|
Т.Б. Перфілова
Вивчення процесу підготовки лікарів в медичних «училищах» Римської імперії I - V ст. відноситься до розряду питань, на одностайну думку фахівців [1], найбільш складних і найменш досліджених в історіографії античного природознавства. Реконструкція вищої професійної освіти, до числа якого відноситься і медичне, системи підготовки лікарів в римській державі наштовхується на виняткову скупість і убогість інформації: ми не маємо в своєму розпорядженні точних даних ні про програму, ні про методи, ні про тривалість навчання в медичних школах або медичних кафедрах пізньоантичних «університетів». З доступних нам джерел акцент може бути зроблений тільки на залучення відомостей з трактатів енциклопедиста Авла Корнелія Цельса (I ст. До н.е. - I в.) І основоположника експериментальної медицини Клавдія Галена (II ст.) [2], які при всьому багатстві викладеної в них інформації про теорію і практику лікувального справи в Римській імперії все ж не приділяють достатньої уваги висвітленню своєрідності механізму навчальної діяльності, пов'язаної з отриманням вищої медичної освіти. Разом з тим, знаючи, що медичні школи Римської імперії створювалися за грецькими і елліністичним зразкам і базувалися на усталених плідних традиціях архаїчної і класичної Греції, косського і Кнідського лікарських центрів, ми визнали можливим залучення Корпуси Гіппократа у вигляді творів видатних еллінських лікарів; його остаточна редакція склалася в Олександрії в III в. до н.е., за винятком «малих педагогічних трактатів», що датуються I - II ст. [3]. Чітко усвідомлюючи, що нам доводиться вдаватися до плодів інтелектуальної діяльності іншої історичної епохи і культурної традиції, ми, тим не менш, охоче користуємося цією «Біблією античної медицини» [4], знаходячи численні запозичення ідей, принципів, висновків, методів лікування знаменитого Гіппократа і його наступників в трактатах Цельса і Галена і, крім того, орієнтуючись на думки відомих вітчизняних істориків, які переконані в тому, що процес підготовки лікарів був незмінним протягом століть, зберігаючи наступність ь з давньогрецькими науково-медичними центрами [5], тому дванадцять трактатів Гіппократа залишалися основними навчальними посібниками з медицини навіть у Візантії [6].
Слід також мати на увазі, що всі скільки-небудь відомі медичні школи Римської імперії (в Олександрії, Смирні, Ефесі, Пергамі, Афінах) існували там, де грецькі й елліністичні досягнення в галузі культури мали великий інерційної силою, розвиваючись на великому фундаменті грецьких природничо і філософських дисциплін. У цих областях, які увійшли в якості східних провінцій в Римську імперію, твори Гіппократа і його колег добре знали, становили участь у їх обговоренні, цитували, переводячи з грецького на місцеві мови [7].
На відміну від джерел епохи Римської імперії, Корпус Гіппократа рясніє фактичним матеріалом по цікавого для нас питання. Ці відомості ми і маємо намір залучати для вивчення структури і програми медичної освіти в позднеримской державі.
Медицина відрізнялася від усіх вільних мистецтв, на думку стародавніх лікарів, особливим благородством, що не терпить невігластва і легковажності, тому її характер обумовлював цілий набір вимог до профанів - НЕ присвяченим ще в її таїнства. «Тому, хто захоче придбати дійсне пізнання медицини, необхідно мати: природне розташування, навчання, зручне місце, повчання з дитинства, любов до праці і час; якщо природа протидіє, - все марно ... Сюди ж необхідно ще приєднати багаторічне старанність, щоб вчення, закоренившись міцно і глибоко, приносило зрілі плоди »(Закон.1) [8]. Придбання міцних і глибоких знань, про які згадується в наведеному фрагменті твору «Закон», передбачало, як це також випливає з «Клятви», проходження наступних видів навчання: «повчань, усних уроків і всього іншого», що відповідало трьом основним етапам оволодіння професією лікаря. Коментатори «Клятви» вважають, що настанови укладали в собі загальні правила лікарського поведінки і медичної професії. Усне викладання було представлено лекціями, відомими, принаймні, з часів Аристотеля. «Все інше», ймовірно, становила практичну частину навчання біля ліжка хворого або в лікарському кабінеті наставника - досвідченого лікаря [9].
Спробуємо за допомогою Корпуси Гіппократа, а також творів Цельса і Галена уявити собі на власні очі першу сходинку навчання шляхетної лікувальної професії - «настанови». Настанови мали пропедевтичний характер. Їх роль полягала у встановленні гармонійного рівноваги між високими етичними вимогами, що пред'являються до лікарів, зі спеціальною медичною підготовкою. Це досягалося за допомогою вступних лекційних занять, які супроводжуються демонстрацією атрибутів і інструментів лікарської професії, розповідями про основні методи лікування пацієнтів, що мали універсальний характер, і бесідою про моральний вигляд лікаря. За аналогією з сучасними навчальними планами ми назвали б цей пропедевтичний курс «Введення в професію лікаря», а за допомогою джерел, головним чином Корпуси Гіппократа, спробували б відновити програму занять на першому році навчання в медичних «училищах».
За логікою організації навчального процесу курс повинен був відкриватися оглядової лекцією, яку можна назвати «Медицина і її значення в житті людей». Подальшу послідовність викладу пропедевтичної знань ми б представили наступним чином: Лікар. Лікарська етика і спосіб життя.
Лікарський кабінет. Оснащення.
Устаткування.
Деонтологія: рекомендації лікаря при відвідуванні хворого вдома.
Здоров'я і хвороба. Причини і ознаки захворювань.
Гострі і хронічні захворювання.
Природа і людина. Вплив природно-кліматичних, природно-географічних чинників на організм.
Вибір способів лікування в залежності від статі і віку пацієнта.
Загальні відомості про способи лікування: дієта, гімнастика, правильний спосіб життя, ліки, оперативні втручання.
Приречені хворі.
Зміст навчальних занять (відповідно до цієї програми) могло бути наступним.
«Медицина воістину є найблагородніша з усіх мистецтв» (Закон.2) - такою фразою вчитель міг би почати пропедевтичний курс. Пояснюючи приналежність медицини до сфери мистецтв, наставник звернув би увагу на те, що лікар займався загальнокорисних ремеслом, був майстром-деміургом, володів що вимагаються в його професії технічними навичками - техне, що в перекладі з грецької і означає «мистецтво». У латинській мові не було відмінностей між поняттями «мистецтво» і «наука»: їх зміст передавало слово «ars» - цільне вчення, що формулює і кодифікує практичні правила [10].
«Є деякі з мистецтв, - продовжував викладач, - які для володіють ними важкі, а для користуються ними благодійні». До їх числа належить медицина: «адже лікар бачить жахливе, стосується того, що огидно, і з нещасть інших пожинає для себе скорботу; хворі ж завдяки мистецтву звільняються від найбільших зол, хвороб, страждань, від скорботи, від смерті, бо проти всього цього медицина є цілителькою »(Про вітрах. 1).
