Витрати федерального бюджету і бюджету Санкт-Петербурга за статтею Охорона здоров'я, фізична до

зміст

Введение .............................................................................. ..3

1. Теоретичні основи функціонування системи фінансування охорони здоров'я, фізичної культури і спорту ........................... ... 4

2. Витрати федерального бюджету і бюджетів суб'єктів РФ за статтею «Охорона здоров'я, фізична культура і спорт» ........................... ..6

3. Порядок фінансування медичних установ за рахунок коштів федерального бюджету ............................................................ ... 9

4. Міжрегіональна конкуренція за кошти федерального бюджета..11

5. Витрати бюджету Санкт-Петербурга за статтею «Охорона здоров'я, фізична культура і спорт ................................................... ... 13

Висновок ........................................................................... 16

Список використаних джерел .......................................... ..17

Вступ

Сучасний стан системи охорони здоров'я Росії викликає велику тривогу. Вона пов'язана не з недостатністю державних коштів, що виділяються на охорону здоров'я населення. Розміри державного фінансування охорони здоров'я скоротилися в 90-і роки приблизно в тій же пропорції, що і скорочення ВВП, але ростуть в останні два роки швидшими темпами, ніж темпи економічного зростання. Обсяг фінансування охорони здоров'я з бюджету і коштів обов'язкового медичного страхування в сумі сьогодні становить трохи менше 3% ВВП. Це приблизно відповідає тому, скільки витрачають на охорону здоров'я держави з аналогічним рівнем подушного ВВП.

Одна з ключових завдань бюджетної політики полягає в тому, щоб створити умови для захисту здоров'я і підвищення тривалості життя громадян. Система охорони здоров'я в Росії на даному етапі стикається з цілою низкою проблем, які в довгостроковій перспективі можуть привести до серйозних наслідків. Існують труднощі, пов'язані з доступом до медичного обслуговування - мережа медичних закладів не охоплює дрібні населені пункти та передмістя, спеціалізовані лікарні також сконцентровані головним чином у великих містах і обласних центрах.

За оцінками, амортизація основних фондів, а також медичної техніки та обладнання в системі охорони здоров'я становить близько 60%.

За даними Росстату, на кінець 2006 року 27,9% лікарень і 23,1% поліклінік потребували капітального ремонту, 3,7% і 1,6%, відповідно, були в аварійному стані.

1. Теоретичні основи функціонування системи фінансування охорони здоров'я, фізичної культури і спорту

Охорона здоров'я є особливу сферу діяльності щодо забезпечення конституційного права громадян па отримання якісної медичної допомоги. В «Основах законодавства України про охорону здоров'я громадян» від 22.07.1993 р № 5487-1 зазначено, що держава гарантує кожній людині доступність медико-соціальної допомоги та соціальну захищеність в разі втрати здоров'я. Реалізація медичних послуг здійснюється в спеціально створюваних для цих цілей суб'єктів господарювання, в сукупності представляють собою мережу установі (організацій) охорони здоров'я.

В даний час джерелами фінансових ресурсів системи охорони здоров'я є:

1. Бюджетні кошти - кошти федерального бюджету, бюджетів республік у складі РФ і місцевих бюджетів, тобто бюджетів усіх рівнів

2. Кошти системи ОМС, що надходять від державних і громадських організацій (об'єднань), підприємств та інших господарюючих суб'єктів

3. Позабюджетні кошти - кошти добровільного медичного страхування (ДМС), особисті кошти громадян, безоплатні і (або) благодійні внески і пожертвування, доходи від цінних паперів, кредити банків та інших кредиторів і ін.

Витрати федерального бюджету по розділу «Охорона здоров'я» відповідно до відомчої структурою здійснюють близько 30 головних розпорядників бюджетних коштів. Найбільші з них - Міністерство фінансів Російської Федерації, Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, Міністерство оборони Російської Федерації, Федеральне медико-біологічне агентство, Федеральна служба з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини.

