вказують наступне: а) в психологічному консультуванні серед засобів впливу на першому місці стоїть інформування (передача інформації людині, яка звернулася за допомогою); 6) психологічне консультування в медицині виконує в основному функцію гігієни і профілактики; в) в рамках консультування аналізуються варіанти рішень конкретної проблеми, але їх здійснює сама людина і не в рамках консультування, а самостійно; г) в практиці консультування зміни відбуваються після закінчення самого консультування без супроводу фахівцем, в психотерапії - сутністю є сам процес змін, супроводжуваний фахівцем.
Це призводить до необхідності розглянути подібності та відмінності між психотерапією і психологічним консультуванням, як видами психологічного втручання, з точки зору їх основних і додаткових характеристик.
Основні характеристики:
1. Засоби впливу (методи): психотерапія та психологічне консультування використовують психологічні засоби впливу, проте в психологічному консультуванні інформування є провідним прийомом.
2. Цілі: психотерапія та психологічне консультування мають на меті досягнення більш виражених позитивних змін в когнітивної, емоційної і поведінкової сферах в бік збільшення їх ефективності, психотерапія при цьому спрямована на досягнення значних особистісних змін, а консультування - на допомогу людині в кращому використанні власних ресурсів і поліпшення якості життя.
3. Функції: психотерапія виконує функцію лікування і частково реабілітації, а психологічне консультування - профілактики та розвитку (природно, що мова йде про переважної спрямованості психотерапії і психологічного консультування, так як в деяких випадках ці функції можуть перетинатися).
4. Теоретична обґрунтованість: психотерапія та психологічне консультування мають в якості своєї наукової основи психологічні теорії.
5. Емпірична перевірка: психотерапія та психологічне консультування потребують вивчення ефективності впливів.
6. Професійні дії: психотерапія та психологічне консультування здійснюються фахівцями в професійних рамках. Додаткові характеристики:
7. Тривалість впливів: психотерапія передбачає тривалість не менше 15-20 сеансів, психологічне консультування може обмежуватися 1-5 сеансами.
8. Місце змін: в психотерапії зміни відбуваються безпосередньо в ході терапії і є сутністю психотерапевтичного процесу, в психологічному консультуванні аналізуються варіанти рішень конкретної проблеми, але рішення і зміни здійснюються людиною не в рамках консультування, а по його закінченні.
9. Ступінь самостійності клієнта: в психотерапії процес змін супроводжується психотерапевтом, в психологічному консультуванні зміни здійснюються людиною самостійно без супроводу консультанта.
3. Історія розвитку психокорекції та психотерапії
Психотерапія, як і будь-яка інша галузь медицини, має свою історію - як науки і практики лікування.
В історії психотерапії можна виділити два великих (основних) періоду. Перший, донаукових, що охоплює тисячоліття, і другий - всього два сторіччя, XIX-XX століття - науковий період психотерапії. Історія вітчизняної психотерапевтичної думки включена складовою частиною в розвиток світової психотерапії. Опис історії психотерапії спирається на два основних критерії - внутрішню логіку розвитку самої науки і вплив зовнішніх соціально-економічних, культурних чинників (так званий історичний фон) на розвиток психотерапії, як аспекту психіатрії, а в широкому сенсі і медицини, психології, педагогіки, соціології, філософії.
Важливою закономірністю розвитку психотерапії як науки, що вийшла з лікування, що спирається на філософію, що знаходиться на стику фізіології, психології, педагогіки і соціології, є її спрямованість на вироблення єдиної теорії. Психоаналіз, біхевіоризм, екзистенціалізм та ін. Претендували саме на таку теорію, однак жодне з цих напрямків на сучасному етапі не задовольняє вимогам єдину теорію.
Донаучний період пронизаний магічними практиками, котрі спиралися б на міфологію древніх культур, теологічними тлумаченнями, містеріями, «тонким відчуттям» і таємними інтуїтивними знаннями адептів, вірою в існування надприродних сил. Саме ці містичні прагнення знайшли своє вираження в багатоликих і химерних обрядах - від невибагливої-простих до дуже складних, але завжди оточених ореолом таємничості. При всьому різноманітті містичних підходів, будь то гучні удари гонга в єгипетських храмах, шалений ритм бубна шамана, хорові співи і танці африканських чаклунів, запах і дим пахощів на кадило в індійських монастирях, нескінченний речитатив молитов, мерехтіння свічок і блиск церковного оздоблення, результати цих прийомів і засобів дуже схожі. За всієї їх таємничістю часто стояло навіювання та самонавіювання, що розвивається на тлі наведеного трансу або гіпнотичного стану. Століттями містика була володаркою в тлумаченні подібних феноменів, так і душевних хвороб в цілому.