Хвороба - це таємниця природи людини, яку може розгадати досвідчений лікар.
Тільки він, знаючи причини того, що приносить тягар, яка називається недугою, здатний його подолати (там же).
«Медичне мистецтво не було б відкрито і його б не шукали (та й не було б в ньому ніякої потреби), якби для хворих людей був корисний той же самий спосіб життя і та ж їжа, яку їдять і п'ють здорові, і весь їх режим ». Таким чином, робить висновок викладач, завдання медицини полягає у виробленні відповідної дієти і режиму для хворих (Про древньої медіціне.3).
«Медицина є поповнення і позбавити: позбавити усе те, що зайве, поповнення ж відсутнього. І це щонайкраще робить, той найкращий лікар, а хто найбільш віддаляється від виконання цього, той найбільш віддаляється і від мистецтва »(Про вітрах. 1).
Медицина, наставляв далі вчитель, повинна охоплювати вплив на людину всього, що входить з ним в зіткнення, і крім того, повинна враховувати різну дію одного і того ж фактора на різних людей, тому лікарська професія вимагає грунтовної підготовки: точності, заходи, які можна відшукати тільки власними відчуттями - досвідом і дослідженням відмінностей в природі людей (Про древньої медицині. 2; 9; 12; 20).
Тезово познайомивши учнів з визначенням медицини, її значенням у житті людей, загальними уявленнями про методи лікування (дієта, режим дня) і безсиллям науки розпізнати всі загадки природи людини і його хвороб, викладач, якого, як і його колег, в Римі називали medici, або professores et medici [11], приступав до викладення вимог, що пред'являються медичним співтовариством до зовнішнього вигляду лікарів, так як «які вони за зовнішнім виглядом, такі і в дійсності» (О благопрілічном поведеніі.3).
Привабливість зовнішності і одягу лікаря служила ознаками його доброго здоров'я, охайність, внутрішньої гідності і навіть виступала гарантом лікарського таланту (Про лікаря. 1). Лікар повинен був носити одяг «гарного вигляду» (там же), що не утрудняє його рухів, зручну і «пристойну, зроблену не для зайвого хизування» (О благопрілічном поведеніі.3). Він не повинен привертати уваги пацієнтів прикрасами, так як люди могли сприйняти це як зайве марнославство (там же); йому не слід було хизуватися головними пов'язками і без міри використовувати ароматичні речовини, «бо зовнішність незвичайна в сильному ступені накликає наклеп, в невеликій же мірі повідомляє пристойний вигляд» (Настанови. 10). Про охайності лікаря свідчить не тільки його одяг, але і нігті, «які не повинні ні виходити за краї пальців, ні бути коротше їх» (Про лікарському кабінеті. 4).
При знайомстві з пацієнтом у лікаря має бути доброзичливе обличчя, «сповнене роздуми, але не суворе, тому що це показує гордість і мізантропію» (Про лікаря. 1); він не повинен бути надміру веселим, «проливатиме сміху» (там же); балакучість йому також не личить (О благопрілічном поведеніі.7).
Особа лікаря має бути непроникним для хворого, що перебуває в «душевному хвилюванні» (там же.12), але в той же час розташовує до себе пацієнта.
Манери лікаря повинні бути сповнені благородства, гідності і свідчити про «достатку думок, знанні всього того, що корисно і необхідно для життя», так як нестриманість, жадібність, безсоромність, пороки відвернуть від нього клієнтів (О благопрілічном поведеніі.5). Хороший лікар в будь-якій ситуації збереже розсудливість, значущість, справедливість, людинолюбство (Про лікаря. 1).
Гален радить молодим лікарям обрати середній шлях в манерах поведінки по відношенню до хворих. Не слід бути надто пихатим і розв'язним, манірним, покірним, запобігливим. Чи не схвалюючи поступливості лікарів, які йдуть на поводу впливових пацієнтів, він все ж рекомендував лікарям виконувати бажання хворих, навіть проти своїх переконань, якщо це не приносило занадто великої шкоди [12].
Лікар відрізнявся від представників інших мистецтв професійними якостями, які також відзначалися наставниками. До них належали: спритність рук (О благопрілічном поведінці. 8; Про лікарському кабінеті. 4), хороша пам'ять (О благопрілічн. Пов.9; Настанови. 11), самовладання і душевна стійкість (О благопрілічн. Пов.12; Настанови.
14), щедрість в поширенні своїх знань і досвіду (О благопрілічн. Пов.3), вірність обов'язку і повна самовіддача, незважаючи на статус і матеріальне становище хворих ( «якщо ж випадок представиться надати допомогу чужинцю або біднякові, то таким особливо повинно її доставити, бо, де любов до людей (філантропія), там любов до свого мистецтва (філотехнія) »(Настанови. 6).
Ідеальний лікар завжди дорожить своєю репутацією, тому розсудливість не покидає його ні на роботі, ні в побуті, де він уникає розваг, завбачливий в зав'язуванні знайомств, поміркований у їжі, діяльний в речах, серйозний у зборах людей, вимогливий до сперечальникам (там же.3).
Отже, лікарська етика включала в себе кращі людські якості, вкорінюється у високій моральності, гідному способі життя, гарне виховання і повноцінному освіту. Що стосується професійних якостей, то вони формувалися в процесі тривалого навчання (Настанови.
2). Спроби деяких лікарів навчити своїх наступників за 6 місяців вважалися шарлатанством. Гален гнівно засуджує Клавдія Фессала із Трал за те, що той, не повідомивши учням ніякої наукової підготовки, водив їх за собою по пацієнтам, дозволяючи негайно приступити до медичної практики [13].
Наукова підготовка студентів у знаючих вчителів починалася з екскурсії по хірургічного кабінету. Це було приміщення, велике і світле, забезпечене інвентарем та інструментами, щоб зробити операцію хворому і забезпечити йому стаціонарний догляд.
Відвідування хірургічного кабінету, або лікарні, вважалося «насамперед учнів» (Про лікаря. 2).
В епоху Римської імперії існувала велика різноманітність інструментів, багато з яких були спеціально призначені для лікування конкретних захворювань, проведення невідкладних процедур. До них ставилися прості і подвійні зонди, шпадельние зонди, зонди з ложечкою, розщеплені зонди, ранові гачки різних розмірів, чоловічі та жіночі катетер, канюлі, шприци для промивання носових і вушних проходів, щипці - кефалотріби і ембріотомію, що застосовуються в гінекології. Навіть в стоматології крім малих зубних щипців використовували щипці для зубних корінців [14] - різноманітних медичних інструментів було велике безліч. Найпоширенішими знаряддями праці хірургів були ножі, пінцети, скальпелі, ножиці, пилки.
Необхідною приналежністю кабінету були медикаменти, рушники, пластирі, пов'язки і губки, «чисті і м'які», щадні «страждають частини тіла» (Про лікаря. 2 - 3).