За рахунок бюджетних коштів реалізується державна політика в галузі охорони здоров'я, яка включає в себе:

• розробку і реалізацію цільових програм;

• забезпечення професійної підготовки кадрів;

• фінансування наукових досліджень;

• розвиток матеріально - технічної бази закладів охорони здоров'я;

• оплату особливо дорогих видів лікування;

• фінансування медичних установ, що надають допомогу при соціально значимих захворюваннях;

• надання медичної допомоги при масових захворюваннях, в зонах стихійних лих і катастроф.

Кошти державної, муніципальної систем охорони здоров'я -це кошти, що надходять з місцевих бюджетів і державного бюджету в установи державної системи охорони здоров'я.

Перелік всіх установ і заходів, що фінансуються з бюджету, зазначений в «Програмі державних гарантій забезпечення громадян Російської Федерації безкоштовною медичною допомогою».

До видаткових зобов'язань Російської Федерації в сфері фізичної культури і спорту відносять:

1) матеріально-технічне забезпечення, в тому числі забезпечення спортивною екіпіровкою, фінансове, науково-методичне, медико-біологічне, медичне і антидопінгове забезпечення основного і резервного складів спортивних збірних команд Російської Федерації, а також участь в їх підготовці до міжнародних спортивних змагань, Олімпійських ігор і забезпечення їх участі в таких змаганнях;

2) забезпечення спортивних збірних команд Російської Федерації спортсменів-інвалідів, в тому числі фінансування їх підготовки до всеросійським спортивних змагань та міжнародних спортивних змагань, Паралімпійських ігор, Сурдлімпійскім ігор, Світовим спеціальним олімпійським іграм та участі в таких змаганнях;

3) організація та проведення міжрегіональних та всеукраїнських офіційних фізкультурних заходів;

4) участь в організації міжрегіональних, всеукраїнських і міжнародних офіційних спортивних заходів;

5) здійснення заходів, спрямованих на протидію використанню допінгових засобів і (або) методів членами спортивних збірних команд Російської Федерації;

6) забезпечення діяльності федерального центру спортивної підготовки, наукових установ, наукових організацій в галузі фізичної культури і спорту;

7) забезпечення проведення наукових досліджень федерального значення в галузі фізичної культури і спорту, в тому числі в області розробки спортивних виробів;

8) здійснення пропаганди фізичної культури, спорту і здорового способу життя;

9) забезпечення підготовки громадян допризовного та призовного віку з військово-прикладних та службово-прикладних видів спорту;

10) реалізація програм розвитку фізичної культури і спорту в Російській Федерації, в тому числі будівництво та реконструкція об'єктів спорту;

11) здійснення інших заходів і програм.

2. Витрати федерального бюджету і бюджетів суб'єктів РФ за статтею «Охорона здоров'я, фізична культура і спорт»

За рахунок коштів федерального бюджету надається наступна медична допомога:

• спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога, що надається у федеральних спеціалізованих медичних організаціях;

• додаткова медична допомога на основі державного завдання в рамках національного проекту «Здоров'я» окремим категоріям громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг; проведення диспансеризації непрацюючих громадян; проведення імунізації населення; проведення заходів але ранньому виявленню соціально значущих захворювань і захворювань опорно-рухового апарату, а також додаткова медична допомога, що передбачає в тому числі забезпечення окремих категорій громадян необхідними лікарськими засобами;

• організація та забезпечення госсанепідемнадзора.

У структурі видатків бюджетів суб'єктів Російської Федерації значну питому вагу займають кошти, що направляються на страхування непрацюючого населення. Крім того, суб'єктами РФ оплачуються:

• спеціалізована (санітарно-авіаційна) швидка медична допомога;

• спеціалізована (за встановленим переліком) медична допомога, що надається в медичних організаціях суб'єктів РФ відповідно до номенклатури медичних організацій, що затверджується Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, а також високотехнологічні види медичної допомоги, перелік яких затверджується органом виконавчої влади суб'єкта РФ і сфері охорони здоров'я .

Витрати бюджетів суб'єктів РФ включають в себе забезпечення медичних організації суб'єктів РФ лікарськими та іншими засобами, виробами медичного призначення, імунобіологічними препаратами та дезінфекційними засобами, а також донорською кров'ю та її компонентами. Відповідно до законодавства Російської Федерації і законодавством суб'єктів РФ щодо окремих категорій громадян здійснюються додаткові заходи з надання медичної допомоги та лікарського забезпечення.