І лише в XVIII столітті, за часів Великої французької революції, що стимулювало докорінні зміни всієї структури Середньої Європи і одночасно з цим прогрес цілого ряду наук, в тому числі і медицини, було завдано удару по віковим забобонам, зв'язаних з психічними захворюваннями. Саме в цей період, в епоху Пінеля (1745-1826), закладаються істинно наукові передумови подальшого розвитку психіатрії та психотерапії. За дозволом Центрального Бюро Комуни Пинель знімає ланцюга з душевнохворих в Бісетрі в 1793 року, що стало переломним моментом в психіатрії - до осіб з психічними розладами стали ставитися як до звичайних хворим, які мають потребу в гарному обігу і лікуванні. Пинель заклав основи лікувального режиму перебування та умов утримання душевно хворих, що в подальшому, через півтора століття послужило основними передумовами виникнення науково обґрунтованої соціотерапії, колективної психотерапії.
В цей же час, в 1776 році була зроблена перша, досить наївна спроба наукового пояснення лікувального впливу навіювання у вигляді теорії «тваринного магнетизму» Месмера (1734-1815). Ще за кілька століть до цього філософи, алхіміки і лікарі приділяли велику увагу таємничу силу магніту, що притягує або відразливого залізо. Так, Парацельс (1493-1541), який вперше вжив термін «магнетизм», прикладав магніт до тіла хворого, вважаючи, що він притягує до себе хвороба. Іноді під час лікування магнітом у деяких пацієнтів виникало миттєве зцілення. Після смерті Парацельса теорію магнетизму розвивав Ван Гельмонт (1577-1644), вважаючи посередником тяжіння і відштовхування ефіроподобний дух, який пронизує всі світові тіла і призводить їх у рух. Мессмер в основу свого вчення поклав магнітно-флюидной теорію Ван Гельмонта і вважав, що магнетична сила знаходиться в природі всюди і обумовлює взаємодію небесних сил, землі і морського істот. У 1766 р він захистив дисертацію «Про вплив планет ...», де узагальнив свої умовиводи. Лише через вісім років після цього Месмер починає займатися лікуванням магнітом. Незабаром він зауважує, що лікування може наступати і при звичайному дотику або проведенні долонь над тілом хворого (так звані «паси»), і приходить до висновку, що магніт є лише передавачем особливого флюїду, що виходить від людини. Будучи широко освіченою людиною і допитливим експериментатором, Месмер намагається залучити до обговорення отриманих результатів віденську наукову еліту, проте наштовхується на стіну повного неприйняття і переїжджає в Париж, куди вже докотилася чутка про його чудодійний методі. Взагалі, в кінці XVIII століття усе почате, щоб мати шанси на успіх і стати активним чинником в історичному сенсі, повинно було пройти через світовий центр - Париж. Тут Месмер набуває популярності, проводить колективні сеанси магнетичну терапії за допомогою винайденого ним магнетичного чана, користується заступництвом королеви Марії Антуанетти. У 1774 р Французька академія призначає комісію для перевірки магнетичну теорії. До комісії входили найбільші вчені авторитети того часу - Лавуазьє, Франклін, Байлі і ін. Після ретельного вивчення питання і перевірки даних комісія приходить до висновку, що магнетичного флюїду не існує і все, що пов'язували з дією останнього, може бути віднесено лише до впливу уяви . А адже саме в ньому і полягала справжня основа терапевтичного впливу месмеровскіх сеансів, яка в подальшому наукою була одягнена в терміни «навіювання» і «самонавіювання». Месмер помер в 1815 р майже в повній безвісності. У нього були як свої прихильники і послідовники, так і противники. Але незважаючи ні на що, треба визнати, що він перший почав експериментальне вивчення психотерапевтичних відносин, до тих пір використовувалися тільки в магічних дослідах. У практиці Месмера існував раппорт (словесний або невербальний контакт гіпнотизуючого і гипнотизируемого), однак він не надавав цьому великого значення. Коли його учень і послідовник маркіз де Пюсегюр в 1784 р повідомив про своє відкриття сомнамбулізму (найбільш глибокий ступінь гіпнотичного стану) і можливості увійти в словесну зв'язок з магнетізіруемим, Месмер уже стикався з цим явищем і відмахнувся від цього факту, як від малозначне. Він цікавився виключно фізіологією. Ось чому Месмера можна вважати ініціатором фізіологічного перебігу в поясненні гіпнозу.