У кабінеті лікаря можна було побачити також кровососні банки (Про лікаря. 7), мідні ванни, підставки під оперовані органи (Про лікарському кабінеті. 14), «лави Гіппократа» з дубових дощок для лікування переломів (Про переломах. 13), лубки ( шини), судини з водою (Про лікаря. 2; Про лікарському кабінеті.
13), головним чином питної, так як «питна вода є найкраще в амбулаторії лікаря, тому що вона чудова для залізних і мідних інструментів і вживається« для більшості збережених ліків »(Про вживання рідин. 1).
Демонстрація обладнання супроводжувалася коментарями, які студентам потрібно було запам'ятати. Викладачі спеціально звертали увагу на найбільш значущі в самостійної практики студентів моменти «уроковекскурсій», використовуючи для цього наступні команди і звернення до аудиторії: «має звертати увагу» (Про лікаря. 3); «Користуватися однаково ножами гострими і широкими ми не рекомендуємо» (там же. 6); «Найважливіше в перев'язці наступне» ... (Про лікарському кабінеті. 8); «Дивись, щоб все у тебе було приготовлено для зручного действованія, інакше, коли буде потреба, то виявиться неприємне утруднення» (О благопрілічном поведеніі.7).
Таких корисних порад, які об'єднували загальні та спеціальні знання з лікарського мистецтва, можна навести величезну кількість, так як значна частина Корпусу Гіппократа має яскраво виражену дидактичну спрямованість і призначена для передачі досвіду від професіонала новачкові, профану.
Важливою частиною пропедевтичного курсу було навчання слухачів основним правилам поведінки при відвідуванні хворих вдома. До них, переважно, ставилися важкі пацієнти, позбавлені здатності пересування і потребують надання екстреної допомоги за місцем проживання. У трактаті «Про благопрілічном поведінці» культурі 6поведенія лікаря за викликом відводиться спеціальне місце. Автор спеціальне місце. Автор трактату рекомендує такого лікаря бути особливо зосередженим і уважним до всіх своїх дій, щоб недоречним поведінкою, некоректним словом, незграбним звернення не викликати погіршення стану хворого (12).
«Все повинно робити спокійно і вміло, приховуючи від хворого багато в своїх розпорядженнях, наказуючи з веселим і ясним поглядом те, що слід зробити, і відвертаючи від його побажань з наполегливістю і строгістю, а разом з тим втішаючи його своєю увагою і ласкавим зверненням і не повідомив хворим то, що настане або настав », щоб не довести їх до« крайнього стану »(10). Борг досвідченого лікаря - спочатку посидіти біля ліжка хворого з підбадьорливим виразом обличчя, довідатися про його самопочуття, заспокоїти співчутливої бесідою і тільки після цього «службового етикету» «стосуватися рукою його тіла: промацувати пульс, оглядати поверхню тіла, розпізнавати теплоту тіла» (Цельс. 3, IV).
Під рукою у лікаря повинні бути напоготові ліки, пластирі, що відповідають кожному окремому випадку, «приготовлені належним чином, заготовлені для зберігання за родом і величиною» (О благопрілічном поведеніі.10). Він повинен принести з собою набір хірургічних інструментів, компреси і пов'язки, - в загальному, передбачити все, в чому може виникнути необхідність, а на місці - не розмірковувати, а діяти (там же. 11).
Після надання негайної допомоги лікар повинен знайти можливість проконтролювати процес одужання, тому подальші рекомендації викладача зводилися до організації повторних візитів. Їх мета полягала в контролі за виконанням хворим «лікарських приписів», а також в ретельних обстеженнях «соків тіла», тобто «закінчення», які наочно показують зміни, що відбулися в організмі, в кращу або гіршу сторону. Аналіз сечі, калу, слини, блювотних мас, поряд з «обмацування», прослуЯрославскій педагогічний вісник. 2003. No 4 (37) Шивані вухом і оглядом поверхні тіла, дозволяли лікаря відкоригувати спочатку призначене лікування. Як правило, кризовим вважався четвертий день від початку хвороби (Прогностика. 24), і стан пацієнта саме в цей «несприятливий» день дозволяло фахівцеві будувати прогнози або про подальше лікування, або про припинення допомоги вмираючому хворому.
Під час відвідування хворого лікар повинен був підкорятися тільки благородному боргу надання негайної допомоги всім, хто її потребував. Йому не слід було думати про винагороду за свою працю, заборонялося з порога вести мову про гонорар (Настанови. 4, 6, 8). Правилом поганого тону і влучною характеристикою «жодного» лікаря вважалося збільшення кількості пацієнтів вище розумних меж, що погіршувало якість надаваних хворим послуг (Цельс. 3, IV).
У разі появи ускладнень з визначенням діагнозу і призначенням вірного курсу лікування лікар не повинен був вважати негожим для себе звернутися до допомоги колег. Однак лікарям заборонялося сваритися і висміювати один одного біля ліжка хворого, бо це також суперечило нормам лікарської етики (Настанови. 8). Ця вимога узгоджувалося з багатьма іншими правилами зі сфери психотерапії, які зводились, якщо говорити коротко, до заклику «не нашкодь!»: Не переставай підбадьорювати (там же. 9); не будь занадто суворий (там же. 5); не прагни прискорити час одужання пацієнта усіма відомими тобі засобами (там же. 9).
Якщо лікар був завантажений роботою (наприклад, під час епідемій) і не міг багато часу проводити поруч з пацієнтом, він був зобов'язаний, що не передоручаючи хворого «стороннім людям», звернутися за допомогою до своїх учнів, «досить встигли в медичній справі». Залучені до співпраці з учителем кращі студенти могли не тільки вести спостереження, а й надавати посильну допомогу постраждалому відомим їм «методичним шляхом», але про всі свої кроки вони повинні були обов'язково звітувати перед наставником (О благопрілічном поведеніі.17).
Належний догляд лікаря повертав пацієнтові здоров'я, а лікаря приносив заслужену славу і давав додатковий досвід. Лікарські помилки, скоєні по недолугості або через відсутність належної кваліфікації, серйозно засуджувалися колегами по ремеслу, але невдалого лікаря рідко залучали до судової відповідальності, так як за римськими законами вважалося, що немає «провини лікаря в смерті» пацієнта (Dig. 1, 8, 7).
Кожен студент медичних шкіл повинен був добре засвоїти ознаки здоров'я і захворювань, навчитися «розпізнавати хвороба» за симптомами, прийняти правильне рішення про способи лікування. «Добре керувати хворими заради здоров'я; піклуватися про здоров'я заради того, щоб вони не хворіли », - радили мудрі вчителі (Настанови. 6).
