|
ГОУ
В ПО
Курський Державний Медичний Університет
Кафедра психіатрії та клінічної психології
Реферат на тему:
«Історія розвитку соціальної допомоги психічно хворим»
Виконав: студентка 3 курсу
1 групи факультету
клінічної психології
Атанова Т. А.
Перевірив: асистент
Куракова М. Г.
Курськ 2009
Вступ
Псіхіатрія- галузь клінічної медицини, що вивчає психічні розлади, що займається їх лікуванням, профілактикою і наданням допомоги психічно хворим, а також ізоляцією осіб з психічними розладами та осіб з девіантнимповеденіем, що представляють потенційну небезпеку для себе або для оточуючих або порушують ті чи інші суспільні норми.
Психіатрію прийнято поділяти на
· Загальну психіатрію (психопатологію) - вивчає ознаки (симптоми і синдроми) порушень психічних функцій (сприйняття, пам'яті, мислення, афекту) і
· Приватну психіатрію, що вивчає хвороби, клінічні прояви яких включають в себе порушення психічних функцій.
Прикордонні між нормою і патологією стану вивчає також клінічна психологія. Цей напрямок дослідження розвивається в США і ін. Країнах.
Єдиного узгодженого визначення понять «хвороба-здоров'я» і «норма-патологія» в психіатрії не існує. Відповідно до одного з поширених визначень, психічною хворобою є зміна свідомості, що виходить за межі «норми реакції».
Соціальна допомога -це робота з незахищеними верствами населення, дітьми, людьми похилого віку та інвалідами.
Історичний хід сплетення предметів психіатрії та соціології на прикладі діяльності російських психіатрів кінця XIX - початку ХХ століть.
Соціологія медицини включає в себе досить широке коло питань, пов'язаних з вивченням соціальних аспектів різних захворювань, медичної статистики, народних вірувань і т.д. Як самостійна галузь соціологічного знання соціологія медицини зародилася порівняно недавно.
Психіатрія є найунікальнішої, і, за словами багатьох фахівців, найскладнішою медичною спеціальністю, де найтіснішим чином сплетені інтереси медицини, соціології, соціальної роботи, юриспруденції. Про такого роду зв'язку може свідчити той факт, що в 60-і роки ХХ століття в Західній Європі і США медичний характер даної спеціальності навіть заперечувався. Цьому значною мірою сприяли праці таких вчених, як М. Фуко, І. Гоффман, Т. Жаж,
Психічна хвороба представлялася авторам виключно соціальним феноменом, свого роду стигмою, а психіатричне лікування мислилося як придушення індивідуальності, стирання унікальних особистісних якостей. Зрозуміло, що радянська психіатрія від подібних суперечок була далека.
Становлення російської психіатрії пов'язано з ім'ям Сергія Сергійовича Корсакова. Саме він створив впорядковану класифікацію душевних розладів, що не втратила актуальності і до цього дня.
Навіть побіжний погляд на праці відомих в той час лікарів психіатрів, таких як В. Сербський, С.С. Корсаков, В.Х. Кандинський, В.М. Бехтерєв, М.М. Баженов дозволяє зробити висновки про чисто органічної природі всіх душевних хвороб. Радикальної соціологізування психічної хвороби немає, та й, швидше за все, бути не могло. Кінець ХІХ століття, що пройшов під прапорами біхевіоризму і біологізму в соціальних науках і медицині, не залишав відомої свободи вибору.
Як писав С.С. Корсаков в одній зі своїх статей: «Психічні хвороби суть захворювання мозку, які проявляються в порушеннях поведінки і духовного життя людини». Це можна вважати його головною ідеєю в питанні формування душевних хвороб.
Корсаков: «Психічна діяльність людини тісно пов'язана з фізіологічними процесами і становить прояв органічного життя». Однак за цим чисто матеріалістичним тлумаченням стають помітнішими думки дещо іншого характеру. В останньому прижиттєвому виданні свого «Курсу психіатрії» Корсаков писав, що механізм душевних хвороб можна вважати поясненим, «але питається, що ж пускає в хід цей складний механізм, де ключ, яким його заводити?». Під кінець ХІХ століття стає ясно, що все не так просто і чисто біологічного тлумачення такого складного феномена, як психічна хвороба, явно недостатньо.
Уже в перше десятиліття минулого століття намічається значне посилення уваги до ролі соціальних чинників у формуванні душевних патологій. З соціальних чинників їм називалися алкоголізм, тому що була відома прямий причинний зв'язок з синдромом, названим його ім'ям, а також сифіліс, повністю виправдовує своє визначення «соціальної хвороби».