Основним одержувачем бюджетних коштів є Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку РФ. У його розпорядження надходить 80% асигнувань з федерального бюджету на охорону здоров'я.

За рахунок федерального бюджету на цілі охорони здоров'я в 2010 році було виділено 325 059 408,5 тис. Рублів. У табл. 1 приведена структура витрат на охорону здоров'я, фізичну культуру і спорт, яка свідчить про те, що найбільший обсяг коштів спрямовується на реалізацію підрозділу «Охорона здоров'я».

Структура витрат федерального бюджету на 2010 р За статтею «Охорона здоров'я, фізична культура і спорт»

Табл. 1

У федеральному бюджеті передбачено асигнування на:

· Забезпечення діяльності близько 3 тис. Федеральних установ охорони здоров'я з чисельністю зайнятих в них 342 тис. Чоловік;

· Реалізацію пріоритетного національного проекту «Здоров'я».

В рамках національного проекту «Здоров'я» за рахунок коштів федерального бюджету передбачені видатки па централізовані закупівлі обладнання і медикаментів, в тому числі для регіональних і муніципальних установ охорони здоров'я, а також субсидії і субвенції суб'єктам РФ на реалізацію широкого переліку заходів. Загальний обсяг бюджетних асигнувань на реалізацію пріоритетного національного проекту «Здоров'я» складе в 2011 році 134,9 млрд. Рублів, в 2012 році - 139,5 млрд. Рублів, в 2013 році - 100,5 млрд. Рублів. Зниження обсягів бюджетних асигнувань обумовлено особливістю планування бюджетних асигнувань на 2011 - 2013 роки з урахуванням майбутнього реформування охорони здоров'я та переведення оплати медичних послуг в рамках обов'язкового медичного страхування.

Фінансування національного проекту «Здоров'я» в 2010 році за рахунок коштів федерального бюджету

Табл.2

3. Порядок фінансування медичних установ за рахунок коштів федерального бюджету

Одними з основних витратних статей є витрати федерального бюджету на утримання медичних установ: лікарень, пологових будинків, клінік, шпиталів, поліклінік і т.д. Щоб висвітлити основні проблеми, що стоять перед охороною здоров'я РФ в даний час, ознайомимося з механізмом фінансування медичних установ на прикладі федеральних клінік.

Фінансування федеральних клінік проводиться на основі кошторисного принципу: кожному установі затверджується кошторис витрат, вироблених за рахунок коштів, що виділяються. Фінансові кошти плануються і виділяються установами за статтями економічної класифікації бюджетних витрат.

Відповідно до встановленого порядку, кошторис витрат повинна розраховуватися виходячи з показників пропускної здатності медичного закладу: кількість лікарняних ліжок, розрахункова кількість амбулаторно-поліклінічних відвідувань лікарів за зміну. Ці показники є базовими для визначення окремих видів витрат. Так, в залежності від ліжковою потужності стаціонару визначається загальна кількість необхідного медичного персоналу і співвідношення посад, що розрізняються за рівнем оплати праці. Отримані показники множаться на ставки заробітної плати. Необхідні витрати на медикаменти, придбання м'якого інвентарю (постільної білизни та ін.), Харчування хворих розраховуються як добуток кількості лікарняних ліжок на нормативні показники питомих витрат відповідних видів у розрахунку на одне лікарняне ліжко. Однак реальність дещо відрізняється від вищевказаної схеми.

По-перше, нормативна база, яка використовується для проведення таких розрахунків, в значній мірі успадкована від планової системи охорони здоров'я з призначуваними державою цінами. Старі вартісні нормативи нерідко просто механічно коректуються за допомогою індексів-дефляторов, причому розрахованих для економіки в цілому.