Здоровим вважався людина, яка відчуває себе добре, ні від кого не залежить, не обмежує себе ніякими приписами, не потребує в лікареві (Цельс. 1, I). Здоровим був показаний рухливий і різноманітний спосіб життя: морські подорожі, полювання, почергове перебування то в місті, то на віллі, відвідування лазень, обливання холодною водою, будь-яка їжа, гучні і ситні свята, любовні втіхи. Однак, і учням це підкреслювалося особливо, ледарство розслаблює тіло і приносить передчасну старість, як і будь-які надмірності (обжерливість, пияцтво, розпущена статеве життя). Праця ж, навпаки, зміцнює тіло, продовжує молодість, але перенапруження шкідливо позначається на самопочутті, тому всі люди, що займаються наукою, ставилися до розряду «слабких» (Цельс. 1, I, 2). Золоте правило, винайдений в античності, - все в міру - «вправа органів - праці, їжа, питво, сон, зносини - все помірно» (Епідемії. Кн.6. Від. 6.2) - становило основу здорового способу життя, який підтримувала щоденна гімнастика, прогулянки, правильне харчування (дієта), масаж, водні процедури, очищення організму через пори (в лазні), а також штучно викликаного спорожнення шлунка (Цельс. 1, II).
Всі екстремальні умови, вчили в медичних школах, негативно відбивалися на здоров'я, тобто природі організму людини. До них належали: переохолодження, переїдання, перевтома, надмірні фізичні вправи (там же).
Автор трактату «Про хворобах» називає і докладно розбирає три основні причини хвороб: 1. недостатнє спорожнення організму; 2. несприятливі кліматичні і життєві умови; 3. шкідливі насильницькі дії: травми, напруга, важка праця.
Ці причини ставилися до розряду «видимих, відчутних і почутих» (Про лікарському кабінеті. 1). Приховані від лікаря причини гніздилися всередині людини і пояснювалися (в залежності від філософських поглядів лікарів) або надлишком / недоліком одного з чотирьох елементів, гарячого, холодного, вологого, сухого, або станом соків, або змінами в пневме, або ущільненням атомів (Цельс. Вступ ).
Лікарі древньої Греції і Риму емпіричним методом встановили ознаки «починається нездоров'я» (Цельс.
2. Введення). Будь-якому молодому лікарю, випускнику медичних шкіл, важливо було знати, що захриплість, утруднене дихання, жар, зміна пульсу, запаху, кольору, щільності «закінчення» - перші ознаки «починаються страждань» (Про мистецтво. 12).
При «гострих хворобах» лікар повинен був перш за все дослідити обличчя хворого: загострений ніс, запалі очі, вдавлені віскі, натягнута шкіра на обличчі неприродного кольору (зеленого, чорного, свинцевого), сльозливість - самі красномовні свідчення важкого, а часом і передсмертного стану хворого (Прогностика. 2). Неприродна поза, хаотичні рухи тіла і особливо рук, різна температура органів тіла ( «якщо голова, руки і ноги холонуть, а живіт і боки - теплі») та їх змінився колір, пошкоджених шкірних покривів, болі при пальпації (там же. 3 - 24), як і тяжкість, млявість членів, рясне потовиділення в області грудей, шиї, стегон, колін (Цельс. 2, II) також були ознаками дуже важкого захворювання, що не виключає летального результату.
Ознайомлення з ознаками починається страждання супроводжувалося черговими настановами: «Але хто захоче правильно передбачив мають [шанс] одужати від хвороби і мають [шанс] померти, і у яких хворих хвороба триватиме більше днів, а у яких - менше, той повинен, вивчивши всі ознаки і порівняти сили їх між собою, розумно зважити їх ... Слід також швидко розбиратися в русі завжди існуючих епідемічних хвороб »(Прогностика. 25).
Для того, щоб діагностувати захворювання, особливо мають однакові симптоми, потрібні були роки практики, але неодмінною умовою вважалося складання історії хвороби, тому серед рад вчителя звучав наполегливий заклик бути уважним до всіх заяв хворого, починаючи з першого дня захворювання.«Треба звернути увагу на перший день, в який хворий відчув себе хворим, і відшукати, звідки і чого хвороба отримала свій початок, бо це особливо важливо знати. Розпитавши хворого і дослідивши все старанно, потрібно довідатися перш за все про те, в якому стані знаходиться голова, чи не болить вона у нього і не відчуває він в ній тяжкості; потім потрібно дослідити, чи не болючі чи підребер'я і боки. Треба довідатися також у хворого, не схильний до чи він непритомному стані при вставанні і в доброму стані у нього дихання; досліджувати стілець ... »(Про дієти при гострих захворюваннях. Додатки. 9).
Складність діагностування пацієнтів полягало в тому, далі консультував викладач, що не існує двох однакових людей. «Є різниця між чоловіком і жінкою, молодим і старим, молодою жінкою і жінкою вже літній, крім того, між порами року, коли хворіють ... Є також різниця між поразкою і поразкою, між тілом і тілом, лікуванням і лікуванням» (Про хворобах, 22) [15]. Сприйнятливість людини до захворювання і інтенсивність протікання хвороби залежали і від природно-кліматичних умов, пори року, температури повітря, тому, щоб лікувати правильно, радив своїм наступникам Цельс, не можна до всіх хворих застосовувати одні і ті ж засоби, не можна один і той же ліки використовувати при лікуванні гострих і хронічних захворювань (3; IV, 2).
Підтверджуючи думку про залежність природи хвороби від природи пацієнта, Цельс наводить приклади, посилаючись на Корпус Гіппократа. Так, при ілюстрації висновку про специфіку вікових недуг він зазначає, що немовлята страждають від прорізування зубів, проносів, швидкоплинних лихоманок, школярі - від викривлення хребта, збільшення залоз «особливого роду»; юнаки схильні тривалим лихоманок, носових кровотеч, перейшли юнацький вік - пневмоній, плевритів, холері, божевілля; старикам властиві утруднене дихання і сечовиділення, застуди, болю в суглобах, паралічі, розлади зору, слуху, травлення. Отже, з віком «букет» хвороб розростається, гостра форма переходить в тривалу, хронічну.
Конституція людини також може вплинути на появу специфічних недуг. Наприклад, худорляві люди схильні до сухот, розлиття жовчі, насморкам, болів в «боках» і внутрішніх органах. Гладкі страждають частіше, ніж худі, гострими хворобами, утрудненим диханням, нерідко вони нённим диханням, нерідко вони вмирають раптово.
Пора року, коливання погоди найбезпосереднішим чином позначаються на стані здоров'я. Самим благополучним порою року, на думку Цельса, є весна, найнебезпечнішим - осінь. Краща погода - рівна, не залежна від температури повітря, найгірша - з різкими коливаннями.
Весна небезпечна тим, що рух соків (крові, слизу, жовчі) приходить в активний рух, викликаючи гнійні запалення очей, прищі, абсцеси, меланхолію, божевілля, епілепсію, ангіну, нежить. Хвороби в суглобах і сухожиллях також загострюються навесні.
Влітку до цих недуг можуть приєднатися лихоманка, блювота, пронос, виразки в роті, ракові утворення, особливо на статевих органах.
Осінь виснажує лихоманками, водянкою, болями в селезінці і кишечнику, тазостегновому суглобі. Епідемії теж в основному поширюються восени.
Взимку важко обійтися без головних болів, кашлю, захворювань внутрішніх органів.