Говорячи про профілактику душевних розладів, ми впритул підходимо до ще одного аспекту докладання зусиль соціологів і соціальних служб в психіатрії. Профілактика та пропаганда не входить в компетенцію лікарів. Лікар у своїй діяльності проводить заходи постфактум, а, розуміючи важливість соціальний факторів в патогенезі душевних хвороб, значення соціології і соціальної роботи зростає багаторазово.
Рука об руку з социологизация вставали питання про юридичний статус псіхобольних, а також визначенні заходів соціальної політики по відношенню до цієї групи осіб.
Видатний російський психіатр Н. Н. Баженов в 1911 році склав «Проект законодавства про душевних хворих», в якому були такі рядки: «Наростання в сучасному суспільстві нервових розладів і душевних хвороб є фатальне наслідок всього нашого способу життя, дорогий викуп за ... технічні удосконалення , якими ми користуємося, але за які розплачуються слабейшие ». Тут пряма вказівка на причини негативної динаміки захворюваності, а також спроба осмислити становище душевнохворих в соціумі і запропонувати конкретні заходи.
П. Б. Ганнушкіна, вніс величезний вклад в розвиток «малої психіатрії», що має справу з прикордонними станами, не пов'язаними зі змінами в структурах головного мозку, на чому наголошували і Сербський, і, пізніше, Корсаков. Ганнушкіна відомий як дослідник психопатій, в формуванні яких головна роль безумовно належить саме соціальним чинникам.
В принципі, вплив соціальних чинників на психічне здоров'я людини було усвідомлено і продемонстровано. Найбільш наочним чином вся інформація на цю тему були представлені в книзі менш відомого психіатра В. П. Осипова «Курс загального вчення про душевні хвороби», виданої в 1923 році в Берліні. Тут ціла глава присвячена аналізу ролі соціальних факторів у формуванні психічних хвороб.
Як фактор виділяється сім'я, точніше, її відсутність. Передбачається, що в родині людина соціалізується як відповідальний суб'єкт; «З цим пов'язаний більш правильний спосіб життя, менша кількість надмірностей, і менший вплив такого фактора в етіології душевних хвороб, як сифіліс». В даному контексті доречно ще раз нагадати визначення сифілісу як «соціальної хвороби». Поза сім'ї знімаються багато соціальних обмежувачі.
Підводячи підсумок, можна виділити аспекти соціології медицини (або того, що згодом стало так називатися), які зачіпали російські психіатри:
1. Пошук можливого зовнішнього «пускового механізму» душевної патології на тлі незадоволеності одними біологічними теоріями.
2. Увага до соціальних факторів розвитку душевних хвороб, серед яких особливо виділяються: несприятлива соціальне середовище, економічні труднощі, наростаючий динамізм міського життя на початку ХХ століття, «неправильне» виховання.
3. Визначення соціального і юридичного статусів психічно хворих.
4. Вироблення систем заходів щодо поліпшення їхнього економічного становища.
5. Увага до профілактики псіхоболезней.
6. Ведення медичної статистики та можливості проведення порівняльного аналізу, оцінки динаміки і т.д.
7. Нарешті, увагу до культурологічним аспектам формування душевних розладів, розгляд їх як соціального феномена, що конструюють соціальну практику
Соціальна допомога психічно хворим
Відповідно до Закону Російської Федерації «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні» (1992) психіатрична допомога хворим на шизофренію виявляється при добровільному зверненні пацієнта або з його згоди (за винятком випадків, коли потрібні примусові заходи медичного характеру). Тому в даний час не всі хворі перебувають на обліку в психоневрологічному диспансері (ПНД). Це стосується перш за все хворих уповільненої (малопрогредиентной) на шизофренію, які в міру необхідності звертаються за допомогою до лікарів територіального ПНД або до психіатрів альтернативних служб. На диспансерному активному обліку не перебувають і багато хворих з сприятливо поточної рекуррентной на шизофренію, а також пацієнти, у яких діагностується стан тривалої ремісії. Останні можуть бути за їх бажанням тимчасово зняті з обліку або поставлені на облік. Таким хворим може бути надана амбулаторна психіатрична консультативно-лікувальна допомога.
У зв'язку з особливостями шизофренії, вагою і прогредієнтність більшості її клінічних варіантів основними видами допомоги прицьому захворюванні залишаються спостереження в ПНД і лікування в психіатричній лікарні.
У ПНД хворі на шизофренію отримують не тільки позалікарняних лікувальну, а й соціальну допомогу з працевлаштування, забезпечення прав, пільг і т. П. У диспансері проводяться лікування малопрогредіентная форм хвороби, підтримуюча терапія в період ремісії, купірування стертих і транзиторних загострень. Поява в останні роки психофармакологічних засобів, що володіють вираженою антипсихотической активністю і не викликають важких побічних ефектів і ускладнень, дозволило значно розширити диспансерної допомогу.