У 1860 р лікар Льебо (Нансі, Франція) випробувавши кілька варіантів усипляння хворих, запропонував викликати гіпнотичний сон, вселяючи пацієнту уявлення про засипанні неквапливим тихим голосом. Гіпнотичний сон Льебо розділив на кілька ступенів і ретельно описав характерні ознаки кожної з них. Заслуга Льебо полягає в тому, що він перший систематично використовував словесне навіювання в терапевтичних цілях, приділяючи основну увагу психологічним аспектам гіпнозу. Так з 1860 по 1885 роки до Льебо звернулося 7500 пацієнтів, причому багатьом з них він проводив десятки сеансів. У 1866 р він підсумував свої спостереження в книзі «Сон і подібні до нього стану ...», де відстоював природно-науковий погляд на природу гіпнозу. Медичне співтовариство зустріло цю працю глухим мовчанням. І лише в 1882 р головний терапевт медичного факультету в Нансі Дюмон вирішив використовувати словесне навіювання в гіпнотичному стані для лікування хворих в психіатричному притулку Марвіль.
Трохи раніше в Парижі, в госпіталі Сальпетрієр знаменитий невропатолог того часу Шарко вивчав явища гіпнотизму в зв'язку з перевіркою теорії і методу металлотерапії. Але особливо інтенсивно Шарко починає вивчати гіпноз і в клінічних спостереженнях, і в спеціальних експериментах після відвідування виступів магнетизера Донато. Шарко приходить до висновку, що гіпноз є патологічним станом - штучним істеричним неврозом. Слухати лекції відомого Шарко з яскравими показовими демонстраціями з'їжджалися лікарі з усіх кінців Європи. Навколо Шарко зосереджуються багато видних учених Парижа - Ріше, Жане, де ля Туретт, Фере, Біне, Бабинський. Вони вели свої дослідження в тому ж руслі, розділяючи в загальному запропоновану Шарко точку зору. Так виникла Сальпетріерская школа, або школа Шарко.
Між двома науковими школами йшла запекла багаторічна боротьба, що розгорнулася на сторінках медичної друку і конгресах. За характером поглядів Сальпетріерская школа на чолі з Шарко вважалася фізіологічної, а Нансійская, очолювана Бернгейм - психологічної.
Сальпетріерская школа розглядала гіпнотичний стан як експериментально викликане невротичний розлад або штучний невроз, різноманітні прояви якого залежали від волі експериментатора. Способи викликання гіпнотичного стану могли бути як фізичними, так і психічними.
Відповідно до поглядів Нансійской школи гіпноз - це особливий психічний стан або сон, викликаний безпосередньо навіюванням. Стан гіпнозу можна викликати у абсолютно здорових людей, і цей стан нічого хворобливого собою не представляє, а, навпаки, завдяки підвищенню сприйнятливості людини до навіюванням під час гіпнотичного стану, останнє є важливим і дієвим методом лікування різних розладів. В кінцевому підсумку погляди Нансійской школи були підтримані більшістю дослідників в області гіпнозу.
У Росії вивченням гіпнозу займалися багато видних учених свого часу: Данилевський, Токарський, Бехтерєв, Янушкевич, Тарханов.
Данилевським в 1878 р на засіданні Харківського медичного товариства було зроблено офіційне повідомлення про результати спостереження гіпнозу у жаби. У своїй доповіді він висловлював ідею про спорідненість гіпнозу у тварин і людини. На початку 80-х років XIX століття Токарський вперше почав читати курс гіпнології в Московському університеті. Молодий Бехтерєв в 1884 р перебував на стажуванні в Сальпетрієр у професора Шарко і після повернення в Росію багато часу приділяв вивченню гіпнозу і його лікувальної дії.