Літня спека завдає запалення печінки і селезінки, послаблює розумові здібності, призводить до непритомності і кровотеч. Холод може спровокувати конвульсії, правець, потемніння виразок, озноб; дощ - гнійні нариви, епілепсію, параліч, ангіну.
Таким чином, багаторічні спостереження Цельса і його попередників за станом здоров'я людей, що живуть в різних кліматичних зонах, схильних до сюрпризів примхливої погоди Середземноморської ойкумени, дозволили детально описати діапазон найбільш типових захворювань, пов'язаних з порою року. Це, в свою чергу, дало безцінні відомості про прогнозування захворювань і дозволяло лікаря вжити превентивних заходів. Вплив природи на самопочуття людини і особливості перебігу хвороб підтверджували філософську ідею про неподільності людини з природою, про всеосяжної зв'язку всього живого навколо: «природа закінчується і розливається, щоб взяти початок; мудрість ж [лікаря] полягає в тому, щоб пізнати все те, що зроблено природою »(О благопрілічном поведеніі.4), поєднуючи досвід з розумом, спостереження зі знанням.
Поставивши діагноз хворому і врахувавши його стать, вік, рід, заняття, час року, характер погоди, лікар повинен приступити до лікування, знаючи, що його обов'язок полягає в тому, щоб зцілювати безпечно, швидко і приємно. Найкращим способом лікування, вважав Цельс, є спокій і стриманість від їжі (3; IV, 2).
Складання раціону харчування, призначення дієти, вважалося однією з найважливіших обов'язків лікаря. Немає сумніву, що кожен вид захворювання вимагав особливої дієти, але в пропедевтическом курсі важливо було тільки познайомити студентів з корисними властивостями продуктів харчування, основними принципами диететики, щоб потім, в ході самостійної лікувальної діяльності, їм залишалося тільки уточнювати і розширювати наявні знання. Найбільш поживними продуктами вважалися всі види печеного хліба, все стручкові, м'ясо великих домашніх тварин, молоко, медовий напій, солодке вино (2, XVIII). Їх недолік полягав в тому, що вони довго переварювалися в шлунку, тому «слабким людям» була показана найслабша за поживністю їжа - огірки, гарбуз, каперси, фрукти, равлики, устриці, хліб з ячмінного борошна, окремі породи риби (морські вовки, краснобородкі), м'ясо птиці (шийка і крила водоплавних), м'ясо домашніх тварин (особливо ніжки і голови молодий свинини і баранини), рис, жито, перлова крупа, вода (2, XXIV).
Цельс, абсолютно впевнений в тому, що правильне харчування замінює ліки (5, введення), педантично перераховує «продукти хорошої соку» (пшениця, рис, риба і птиця середньої поживності і ін.), «Поганого соку» (солоне м'ясо і риба, редька, капуста та ін.), прісні і гострі «предмети харчування», продукти, що викликають метеоризм, сприяють виділенню тепла і охолодження організму, їжу, яка «легко псується всередині організму» (все молочне і борошняне, овочі, сир, мед і ін .), продукти, які очищають шлунок (салат, кріп, спаржа, виноград і ін.), сприяю ие виділенню сечі, поліпшення сну і, навпаки, збуджують (2, XIX - XXII). Ці знання, стверджує Цельс, потрібні всім лікарям, які знають про відмінності організмів і несхожості індивідуального анамнезу (історії розвитку хвороби - 2, XIX). Але він не втомлювався повторювати необхідність строго дозувати кількість продуктів, особливо при гострих і початкових стадіях захворювань, так як «ніщо не є настільки корисним хворому, як своєчасне утримання від їжі» (2, XVI).
Студентам слід запам'ятати, що при гострих, в тому числі інфекційних, захворюваннях, потрібно щадити шлунок, але і не доводити хворого до виснаження. Цього можна було досягти, запропонувавши пацієнтові проціджений птізану (ячмінний відвар), ячмінну юшку, супи (Про дієти при гострих хворобах. 4 - 11).
Початківці лікарі особливо повинні були звернути увагу на продукти, що відрізняються яскраво вираженими лікувальними властивостями. Для зниження температури тіла треба було прописати хворому базилік, листя маку і коріандру, цукровий корінь, капусту, айву, холодну воду. Щоб «витягнути» шкідливі речовини, слід приймати насіння редьки, гірчиці, сіль. Швидко зігріти хворого можна було за допомогою оливкового масла, перцю, мозку (2, XXXIII).
У названих продуктів, головним чином рослинного походження, був всього-на-всього один, але істотний недолік: сезонний характер використання, а отже, обмежений у часі спосіб застосування.
Це, в свою чергу, робило неминучим призначення ліків для збереження здоров'я і зцілення від хвороби, а пропеЯрославскій педагогічний вісник. 2003. No 4 (37) девтіческій курс продовжував поповнюватися новими відомостями, тепер з області лікарських засобів - за класифікацією Цельса другого методу лікування (перший метод - «гігієнічний спосіб життя», другий - за допомогою ліків, третій - за допомогою рук; 5, введення ).
«Потрібно приймати ліки, - радили навчені досвідом врачіпреподавателі, - які приймаються в питво, і ті, які прикладаються до ран, бо це найважливіше. Дійсно, люди доходять до їх відкриття не роздумами, але скоріше випадково, і люди ремесла не частіше, ніж профани. Але те, що вивчено і знайдено в медичному мистецтві за допомогою роздуми, що стосується харчування або ліки, має бути вивчено, якщо ти хочеш навчитися чогось у тих, які в змозі розбиратися в мистецтві »(Про страждання. 45).
Учням важливо було знати імена лікарів, які винайшли і описали ліки в своїх трактатах: Лісія, Аполлофана, Андрія, поліархії, Нілі (Про страждання. 15), щоб скористатися ними при появі необхідності.
Твір «Про медикаментах», праці Діоскорид «Про лікарської матерії», Феофраста «Про історію рослин» слід було придбати в домашню бібліотеку, так як вони становили той необхідний остов знань, без наявності якого лікар продовжував відчувати себе профаном у професійній діяльності.
Як елементи лікувальних сумішей використовувалися дикорослі дерева і чагарники: акація, Бальзамова дерево, чорнильний горіх, виноградна лоза і ін. Неорганічні елементи (крейда, купоросна руда, натр, сірчаний колчедан) та їх сполуки (залізна і мідна окалина, вапно, окис золи , сіль, нашатир, мідна іржа, окис свинцю, жовта миш'якових обманка; Цельс.
5. II - IV) знайшли собі найширше застосування в фармакології, хоча назви деяких з цих так званих лікарських речовин викликає у нас принаймні здивування. Наприклад, в наші дні нікому і в голову не прийде використовувати свинець як лікарський засіб. У Римській ж імперії, коли токсичні властивості металів не були відомі, свинець користувався великою популярністю в медицині.
Хронічні отруєння свинцем приводили до поразки органів кровотворення, нервової системи, нирок.
Через непорозуміння, необережності або незнання в число лікарських засобів входили отруйні рослини: блекота, цикута, аконіт (борець) [16]. Замість важкодоступній індійської кіноварі через неуцтво деяких лікарів хворі брали сурик - сильна отрута (Plin. NH XXIX, 25).