По-друге, потреби у фінансуванні федеральних клінік, розраховані вищевказаним способом навіть на основі недосконалої нормативної бази, виявляються вищими за ті фінансових ресурсів, які виділяються Міністерству охорони здоров'я РФ. В результаті показники потреби у фінансуванні окремих статей витрат тієї чи іншої федеральної клініки, розраховані з використанням наявних нормативів, коригуються Міністерством охорони здоров'я в сторону зменшення. Принципи проведення такого коригування і відповідно встановлення підсумкових розмірів бюджетного фінансування конкретних федеральних клінік чітко формулюється.

Медичні установи повинні витратити отримані кошти строго за цільовим призначенням (тобто відповідно до затверджених показниками витрат по окремих статтях) і не мають права самостійно перерозподіляти їх між різними статтями витрат без дозволу Міністерства охорони здоров'я. Паралельно з бюджетним фінансуванням утримання федеральних клінік існує додатковий канал їх фінансування - цільове бюджетне фінансування високотехнологічних видів допомоги. Федеральні клініки отримують кошти з федерального бюджету на ці цілі за статтею «Цільові витрати на надання дорогих видів медичної допомоги громадянам Російської Федерації». Фінансування високотехнологічних видів допомоги так само було введено в рамках механізму кошторисного фінансування. Виділення асигнувань на надання високотехнологічних видів медичної допомоги проводиться без чіткої ув'язки з будь-якими показниками, що характеризують обсяги наданої високотехнологічної медичної допомоги.

Метод кошторисного фінансування зручний фінансовим органам. Він дає можливість проконтролювати напрями їх використання і бути впевненим, що виділені кошти не спрямовані, наприклад, на оплату праці на шкоду іншим необхідним видам витрат. Але кошторисна фінансування володіє серйозними недоліками з точки зору забезпечення ефективного використання ресурсів. Головний його недолік пов'язаний з тим, що виділення коштів здійснюється без ув'язки з результатами роботи їх одержувачів. Кошторисна фінансування не створює у медичних установ стимулів до більш раціонального використання ресурсів та відтворює витратний тип господарювання.

Ці загальні недоліки кошторисного фінансування з особливою силою виявляються в ситуації, коли бюджетне фінансування клінічної діяльності федеральних клінік проводиться по двох каналах, предмети фінансування яких чітко не розмежовано.

4. Міжрегіональна конкуренція за кошти федерального бюджету

Суб'єкти Російської Федерації є конкурентами при розподілі бюджетних коштів, виділених на розвиток охорони здоров'я, а також коштів Федерального фонду ОМС. Об'єктом конкуренції є виділяються на охорону здоров'я капітальні вкладення, право на отримання коштів федеральних і галузевих цільових програм, квоти на надання дорогої медичної допомоги в лікувально-профілактичних установах федерального підпорядкування, кошти Федерального фонду ОМС, що направляються на вирівнювання умов фінансування територіальних програм ОМС.

Боротьба суб'єктів Федерації за кошти Федерального бюджету - це боротьба за можливості розвитку охорони здоров'я в регіонах, за поліпшення умов роботи медичного персоналу та поліпшення медичного обслуговування населення.

Сьогодні суперництво регіонів при розподілі коштів федерального бюджету, що спрямовуються на охорону здоров'я, забезпечується не тільки відповідно до встановлених формальними критеріями, а й гласністю і контролем з боку суб'єктів, участю представників суб'єктів Федерації в Раді Федерації і депутатів Державної Думи, обраних від територіальних округів. Крім того, доступ до засобів федерального бюджету обумовлюється досить жорсткими організаційно-економічними вимогами, такими, наприклад, як співфінансування і співучасть суб'єктів при реалізації намічених заходів.

В даний час суперництво регіонів за отримання федеральних ресурсів все ширше використовується федеральними властями як фактор підвищення їх економічної зацікавленості в просуванні реформ.

Витрати на державну програму «Розвиток охорони здоров'я» в 2011 році складуть 382,5 млрд. Рублів, в 2012 році - майже 400 млрд. Рублів. В рамках цієї програми будуть реалізовуватися пріоритетний національний проект «Здоров'я», федеральна цільова програма «Попередження та боротьба з соціально значимими захворюваннями (2007-2011 роки)», заходи в галузі забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення.