Хворі на шизофренію, що знаходяться в гострому психотическом стані - при маніфестації хвороби або її загострення, - повинні бути спрямовані в психіатричну лікарню, де їм буде надано медичну допомогу в повному обсязі, аж до ургентної терапії. Показанням до госпіталізації є продуктивна симптоматика, яка свідчить про загострення захворювання і порушує адаптацію хворих. Невідкладна госпіталізація необхідна і в тих випадках, коли через різке зниження критики при загостренні хвороби неможливо забезпечити систематичне амбулаторне лікування хворого. Дуже важливо своєчасно госпіталізувати хворих з приступообразной на шизофренію. Епізодичні «просвіти» в початковій стадії захворювання можуть створити у лікаря і близьких хворого ілюзію легкого, оборотного течії, а збігаються за часом екзогенні впливу ускладнюють точну діагностику ендогенного процесу. Занадто пізня госпіталізація чревата наслідками: затримується активне лікування, зростає небезпека різних антисоціальних ексцесів з боку хворого, погіршуються клінічний прогноз і перспективи адаптації.
Підставою для госпіталізації хворого в психіатричний стаціонар є висновок лікаря-психіатра (найчастіше ПНД).
У тих випадках, коли стан хворого на шизофренію становить небезпеку для самого пацієнта і оточуючих його осіб (марення, імперативні галюцинації, збудження різного типу, депресія з суїцидальними тенденціями і т. П.), Передбачена можливість невідкладної примусової госпіталізації, процедура якої визначена вищезгаданим законом ( стаття 29).
При направленні пацієнта в психіатричну лікарню завжди слід враховувати, що його перебування там, навіть за його бажанням, може мати певні соціальні наслідки, тому госпіталізація проводиться за точним, що не викликає сумнівів показаннями.У деонтологічних сенсі слід враховувати як інтереси хворих, так і необхідність захисту суспільства від їх соціально небезпечних дій.
Серйозної уваги заслуговують своєчасна виписка хворого з стаціонару і переклад його під нагляд диспансеру, на амбулаторне лікування. Основний критерій в цих випадках - досить повне, стабільне або значне зворотний розвиток продуктивної симптоматики, ефективність підтримуючої терапії, забезпеченість внебольничного спостереження (сім'я, диспансер). Не слід виписувати хворих при перших ознаках поліпшення стану або через кілька днів після купірування гострих проявів хвороби. Разом з тим тривале утримання хворих у стаціонарі може призводити до втрати їх соціальної активності, розриву зв'язків з суспільством і т. П. При багатомісячної і багаторічному перебування хворого в стаціонарі можуть розвинутися явища госпіталізму.
У зв'язку з цим, крім активної біологічної терапії, в стаціонарі необхідний комплекс реадаптаціонних заходів в межах можливого (праця, задоволення культурних запитів). Останнім часом розвиваються проміжні форми установ (типу денних стаціонарів, пансіонатів і т. П.), В яких проводиться активне лікування хворих без повної ізоляції від сім'ї і звичного оточення.
Хворі з важким дефектом особистості і скороченими психотическими симптомами (стабілізація на рівні кінцевого стану) можуть бути спрямовані в психоневрологічні установи соціального забезпечення.
Всі етапи лікування хворого на шизофренію, що здійснюються в різних психіатричних закладах, строго регламентовані вищезгаданим Законом про психіатричну допомогу.
У зв'язку з питанням про працездатності хворих на шизофренію привертають до себе увагу дані ВООЗ, що свідчать про становище хворих в різних культурах. Виявилося, що більш благополучне становище мають пацієнти в країнах, що розвиваються з їх меншими вимогами до індивідуальних здібностей людини і більш традиційної підтримкою навколишнього спільноти. У більшості ж розвинених індустріалізованих країн, де вимоги до працюючих і загальне напруження життя дуже великі, де багато широкомовних декларацій про необхідність допомоги хворим, можливості отримання роботи останніми вельми обмежені. Так, в США 70% хворих на шизофренію є безробітними.
У нашій країні великою підтримкою для тяжкохворих були активно функціонували до останнього часу лікувально-трудові майстерні.
До служби в армії хворі на шизофренію вважаються непридатними, що визначено відповідними положеннями та інструкціями, на основі яких діють військово-медичні комісії.
Використана література
1 Осипов В. П. Курс загального вчення про душевні хвороби. Берлін, 1923.
2 ru.wikipedia.org
3 www.unn.ru
4 www.psychiatry.ru
.
|