Якщо щодо стерильності «свіжознятий овечої вовни» як засобу, загоювального рани, можна ще засумніватися, то використання посліду голуба, ластівки, ящірки (Цельс. 5, XII і VIII), бруду з приміщення для гімнастичних вправ (5, XI), еретрійська землі (5, XV) виглядає в наших очах справжнім варварством. Суха лисяча печінку (4, VIII), розтерті равлики і раковини (5, XXI), електричний скат, варений скорпіон, оленячий ріг [17], рекомендовані лікарями, здаються модною забавою в порівнянні з найчистішої води шарлатанством щодо використання пташеня ластівки: « якщо хто з'їсть пташеняти ластівки, то протягом року не буде піддаватися захворювання на ангіну; можна ще, кажуть, зберегти пташеняти в засолених вигляді, а коли стане мучити ця хвороба, його спалюють, потім вугілля звертають в порошок, розводять у воді, підсолодженою медом; все це дають випити хворому, і це надасть допомогу »(4, VII).
Згадка цього рецепта, як і багатьох інших лікарські засобів, ми знаходимо в сатиричній поезії Лукіана, який висловлює своє явне нехтування до знахарства, неуцтвом, дурисвітству, що проникали у лікарське мистецтво у вигляді народних рецептів, поряд з «правильними методами лікування».
Однак страх втратити вигідних клієнтів змушував лікарів часом використовувати ті кошти, в які вони не дуже-то і вірили (Цельс. 3, I; Гіппократ. Настанови. 5).
До того ж треба враховувати, що свідомість людини Римської імперії було звернуто до чудесного, неймовірному, парадоксального. Не довіряючи лікарському досвіду, пацієнти були готові випробувати на собі вплив якихось чудодійних засобів, покладаючи надії на чутки про їх фантастичні можливості [18].
В ході навчання учні повинні були запам'ятати довгі ряди ліків рослинного, тваринного, мінерального, штучного походження, які, з'єднані в різних пропорціях, давали «незліченну», за висловом Цельса, кількість сумішей (5, XVII).Схильність римлян до систематизації дозволила і лікарям розділити все «незліченну» на типи і види. Вони виділяли ліки, що застосовуються для лікування всього організму (очисні, ранозагоювальні та ін .; 5, I, XVI) і впливають на один уражений хворобою орган. Серед ліків були зовнішні (мазі, компреси, пластири - ароматичні коржі, присипки; 5, XVII; 5 XXII; 5, XXIV, 3) і внутрішні, або пігулки.
Пігулки, тобто ліки, що приймаються всередину, не користувалися такою популярністю, як мазі та інші зовнішні засоби зцілення. Сам Цельс вважає, що тільки в разі крайньої необхідності він визнає доцільність їх використання, так як вони складаються з сильнодіючих (і не завжди нешкідливих, як ми вже зазначили) ліків, несприятливих для шлунка (5, XXV); до того ж вони мають «поганий смак» (5, введення). Інгредієнти пігулки спресовувати в таблетку завбільшки з горошину або боб або товкли і змішували з медом (5, XXV, 11). Складніше було змусити проковтнути хворого суміш «густотою в бруд» (5, XXV, 3 - 4), що складається з жабриця, кислоти, лісової рути, бобровій струменя, кориці, макових слёзок, перцю, кореня панацеї, мандрагори, квітки очерету, перемішаних з допомогою вина (5, XXV, 3). Полегшувала страждання від вживання цих ліків лише надія на швидке одужання «всього відразу»: голови, виразок, гнійних запалень очей, утрудненого дихання, кишечника, жіночих статевих органів, печінки, селезінки.
Необхідність в застосуванні пігулок була і в тому випадку, коли лікар відкладав хірургічне втручання, наприклад, видалення каменів з нирок, знаючи, які нестерпні страждання (7, XXVI) повинен пережити хворий.
Здається, що про третій розділ медицини - хірургії на першому році навчання студенти отримували найзагальніші уявлення.
Вже зазначалося, що при відвідуванні лікарні (кабінету) вони бачили інструменти хірурга, перев'язувальні засоби, обладнання. Звичайно, цього було недостатньо, і кожен викладач вважав своїм обов'язком познайомити вихованців з анатомією людини і розташуванням внутрішніх органів (Цельс. 4, I), а кращі лікарі, пов'язані безпосередньо з хірургією, як Гален, докладно вивчали на своїх заняттях анатомію і фізіологію людини . Однак навчанні хірургії ускладнювалося тим, що ні в Римі, ні в Афінах, ні в медичних школах Малої Азії анатомувати трупи через релігійних заборон було неможливо. Розтин трупів дозволялося тільки в Олександрії, яка перейняла традиції фараоновского Єгипту в області медицини і муміфікації.
Урок анатомії в медичних школах полягав у тому, що учням показували оголеного людини і на ньому позначали розташування органів і нутрощів. Після цього, щоб закріпити урок і внести необхідні уточнення, проводили розтин тварини. Учням могли запропонувати вивчення розмальованих анатомічних таблиць, про які згадує, наприклад, Аристотель [19].
У найбільших медичних школах, можливо, кабінети були оснащені Ярославський педагогічний вісник. 2003. No 4 (37) скелетами людей: їх було легше дістати, ніж трупи, тому остеологію, науку про кістках, студенти знали краще, ніж анатомію.
У Ватиканському музеї зберігаються дві моделі з мармуру, що зображують одна - передню частину грудної клітки, друга - внутрішню будову людського тіла. Остання модель повалила фахівців в сум'яття і найбільше здивування, так як скульптор відтворив будова шлунково-кишкового тракту не людину, а жуйного тваринного [20].
Зовсім нестерпні умови для вивчення анатомії і фізіології склалися з перетворенням християнства в державну релігію (III в.). Небезпечно стало займатися навіть розкриттям тварин (це могло накликати на себе, як це траплялося з Апулеем, звинувачення в магії і чаклунстві).
Чи варто після цього дивуватися лікарських помилок і недовіри населення до кваліфікації лікарів? Крім найзагальніших відомостей про будову людського тіла і його внутрішніх органів студенти «першокурсники» могли бути ознайомлені з основними розділами хірургії: поверхневі розсічення (нариви, зовнішні пухлини, операції на обличчі і шиї, роз'єднання зрощених пальців, гангрена та ін.); операції на внутрішніх органах; лікування ран, отриманих на війні; операції на кістках (трепанація, резекція і ін.).
Учням було корисно дізнатися про наявність медичних трактатів досвідчених хірургів: Горгия, Сострата, двох Аполлона, хуртовини та інших (Цельс. 7, введення). У них докладно викладалися прийоми і способи лікування, переказані Цельсом. Наприклад, при пошкодженні хряща «його треба вискрібати скальпелем до оголення здорової частини, потім, після скобления, ... обсипати розтертої селітрою. І нічого іншого робити не треба в тому випадку, якщо гнильний процес або омертвіння тканини спостерігається на поверхні кістки ... Той, хто скоблить, повинен сміливо натискати на інструмент, щоб добитися якого-небудь результату ... Кінчати треба, коли дійдуть або до білого, або міцного ділянки кістки »(8, II).