6. Витрати бюджету Санкт-Петербурга за статтею «Охорона здоров'я, фізична культура і спорт

По галузі «Охорона здоров'я» витрати проекту міського бюджету на 2010 рік складають 54 мільярди рублів або 17% від загальної суми витрат. Для стимулювання результативності роботи поліклінічної ланки в 2010 році має бути здійснений його переклад на нову систему оплати праці. При такому підході буде враховуватися не число відвідувань, а кількість вилікуваних хворих.

Пріоритетом адресного витрачання коштів для нас є цільові програми.Їх фінансування значно зростає в порівнянні з 2009 роком. У тому числі це стосується таких напрямків, як:

Профілактика ВІЛ-інфекції - збільшення в 5,2 рази;

· Придбання обладнання для новостворених закладів охорони здоров'я - збільшення в 2,2 рази;

· Вдосконалення екстреної допомоги хворим з гострим інфарктом міокарда - збільшення в 2,8 рази;

· Соціальна профілактика туберкульозу та забезпечення екологічної безпеки функціонування протитуберкульозних установ - збільшення на 71%;

· Вдосконалення і розвиток матеріально-технічної бази установ служби швидкої медичної допомоги - збільшення на 46%;

· Розвиток онкологічної служби - збільшення на 23%;

· Попередження негативних наслідків психічних захворювань - збільшення на 21%.

На будівництво і реконструкцію об'єктів охорони здоров'я буде спрямовано 3,6 мільярда рублів. Забезпечено фінансуванням введення в експлуатацію другої черги пускового комплексу онкологічної лікарні в селищі Пісочний. Планується завершення реконструкції санаторію «Дитячі Дюни» і дитячої міської лікарні імені Раухфуса. У 2010 році будуть продовжені роботи по введенню в 2011-2012 роках двох інфекційних лікарень і Центру відновного лікування «Дитяча психіатрія».

Об'єкти фізкультури і спорту забезпечені фінансуванням в обсязі 9 мільярдів рублів.

У 2010 році заплановано ввести в дію:

· Футбольний стадіон на Крестовському острові,

· Спорткомплекс з басейном північ від Мурінского струмка;

· Будівля корпусу спортивно-оздоровчого комплексу «Іжорец»,

· Лижний стадіон в Зеленогорську

· І цілий ряд інших об'єктів.

У 2011 році планується завершити будівництво басейну на правому березі Неви в Невському районі.

Вважаю дуже важливим продовжити роботу по організації пришкільних спортивних майданчиків. На ці цілі буде виділено 296 млн. Рублів.

З урахуванням інвестиційних витрат найбільш значні обсяги асигнувань у 2011 році передбачені за наступними галузями:

- освіта - 68 млрд руб. (18,4% у видатках бюджету);

- охорона здоров'я, фізична культура і спорт - також 68 млрд руб. (18,4%);

- житлово-комунальне господарство - 53 млрд руб. (14,4%)

- соціальна політика - 41 млрд руб. (11,2%);

-Дорожній господарство - 34 млрд руб. (9,1%);

- транспорт - 22 млрд руб. (6%).

По галузі «Охорона здоров'я» витрати проекту бюджету Санкт-Петербурга на 2011 рік з урахуванням надходжень від страхових медичних організацій становлять 58,6 млрд. Рублів або 15,8% у загальній сумі видатків бюджету. Істотні обсяги коштів будуть виділені на цільові програми:

- Профілактика захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції) - 351 млн. Руб.

- Попередження негативних наслідків психічних захворювань - 819 млн. Руб.

- Соціальна профілактика туберкульозу та забезпечення екологічної безпеки функціонування протитуберкульозних установ - 595 млн. Руб.

- Розвиток онкологічної служби Санкт-Петербурга з профілактики, раннього виявлення та лікування онкологічної патології -1 млрд 171 млн. Руб.

На будівництво і реконструкцію об'єктів охорони здоров'я за трирічний період буде спрямовано 17,3 млрд. Рублів, у тому числі в 2011 році - 4,2 млрд. Рублів. У наступному році ми плануємо завершити реконструкцію будівлі «Міського геріатричного медико-соціального центру», побудувати будинок для перекладу протитуберкульозного диспансеру № 5 з дому 40 по Свердловській набережній, завершити будівництво двох підстанцій і однієї станції швидкої допомоги в Червоногвардійському і Виборзькому районах.