Таким чином, до 80-х років XIX століття відноситься посилена наукова розробка гіпнозу як лікувального методу, що зробило в свою чергу домінуючий вплив на з'ясування етіологічної ролі психогенних факторів у розвитку неврозів. Гіпноз став початком всієї наукової психотерапії, у всьому різноманітті її методів.
Своєрідний метод психотерапії був запропонований німецьким лікарем Марциновський в 1909 р - лікування ідеалами (психотерапія світоглядом), суть якого полягала у формуванні у пацієнтів цілющого духовного світогляду: пацієнт піднімається над своєю страждає, обтяженої проблемами особистістю і починає бачити себе частинкою людства в цілому і взагалі всій Природи. Повертаючи особистість страждає пацієнта в лоно загальнолюдських і духовних цінностей через усвідомлення своєї індивідуальності і самоцінності власного існування, досягаються зміни хворобливих уявлень, зниження і зникнення нервування і тривожності. Психотерапія ідеалами проходить в теплій і відкритій атмосфері, яка має пацієнта до довірчого спілкування з лікарем.
У 1895 р Брейер і Фрейд публікують спільну роботу «Дослідження по істерії», де описано псіхокатарсіческій метод лікування істеричних розладів. Для досягнення лікувального ефекту, що знаходиться в гіпнотичному сні пацієнтові пропонувалося згадати про події, які, ймовірно, викликали той чи інший симптом. Феномен позбавлення від симптому при спогадах в стані гіпнотичного сну про психотравмуючої ситуації Брейер і називав «катарсисом». Фрейд вважав, що метод катарсического отреагирования Брейера дав йому ключ до розуміння істерії. В цьому ж році Фрейд відмовляється від використання гіпнозу і починає розвивати психотерапевтичну систему, засновану на виявленні особливостей переживань і дій людини, зумовлених несвідомими мотивами - психоаналіз. Фрейд ретельно займався самоаналізом і багато його теоретичні міркування грунтувалися на власних невротичних розладах. Основним засобом самоаналізу Фрейд вважав аналіз сновидінь і в 1900 р узагальнив свій досвід в книзі «Тлумачення сновидінь», яка і сьогодні вважається однією з головних його робіт.
У 1902 р до Фрейду звернулася група студентів, у тому числі Адлер і Юнг, з проханням керувати щотижневим семінаром з проблем психоаналізу. Так виникла психоаналітична школа Фрейда, яка створила основні теоретичні передумови для формування одного з трьох домінуючих напрямків сучасної психотерапії - динамічного напрямку, що об'єднує в собі велику кількість видів психотерапії, що спираються на концепцію несвідомого.
У 1911 р через теоретичних розбіжностей від Фрейда відійшов Адлер - засновник індивідуальної психології, ідеї якого стали поширюватися по всій Європі. Адлер стверджував, що цілі і очікування людини більше впливають на поведінку, ніж минулий досвід, а основним спонукальним мотивом є досягнення переваги і адаптація до середовища. Він підкреслював значний вплив соціуму на кожну людину і велику важливість соціальних інтересів - почуття спільності, кооперації і альтруїзму. Адлер відкидав антагонізм свідомого і несвідомого в людині. Одним з перших він привернув увагу до ролі неправильного сімейного виховання (емоційного відкидання і потурання) у виникненні неврозів.
У 1914 р від Фрейда відійшов і швейцарський психіатр Юнг, якого він вважав своїм духовним сином і спадкоємцем психоаналітичної школи. Юнг розробив власну аналітичну психологію, в якій інтерпретував лібідо не як сексуальну енергію, а як життєву енергію взагалі, де секс присутній як один з компонентів. Він ввів поняття колективного несвідомого як найбільш глибокого рівня психічної діяльності, що містить в собі архетипи (вроджений досвід минулих поколінь). Надалі Юнг виділяє психологічні типи, визначає поняття інтроверсії і екстраверсії, так широко відомі в даний час.
У Росії інтерес до психоаналізу опосередковано клінічної перевіркою гіпотез Фрейда і мав як своїх прихильників, так і супротивників. Російські вчені зустріли ідеї Фрейда про провідне значення в походженні неврозів сексуальних переживань зі спокійним інтересом.