Студенти знайомилися з визначенням хірурга, даними Цельсом, яке залишалося класичним до відкриття хлороформу [21], і, оцінюючи свої можливості, прикидали, чи можуть вони робити розтину, зрощування і т.п. операції. «Хірург повинен бути людиною молодим, або близько стояти до молодому віку; він повинен мати сильну, тверду, яка знає дрожу руку; і ліва його рука повинна бути також готова до дії, як і права; він повинен мати зором гострим і проникливим, душею безпристрасно і жалісливий настільки, щоб він бажав вилікувати того, кого він взявся лікувати, і щоб він, будучи схвильований його криками, не поспішав більше, ніж того вимагає справа, і не оперував довше, ніж це необхідно. Але нехай він також робить все так, як ніби крики хворого анітрохи його не зачіпають »(7, введення).
Особливо хотілося б звернути увагу на останню частину цього визначення, де Цельс закликає молодих хірургів до байдужості до чужого болю, глухоті до людських страждань. По всій видимості, при хірургічному втручанні знеболюючі речовини не приймалися, хоча були відомі, так як при гострих безперервних болях використовували екстракт маку та рути (5, XXIV, 4), відвар головки маку з медом - діакодіан [22], а також сильні снодійні з суміші мандрагори, насіння селери і блекоти (5, XXIV, 2). Але при хірургічних операціях використання медикаментів в знеболюючих цілях нами не виявлено. Л. Меньє вважає, що опій - маковий сік - давався в дуже маленьких кількостях (пігулка розміром з сочевицю), так як при великих дозах наступала летаргія, а потім і смерть. Використання опію відносилося до виключних засобів через велику ступеня ризику для здоров'я пацієнта [23].
Джерела повні інформації про крики хворих, втрати свідомості, зупинки серця. (Цельс. 7, XXVI; XXXIII).
Якщо операція пройшла успішно, то ознаками одужання були сон, рівне дихання, відсутність спраги, хороший апетит, нормальна температура тіла. Все, що суперечило описаного стану, і це можна було легко запам'ятати, - безсоння, утруднене дихання, спрага, відраза до їжі, лихоманка, нагноєння рани, поганий запах - були провісниками ускладнень і можливої загибелі пацієнта.
З усіх ознак патології найгіршою вважалася втрата свідомості під час або після операції (7, III).
Хоча в обов'язок лікаря входило використання всіх засобів для одужання хворого (там же), летальних випадків не вдавалося уникнути ні під час хірургічного втручання, ні при гострих і інфекційних захворюваннях, ні при запущених хронічних недугах.
Найважчими хворобами, які важко піддавалися лікуванню, бо природа перешкоджала цьому, вважалися лихоманки і кишкові інфекції (3, I).
При лихоманки хворого не можна було врятувати, якщо хвороба розвивалися надто стрімко, а лікар зволікав з вибором лікарських засобів, або якщо лихоманка була наслідком інфекційних запальних процесів після операцій і переломів. Лікар, що не залишає хворого ні на мить, уважно відстежував поведінка пацієнта під час нападів і ремісій, так як ознаки одужання або, навпаки, наближення смерті були йому добре відомі. Різка втрата ваги изза розлади кишечника, порушення сну изза безперервних болів, відраза до їжі, пухлина в горлі, конвульсії, втрата свідомості, зміна кольору шкірних покривів і слизової - були провісниками неминучої смерті.Остримі і тривалими хворобами вважалися холера, що супроводжувалася судомами, непритомністю, різями в кишечнику, нескінченним виділенням жовчі «верхом і низом» (4, XVIII), дизентерія, «забирає людини в могилу» (4, XXII), «пронос», що триває більше семи днів і супроводжується лихоманкою (4, XXVI) .
Смерть людини при кишкових захворюваннях наступала від зневоднення організму, виснажливих болів, лихоманки.
Лікарі Римської імперії не могли поділитися з учнями досвідом лікування гіпертонії, так як вони не знали про існування кров'яного тиску (Про хворобах. Кн. 2. 1 - 6) [24]; їм не під силу було впоратися з абсцесами, гангреною, в зв'язку з відсутністю антибіотиків. Вони вважали, що з працею «досягають одужання» ті, у кого уражено легке, печінка, селезінка, жіночі статеві органи, сечовий міхур, кишка, грудобрюшная перешкода, оболонки мозку (Цельс. 5, XXVI, 3). Небезпечні були також поранення великих вен, артерій, м'язів і сухожиль (там же). Не можна було врятувати хворого з пошкодженням основи черепа, серця, стравоходу, воріт печінки, спинного мозку, шлунку, нирок, тонкого і товстого кишечника, великих вен і артерій (5, XXVI, 2).
Епілепсія, водянка, рак, заворот кишок, жовтяниця (2, VIII), як і правець, плеврит, перипневмонія (Про хворобах. Кн. 2. 44 - 47; 38 - 39), ставилися до розряду хронічних невиліковних хвороб.
Цельс ділив все найбільш складні діагнози на три групи: невиліковні, що важко піддаються лікуванню і хвороби, що дають надію на порятунок. Він радив початківцям лікарям «не торкатися того, чого не можна врятувати, і не брати на себе відповідальність в тому, що вбив того, кого знищив його власний жереб» (5, XXVI, 1). Цією позицією він мало відрізнявся від давньогрецьких лікарів, також стверджували, що медицина «Не простягає своєї руки до тих, які вже переможені хворобою, коли досить відомо, що в даному випадку медицина не може допомогти» (Про мистецтво. 3). Якщо положення було серйозним, але не безнадійним, Цельс рекомендував вихованцям попередити про це хворих, щоб вони не впадали в оману або не докоряти лікаря в тому, що їх марно обнадіяли, а потім обдурили (5, XXVI, 1).
Отже, гуманність (філантропія) медицини не означала слізливою і безвідповідальною жалості до пацієнта. Лікар витягав з того світла хворих всіма доступними засобами, наявними в його професійному арсеналі, коли залишалися хоча б якісь шанси на успіх. У той же час, як стверджує Цельс, щасливе поєднання обставин значило при захворюванні не менше, ніж лікарське мистецтво, «так як медицина ... не може допомогти нічим, якщо їй протидіє природа» (1. I).