На розвиток фізичної культури і спорту в проекті бюджету 2011 року закладено 8,3 млрд. Рублів, що становить 2,3% всіх бюджетних витрат. У тому числі в рамках адресної інвестиційної програми передбачено фінансування об'єктів фізкультури і спорту в обсязі 6,5 млрд. Рублів.

У наступному році в порівнянні з цим роком в 3,8 рази збільшуються витрати на реалізацію програми «Розвиток фізичної культури і спорту в Санкт-Петербурзі». Розвиток дитячого, юнацького спорту, залучення до заняття фізичною культурою петербуржців різного віку - наш безперечний пріоритет. У цьому запорука здоров'я городян, основа наших майбутніх спортивних успіхів. За останні роки побудовано 400 пришкільних стадіонів, і я вважаю за необхідне продовжити роботу по організації пришкільних спортивних майданчиків. Для цього в бюджеті буде виділено 313 млн. Рублів. Також будуть закладені кошти на прибудову басейнів до діючих школам.

висновок

Незважаючи на світову фінансову кризу, Росія зберігає курс на підвищення фінансування охорони здоров'я. У період з 2011 по 2012 рік до бюджету за рахунок 2% -ного підвищення тарифу на обов'язкове медичне страхування надійде близько 460 млрд. Рублів. Ці кошти будуть інвестовані в модернізацію вітчизняної охорони здоров'я, яка буде спрямована на поліпшення організації та підвищення ефективності системи охорони здоров'я і в кінцевому підсумку - на поліпшення якості та доступності медичної допомоги. Інвестиції будуть розподілені за трьома напрямками:

· Модернізація матеріально-технічної бази лікувальних установ (придбання обладнання, капітальний ремонт і т.д.) - 300 млрд.рублей;

· Інформатизація: створення єдиної інформаційної бази, електронних медичних карт - 24 млрд. Рублів;

· Забезпечення стандартів медичної допомоги, які дозволять встановити єдині стандарти лікування на території всієї Росії, що підвищить якість і ефективність лікування;

· А також підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги - 136 млрд. Рублів.

Список використаних джерел

1. Бюджетний кодекс Російської Федерації: Федер. закон Рос. Федерації від 31 липня 1998р. № 145-ФЗ // Міністерство фінансів Російської Федерації [Офіц.сайт]. 2007. http://www1.minfin.ru (22.03.2010).

2. Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян від 22.07.1993 р № 5487-1 // Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку [Офіц.сайт]. 2008. http://www.minzdravsoc.ru (21.03.2010).

3. Про медичне страхування громадян у Російській Федерації: Закон Рос. Федерації від 28 червня 1991 № 1499-1: // Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку [Офіц.сайт]. 2008. http://www.minzdravsoc.ru (21.03.2010).

4. Про федеральний бюджет на 2010 рік і на плановий період 2011 і 2012 років: Федер. закон Рос. Федерації від 2 грудня 2009 року № 308-ФЗ // Міністерство фінансів Російської Федерації [Офіц.сайт]. 2007. http://www1.minfin.ru (22.03.2010).

5. Александров І.М. Бюджетна система Російської Федерації / І.М. Александров. - М .: Дашков і К, 2006. - 486 с.

6. Врублевська О.В. Бюджетна система Російської Федерації / О.В. Врублевська, М.В. Романовський. - СПб: Пітер, 2008. - 564 с.

7. Годін А.М. Бюджетна система Російської Федерації / А.М. Годін, К.С. Максимова. - М .: Дашков і К, 2009. - 565 с.

8. «Менеджер охорони здоров'я» / «Конкуренція на російському ринку медичних послуг: сектор громадської охорони здоров'я», В.М. Донін, О.П.Маркова 2005, N 11

9. http://www.minfin.ru/ru/- сайт Міністерства фінансів РФ

10. http://www.fincom.spb.ru/- сайт комітету фінансів Санкт-Петербурга