Великим авторитетом в психіатричних колах Москви користувався відомий психотерапевт Консторум (1890-1950). Він розробив оригінальний підхід, названий їм активує психотерапією, яка мала на меті розбудову неадекватно переживає і реагує психіки не тільки і не стільки шляхом словесного звернення до інтелекту і емоцій хворого, до його світовідчуття і світогляду, скільки через зміну і коригування його світовідношення. Активує психотерапія Консторум включала роз'яснення ролі цілеспрямованості і волі пацієнта до здоров'я, оборотності наявних розладів в поєднанні з суггестивной психотерапією. Результати наукової та практичної діяльності Консторум були опубліковані в книзі «Досвід практичної психотерапії» в 1959 р вже після його смерті.
У 30-40-ті роки в Ленінграді була розроблена патогенетична психотерапія, теоретичну основу якої склала психологія стосунків Мясищева (1893-1973). Учень Бехтерева, Лазурского, Басова, Мясищев розвинув теоретичні побудови про взаємини особистості і середовища своїх вчителів і розвинув концепцію психології особистості як системи відносин індивіда до навколишньої дійсності, на відміну від звичайного розуміння, що розглядає особистість як систему функцій. На підставі психології відносин Мясищев в 1939 р сформулював клініко-патогенетичну концепцію неврозів, згідно з якою основним патогенним ланкою у виникненні невротичних розладів виступають протиріччя в тенденції і можливості особистості до вимог і можливостями, наданими середовищем і сприймаються особистістю як нерозв'язні. Теоретичні положення Мясищева були розвинені його соратниками, учнями і послідовниками: Авербухом, Яковлєвої, Плотниковой, Хвілівіцкім, Зачепіцкім, Страумітом. Ось такими були витоки Ленінградської (Санкт-Петербурзької) особистісно-орієнтованої школи психотерапії.
В останнє десятиліття інтерес до психотерапії в нашій країні різко зріс, відкрилися можливості вивчення всього спектра її теорій і методів, підвищилася якість підготовки фахівців, удосконалюються організаційні моделі психотерапевтичної служби. У медичних інститутах розпочато викладання основ психотерапії для орієнтування початківців лікарів в цієї складної і багатогранної галузі медичних знань.
висновок
В даний час не існує навіть єдиного визначення психотерапії. У літературі їх налічується близько 400. Одні з них чітко відносять психотерапію до медицини, інші акцентують увагу на психологічних аспектах. Вітчизняна традиція полягає в тому, що психотерапія визначається, перш за все, як метод лікування, тобто входить до компетенції медицини. Зарубіжні визначення психотерапії в більшому ступені підкреслюють її психологічні аспекти.
Певною мірою об'єднує ці два підходи визначення Кратохвіла: «Психотерапія є цілеспрямоване упорядкування порушеною діяльності організму психологічними засобами».
Основними поняттями психотерапії та психокорекції є: психотерапевтичне втручання, психологічна корекція, психологічне консультування
В історії психотерапії можна виділити два великих (основних) періоду. Перший, донаукових, що охоплює тисячоліття, і другий - всього два сторіччя, XIX-XX століття - науковий період психотерапії. Історія вітчизняної психотерапевтичної думки включена складовою частиною в розвиток світової психотерапії. Опис історії психотерапії спирається на два основних критерії - внутрішню логіку розвитку самої науки і вплив зовнішніх соціально-економічних, культурних чинників (так званий історичний фон) на розвиток психотерапії, як аспекту психіатрії, а в широкому сенсі і медицини, психології, педагогіки, соціології, філософії.
Список використаної літератури
1. Кочюнас Р. Психологічне консультування та групова псіхотерапія.-М .: Академічний проект: Гаудамус, 2005-464с.
2. Лінде Н. Д Основи сучасної психотерапії. - М .: Изд. Центр «Академія», 2002-208с.
3. Психотерапевтична енциклопедія. Під ред. Карвасарского Б. Д.-СПб .: Пітер Ком, 199-752с.
4. Ялом І. Групова психотерапія. Теорія та практика. - Квітень Прес, Вид-во ЕКСМО-Прес, 2001-576с
|