Таким чином, хто прослухав пропедевтичний курс могли вважати себе доторкнувшись до лікарського мистецтва, до таїнств лікування. Їм ставало зрозумілим, яке велике взаємодія людини і природи: природа посилала хвороби і могла їх виліковувати, природа постійно кидала виклик людині, і він, відповідаючи на нього, або пристосовувався, або перемагав недуга, або зазнавав поразки. Початківцю лікаря було важливо дізнатися про будову людського організму, щоб вчасно розпізнати хворобу і прийняти правильне рішення щодо лікування. Надаючи важливого значення дієті, гігієни хворого, він знав, що в сутичці з хворобою не можна знехтувати ні лікарськими засобами, ні операцією. До закінчення пропедевтичного курсу «першокурсники» усвідомлювали, що медицина - це мистецтво, де багато визначають знання і досвід, і, бажаючи бути схожим на хороших «керманичів» - досвідчених цілителів, заучували рецепти приготування сумішей, ознаки та прояви різних хвороб. Їм було зрозуміло, що лікар - це особлива людина: він володіє своїми професійними секретами, незрозумілими профанів, він веде особливий спосіб життя, підпорядковуючи його служінню народу, у нього свої цінності; його слава цілком визначається результатами праці - здоров'ям пацієнтів, але вони так не схожі один на одного. Організм дорослої і дитини, чоловіка і жінки, які мають кожен своєю природою, вимагають специфічних методів лікування, які можуть бути пізнані тільки в практичній діяльності після грунтовної теоретичної підготовки.
Нескінченна безліч нюансів проявів хвороби, варіативність одного і того ж діагнозу у різних пацієнтів, величезна кількість захворювань як цілого організму, так і окремих органів, що студенти могли вже спостерігати на першому році навчання, були кращими доказами необхідності продовження навчання, бо знання того, « що виліковується хірургією, що досягається піклуванням, лікуванням, дієтою »є найголовнішою їх професійним обов'язком (О благопрілічном поведінці.6), а «початок, середину і кінець» в медицині становить все те, що «належить до лікування хвороб, а також їх види, скільки їх і яким чином вони проявляються» (там же. 9).
Проводячи в медичних навчальних закладах 10 і більше років, як Гален, можна було стати лікарем-універсалом, досвідченим у всіх відділах медицини.
Однак аж ніяк не заборонялося вибрати одне якийсь напрямок або одну галузь, присвятивши себе терапії або хірургії, лікуванню очних або жіночих хвороб [25], тому мета подальшого перебування в медичних «училищах» полягала в спеціалізації студентів.
У той же час, на наш погляд, ранньої спеціалізації студентів не могло бути через органічної пов'язаності трьох розділів медицини - диететики, фармакології, хірургії, на що вказував Цельс; спеціалізація могла відбуватися тільки після детального викладу в ході лекційного курсу двох ос новних галузей медицини, терапевтичної та хірургічної, або, за Гіппократом, після «усних уроків і всього іншого».
Список літератури
1. Гезер Г. Основи історії медицини / Пер. з нім. Цуккерман / Под ред. А. Дохмана. Казань, 1890. С. 116; Рейнак С. Лікарі в античному світі // Гейберг І.Л. Природознавство і математика в класичній стародавності. М., 1936. С. 179; Стрільців А. До історії медицини у древніх римлян // ЖМНП. 1888. С. 131.
2. Авл Корнелій Цельс. Про медицину (в восьми книгах) / Под ред. В.Н.Терновского і Ю.Ф. Шульца. М., 1959; Клавдій Гален. Про призначення частин людського тіла / Пер. з древнегреч. С.П. Кондратьєва / Под ред. В.Н. Тернівського. М., 1971.
3. Марру А.-и. Історія виховання в античності (Греція). М., 1998. с.404.
4. Там же. С.268.
5. Блаватська Т.В. З історії грецької інтелігенції класичного періоду. М., 1983. С. 158.
6. Культура Візантії. IV - перша половина VII ст. / Відп. ред. З.В.Удальцова. М., 1984. С. 427.
7. Більш ґрунтовну аргументацію з питання можливості і доцільності використання відомостей Корпусу Гіппократа см. В нашій книзі, яка готується до друку: Вища професійна освіта в Римській імперії: підготовка лікарів. Гл. II. § 1. Проблема джерел.
8. Тут і далі в дужках вказується назва твору з Корпусу Гіппократа // Гіппократ. Вибрані книги. Указ. изд. Арабська цифра після назви вказує номер фрагмента. Для творів Корпуси, взятих з іншого видання, посилання будуть зроблені особливо.
9. Гіппократ. Вибрані твори. Указ. изд. С. 88.
10. Марр А.-и. Указ. соч. С. 268.
11. Стрільців А. Указ. соч. С. 131.
12. Фрідлендер Л. Картини з побутової історії Риму в епоху від Августа до кінця династії Антонінів / Пер. під ред. Ф. Зелінського і С. Мелікова // Загальна історія європейської культури / За ред. І.М.Гревса, Ф.Ф. Зелінського, Н.І. Кареева, М.І. Ростовцева. Т. IV. Ч. 1. СПб., 1914. С. 192 - 193.
13. Рейнак С. Указ. соч. С. 179.
14. Мейер-Штейнег Т., Зудгоф К. Історія медицини / Пер. з другого ньому. изд. під ред. В.А. Любарського і Б.Є. Гершуні. М., 1925. С. 106 - 107; 120 - 121; 119.
15. Гіппократ. Твори / Пер. з грец. В.І. Руднєва / Под ред. В.П.Карпова, М., тисяча дев'ятсот сорок чотири. Т. II.
16. Даннеман Ф. Історія природознавства / Пер. з нім. під ред. І.І.Боргмана.
17. Меньє Л. Історія медицини / Пер. з фр. І.А. Оксёнова. Л., 1926. С.46.
18. Винничук Л. Люди, вдачі і звичаї стародавньої Греції і Риму / Пер. з польського К.К. Ронина. М., 1988. С. 249; Мейер-Штейнег Т., Зудгоф К. Указ. соч. С. 107.
19. Рейнак С. Указ. соч. С. 182.
20. Там же. С. 182 - 183.
21. Меньє Л. Указ. соч. С. 45.
22. Там же. С. 46 - 47.
23. Там же. С.46 - 47. Цю точку зору не поділяє Т. Мейер-Штейнег. Він стверджує, що в мандрагори містилося речовина, близьке за складом до скополамін, що застосовується для загального наркозу аж до 30-х рр. XX ст. Це дозволяє йому вважати, що лікарі в Римській імперії використовували наркоз // Мейер-Штейнег Т., Зудгоф К. Указ. соч. С. 122.
24. Гіппократ. Твори. Т.2. Указ. изд.
25. Написи на камені, зроблені лікарями Римської імперії і зібрані в «Корпусі латинських написів» (CIL), II, тисячу сімсот тридцять сім і 5055; V, 1, 3490; VI, 4350, 3986 - 3987; 8909, - підтверджують існування офтальмології. Поет Марціал згадує про зубних лікарів, що видаляють хворі зуби і вставляють нові; очних; зрощують кістки; лікуючих гнійники на язичку; зводять клейма рабів (Сатири, X, 56). У Римській імперії не було фахівців тільки однієї групи, педіатрів // Меньє Л. Указ. соч. С. 247.
26. Л. Фрідлендер вважає, посилаючись на Плутарха, що хірурги не переходили межі своєї спеціальності і працювали разом з лікарями з внутрішніх хвороб // Фрідлендер Л. Указ. соч. С. 189.
|